腰-硬联合麻醉下行经尿道双极等离子前列腺电切术的效果

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　　[摘要]目的 观察腰-硬联合麻醉下行经尿道双极等离子前列腺电切术的效果。方法 随机选取2018年3月～2019年6月在我院行经尿道双极等离子前列腺电切术的60例患者，依据随机数字表法分为腰-硬联合麻醉组（n=30）和连续硬膜外麻醉组（n=30）。连续硬膜外麻醉组患者接受连续硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉组患者接受腰硬联合麻醉，统计分析两组患者的阻滞平面评分、麻醉起效时间、阻滞完善时间、麻醉药物用量、不良反应发生情况。结果 腰-硬联合麻醉组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间均显著短于连续硬膜外麻醉组（P<0.05），麻醉药物用量显著少于连续硬膜外麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组患者的阻滞平面评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。腰-硬联合麻醉组患者的不良反应总发生率为10.0%（3/30），显著低于连续硬膜外麻醉组的30.0%（9/30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腰-硬联合麻醉下行经尿道双极等离子前列腺电切术的效果较连续硬膜外麻醉好。
　　[关键词]腰-硬联合麻醉;经尿道双极等离子前列腺电切术;效果
　　[Abstract] Objective To observe the effect of transurethral bipolar plasma prostatectomy under combined spinal-epidural anesthesia. Methods A total of 60 cases of patients undergoing transurethral bipolar plasma prostatectomy in our hospital from March 2018 to June 2019 were selected and divided into the combined spinal-epidural anesthesia group （n=30） and the continuous epidural anesthesia group （n=30） according to the random number table method. Patients in the continuous epidural anesthesia group received continuous epidural anesthesia， patients in the combined spinal epidural anesthesia group received combined spinal epidural anesthesia. The block plane scores， onset time of anesthesia， perfect time of block and anesthetic drugs dosages， adverse reactions of the two groups were statistically analyzed. Results The onset time of anesthesia， perfect time of block of the combined spinal-epidural anesthesia group were significantly shorter than those of the continuous epidural anesthesia group （P<0.05）， the dosage of anesthetics of the combined spinal-epidural anesthesia group was significantly less than that of the continuous epidural anesthesia group， the differences were statistically significant （P<0.05）. But the difference of score of block plane between the two groups was not significant （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions of the combined spinal-epidural anesthesia group was 10.0% （3/30）， which was significantly lower than 30.0% （9/30） of the continuous epidural anesthesia group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of combined spinal epidural anesthesia is better than that of continuous epidural anesthesia.
　　[Key words] Combined spinal-epidural anesthesia; Transurethral bipolar plasma prostatectomy; Effect
　　前列腺是男性特有的器官，也是男性生殖系統最大的附属腺体。前列腺疾病是成年男性常见的疾病，通常包括以下几种疾病。①前列腺炎：多发生于中青年男性，在男人的一生中大概有2/3的人都会出现类似前列腺炎的症状。②前列腺增生：多发生于中老年男性，其发病率随年龄增长而逐渐增加。到80岁时，90%以上的男性都会发生前列腺增生。③前列腺癌：过去在我国较少见，随着生活方式的改变，其发病率有逐年上升的趋势。在前列腺疾病的治疗中，经尿道前列腺电切术是临床常用的手术方式，也是金标准[1]。老年人是前列腺疾病的高发人群，由于机体功能退化、合并基础疾病等，对麻醉具有较高的要求[2]。为了对行经尿道双极等离子前列腺电切术患者进行有效麻醉，从而帮助患者顺利完成手术，缩短患者术后苏醒时间，减少患者术后并发症的发生，一方面保证患者生命安全，另一方面促进患者早日康复，本研究对我院行经尿道双极等离子前列腺电切术患者的临床资料进行统计分析，观察腰-硬联合麻醉下行经尿道双极等离子前列腺电切术的效果。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　随机选取2018年3月～2019年6月在我院行经尿道双极等离子前列腺电切术的60例患者，依据随机数字表法分为腰-硬联合麻醉组（n=30）和连续硬膜外麻醉组（n=30）。腰-硬联合麻醉组中，年龄56～83岁，平均（62.9±9.9）岁;病程3～14年，平均（7.1±1.3）年;体重指数18～29 kg/m2，平均（23.3±3.5）kg/m2;在合并疾病方面，9例冠心病，4例高血压，2例糖尿病，1例支气管哮喘;在美国麻醉医师协会（ASA）分级方面，15例Ⅰ级，11例Ⅱ级，4例Ⅲ级。连续硬膜外麻醉組中，年龄57～83岁，平均（63.6±9.7）岁;病程4～14年，平均（7.6±1.5）年;体重指数19～29 kg/m2，平均（24.2±3.8）kg/m2;在合并疾病方面，8例冠心病，5例高血压，1例糖尿病，2例支气管哮喘;在ASA分级方面，14例Ⅰ级，10例Ⅱ级，6例Ⅲ级。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经相关医学伦理委员会批准。
　　1.2纳入和排除标准
　　1.2.1纳入标准  ①均为男性;②均符合前列腺增生的诊断标准[3];③均具有良好的依从性。
　　1.2.2排除标准  ①合并手术、麻醉禁忌证;②合并意识障碍;③合并血液系统疾病。
　　1.3方法
　　1.3.1麻醉前准备  术前督促两组患者禁食，术前30 min给予患者肌内注射0.1 g苯巴比妥钠（北京金典汉方药业股份有限公司，生产批号：20020459）+0.5 mg阿托品（新乡市常乐制药有限责任公司，生产批号：41020226），进入手术室后密切监测患者的各项相关指标，并给予患者静脉注射复方氯化钠注射液+羟乙基淀粉注射液。
　　1.3.2连续硬膜外麻醉组  连续硬膜外麻醉组患者接受连续硬膜外麻醉，穿刺L2～3，向头侧置管，完成穿刺后给予患者注射4 ml 2%利多卡因（北京市永康药业有限公司，生产批号：11020558），未出现脊麻后再给予患者注射10～12 ml 2%利多卡因+0.75%罗哌卡因等量混合液，直到成功麻醉。
　　1.3.3腰硬联合麻醉组  腰硬联合麻醉组患者接受腰硬联合麻醉，让患者取侧卧位，硬膜外穿刺L3～4，然后用25G腰麻针向头侧穿刺蛛网膜下腔，回抽1 ml脑脊液后再以0.1 ml/s的速度注药，包括2 ml 0.75%布比卡因（含1∶200000肾上腺素，上海禾丰制药有限公司，国药准字 H31022840）+1 ml 10%葡萄糖注射液，之后将腰麻针拔掉，在硬膜外腔头侧3.5 cm处置入硬膜外导管，12、30 min后分别对麻醉平面进行测试，依据患者的实际情况追加利多卡因。如果患者具有过长的手术时间，稍感疼痛，则经硬膜外导管给予其注射3 ml 0.5%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字 H20113381），5 min后无特殊继续追加适量剂量。
　　1.4观察指标及评价标准
　　①阻滞平面评分：总分为0～10分，0、10分分别表示阻滞不完善、完善[4];②麻醉起效时间、阻滞完善时间、麻醉药物用量;③不良反应：包括恶心呕吐、头痛、闭孔神经反射等。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者阻滞平面评分、麻醉起效时间、阻滞完善时间、麻醉药物用量的比较
　　腰-硬联合麻醉组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间均显著短于连续硬膜外麻醉组（P<0.05），麻醉药物用量显著少于连续硬膜外麻醉组（P<0.05）;但两组患者的阻滞平面评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组患者不良反应发生情况的比较
　　腰-硬联合麻醉组患者的不良反应总发生率为10.0%（3/30），显著低于连续硬膜外麻醉组的30.0%（9/30）（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　前列腺疾病主要是指前列腺炎症、前列腺增生，前列腺肿瘤，其共同特点是可以引起排尿异常，但不同的疾病又有各自的特点，具体如下。①前列腺增生：主要特点是老年男性出现进行性的排尿困难，最终可以出现不能自行排尿，如果合并感染，可有反复出血，还会出现相应的继发症状。②前列腺肿瘤：早期可以没有任何症状，也可以伴随其他疾病，如果患者合并前列腺炎、前列腺增生，就可以有这两种疾病的症状。随着疾病的进展，其可能伴有排尿障碍，出现排尿困难或血尿。此外，前列腺肿瘤晚期患者可能伴有转移病灶所出现的症状，如骨痛、全身性的消耗等。③前列腺炎：主要的症状包括四大类，其中排尿异常包括尿频、尿急、尿痛、排尿排不尽，还有尿滴沥等;疼痛主要表现为下腹部、会阴部、腹股沟区疼痛，也可向一侧阴囊、腰骶部放射，同时可以出现性功能的改变，包括性欲下降甚至出现阳痿、早泄等。前列腺炎患者同时可以出现神经、精神方面的症状，如焦虑、恐惧、抑郁、情绪低落等。前列腺疾病的症状可以单独存在也可以同时存在，但前列腺炎患者出现性功能的改变和前列腺炎没有直接的相关性。
　　经尿道前列腺电切术具有较快的恢复速度、较少的并发症、较高的安全性等，因此近年来日益广泛地被应用于临床[5]。大部分经尿道前列腺电切术患者具有较大的年龄，机体功能退化，通常情况下合并一定的基础疾病，对手术与麻醉均具有较高的要求，因此临床应该尽可能地将对其生理功能具有较小干扰、较高安全性、较好效果的麻醉方式选取出来，从而促进麻醉质量的提升[6]。在经尿道前列腺电切术患者的麻醉中，连续硬膜外麻醉较为常用，连续给药后能够对麻醉平面进行有效控制，同时还能够为临床开展术后镇痛提供良好的前提条件[7]，但是其对神经根具有较差的阻滞效果，同时缺乏令人满意的肌松效果，这就在一定程度上阻碍了医师的术中操作[8]。 　　相关医学研究显示，在经尿道前列腺电切术患者的麻醉中，腰-硬联合麻醉比连续硬膜外麻醉具有较短的麻醉起效时间，同时对患者循环系统具有较小的影响、更高的麻醉效果，因此更为适用[9-12]。本研究结果显示，腰-硬联合麻醉组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间均显著短于连续硬膜外麻醉组（P<0.05），麻醉药物用量显著少于连续硬膜外麻醉组（P<0.05）;但两组患者的阻滞平面评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。腰-硬联合麻醉组患者的不良反应总发生率为10.0%（3/30），显著低于连续硬膜外麻醉组的30.0%（9/30）（P<0.05），与上述研究结果一致。发生这一现象的原因为腰-硬联合麻醉属于一种新型椎管内阻滞技术，在经尿道前列腺电切术患者的麻醉中一方面能够将连续性硬膜外麻醉的优势发挥出来，另一方面还能够将前列腺的痛觉神经阻断，从而将前列腺的疼痛消除。此外，其还能够对膀胱充盈引发的不适进行缓解[13-16]。
　　综上所述，腰-硬联合麻醉下行经尿道双极等离子前列腺电切术的效果较连续硬膜外麻醉好，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-10-17  本文编辑：祁海文）
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