产科模拟培训在实习教学中的应用

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　　[摘要]目的 探讨模拟培训在临床产科实习生教学中的应用效果。方法 选取2018年1～12月在我院产科实习的70名实习生作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组35名，对照组采用带教老师组织教学，实验组采用产科模拟培训教学法，各实习6个月，比较两组学习效果以及对教学总满意度。结果 实验组的专科理论知识、病史采集技能及临床操作技能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组的教学总满意度为97.1%，高于对照组的88.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 产科模拟培训教学法可深化实习生对产科护理理论知识理解，提高理论知识水平，并可培养和提升实习生独立解决临床产科诊疗问题的实践能力，且受到实习生欢迎。
　　[关键词]产科;模拟培训;实习教学;带教方法
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of simulation training in the teaching of clinical obstetrics interns. Methods Seventy interns from the obstetrics in our hospital from January to December in 2018 were selected as subjects. They were divided into the control group and the experimental group according to the random digital table method， 35 interns in each group. The control group used the organizational teaching， while the experimental group used the obstetric simulation training method， after 6 months internship， the learning effect， total teaching satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of specialist theoretical knowledge， medical history collection skills， and clinical operation skills in experimental group were all higher than those of the control group， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. The total teaching satisfaction of the experimental group was 97.1%， higher than 88.6% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The obstetrics simulation training teaching method can deepen the interns′ understanding of the theoretical knowledge of obstetric nursing， improve the theoretical knowledge level， and enhance the practical ability of interns to solve clinical obstetric diagnosis and treatment problems independently， which is welcomed to interns.
　　[Key words] Maternity; Simulation training; Practice teaching; Teaching method
　　臨床产科是临床重要学科，具有很强的理论性、专业性及实践性，也是临床医实习生主要的专业课。当前，产科临床实习教学中以传统教学模式为主，以传授为主导，实习生处于被动接受状态，不能充分发挥其主体性，同时缺少探究训练，不利于实习生融汇专业知识。近年来，随着临床医学教学改革深入，模拟培训教学法在临床实习教学中逐步应用开来，该模式以能力培养为导向，以实习生为中心，结合临床案例讲解和现场模拟演练，较好解决了既往教学中的问题[1-2]。单独应用于产科教学实践的模拟培训法研究并不多，但已有研究表明模拟培训法能帮助解决实习生被动学习、学习案例资源不足、探究性不强等问题[3-5]，利于提升教学效率和质量。本研究拟通过对我院70名产科实习生的临床教学进行研究，剖析模拟培训教学的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1～12月在我院产科实习的70名实习生作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组35名。对照组中，男16名，女19名;年龄19～21岁，平均（20.4±1.3）岁。实验组中，男18名，女17名;年龄18～21岁，平均（20.2±1.0）岁。纳入标准：实习生均已接受妇产科相关的专业理论课程，结课成绩合格;自愿参加本研究。排除标准：实习生未参加妇产科相关的专业理论课程学习，不能连续完成6个月产科实习者;其他不能配合完成研究的实习生。两组实习生的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会备案。 　　1.2方法
　　两组实习生的产科教学内容、大纲、目标及课时安排相同，均由两名临床经验丰富、责任心强、有教学经验的产科医生担任教学老师。均在产科实习6个月。对照组采用常规教学法，带教老师组织实习教学活动，主要包括熟悉周围医疗设施环境、设备、药品摆放，学习医院当前的规章制度、作息时间表等。实验组采取产科模拟培训教学法，具体如下。
　　（1）制定严格模拟培训教学大纲。在产科模拟培训教学中，护理部要根据实习生教学大纲出发，结合实习生的实际情况，制定合理、科学的实习生产科模拟培训的教学内容，确定教学目标和每周模拟实习的计划，包括基础理论知识、专业知识、技能操作、示范教学、查房教学、小讲课等，然后针对教学计划制定考核内容。
　　（2）制定培训内容。①新生儿急救：包括新生儿窒息程度的判断、新生儿复苏流程、复苏措施（保暖、畅通呼吸道、擦干皮肤刺激呼吸、吸氧、气管插管正压给氧、胸外按压、给药）。②产妇的急救：包括产妇休克的判断、产后出血急救、心肺复苏。
　　（3）情景模拟教学。①培训老师可利用提问或电子幻灯片、模型等进行教学，可将抽象的理论知识以实物图片、视频等方式直观地展示出来，让实习生可以容易理解和掌握知识点。②模拟训练及综合演练，在理论教学后指导实习生进行模拟训练，通过角色扮演法或实物演练进行，选定案例。如：角色扮演法则由一部分实习生为扮演主治医生，一部分扮演患者，相互转换进行问诊、诊断等操作，专业教师应适时指导，以提高实习生问诊技巧，规范常规体查。再如新生儿复苏急救，可通过婴儿模型进行，先由角色现场演示，再由实习生进行演练。此外，可利用智能模拟人平台进行产科查体、胎心监护、产后出血处理等临床产科实习程序，先由教师对这些教学内容进行讲解、操作示范，再对实习生在产科模拟人“患者”进行临床操作诊断抢救处理过程全程录像;在回放操作录像，让实习生根据录像进行自我分析、互相分析操作中的正确处、错误处及不足处;通过自我学习或讨论方式，查阅有关书籍及文献，纠正错误，补充不足;教师最后结合录像回放指导、总结与分析，把每个处理操作的关键点及原则突出、强化。
　　（4）教学效果评估。带教老师在模拟培训过程中要经常指导和评价实习生的表现，给予积极的反馈，实习结束后对实习生的表现做考核。实习生根据考核结果，发现问题，解决问题，最终提高自己的产科护理业务水平。
　　1.3观察指标及评价标准
　　在实习结束后考核学习效果，观察指标有实习生的专科理论知识、病史采集技能、临床操作技能成绩。采用试卷考核形式考察专科理论知识，考核内容包括产科常见病症的病机、病因、癥状表现、诊治要点等;采用实践操作方法考核实习生的产科操作技能及病史采集技能;以上3部分满分均为100分[6]。同时，采用问卷调查掌握实习生的教学满意度，针对教学方式、教学效果、教学内容、教学趣味性、知识理解等方面，总分100分，评分>90分为很满意，80～90分满意，60～<80分一般，<60分不满意，总满意=很满意+满意。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组实习生学习效果的比较
　　实验组实习生的专科理论知识、病史采集技能、临床操作技能的考试成绩高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组实习生教学总满意度的比较
　　对照组实习生的教学总满意度为88.6%，实验组为97.1%，实验组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　医学教育的目的为培养专业理论扎实、医疗技能过硬的未来临床医生。产科与其他科室相比，具有高风险性和特殊性，因为这是一个涉及母体和胎儿两个生命体的专科，在接诊过程中，孕妇病情变化急剧，且过程充满未知性。这要求产科医生具有较系统的专业知识，并要掌握各种问诊技巧、检查方法等，这就对专业教学提出很高要求。如何在短暂的实习阶段，通过设计一套行之有效的实习计划，在教授实习生基本技能的同时，根据产科临床特点，科学合理地设计和实施模拟教学培训，为实习生提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境，使其接触常见病及罕见病，将理论知识融会贯通应用于临床以激发求知欲望，强化医学知识，掌握知识要点，弥补临床教学的不足，对提高医实习生、实习生的急救技能水平有重要的临床意义，是临床实习教学的必要手段[7-8]。
　　传统的医学带教模式采用“学徒式”带教方法，由经验丰富的临床医生带实习生，这种带教方法是被动灌输式的方法，有一定局限性，比如课程设置分散、重理论而轻实践、学科之间横向联系不足，实习生学习的东西单一，难以适应广泛的临床护理[9]。近年来，模拟培训成为当今世界医学教育的发展趋势。模拟培训可提供一个训练场景，使受训人员在无临床高压力环境及过度疲劳情况下掌握临床知识和技能;其过程完全可控制，无需考虑患者数量及其健康需求和医疗环境的限制;同时，模拟培训还建立起一种规范有效的结构化序列指令，训练者可以不断训练临床技能直到掌握，尤其是对于一些罕见的产科急症，受训人员的危急意识和临床综合能力不断得到强化，并及时做出最佳的临床决策[10]。
　　上海健康医学院的妇产科是一家附属医院教研科室，在面对医学院人才培养转型的要求下，必须对当前传统的“学徒式”带教方法进行变革，找出一条适合该校实习生人才培养理念的新型临床实习方法，而新型的带教实习方法必须提出应用型人才培养理念，要注重激发实习生的创造力和求知欲，调动实习生的实践积极性，需要重视实践能力的培养，而产科模拟培训教学方法就能够符合这一需求[11-12]。在临床专业实习生实习阶段将基础理论知识与临床实践融合起来，开展模拟培训，提高实习生的实践应用能力。产科模拟培旨在改善母婴结局，保证母婴安全。模拟训练的内容常选择临床上常见或罕见的产科急症，如肩难产、胎盘早剥、产时或产后出血;模拟场景：子痫前期、羊水栓塞、新生儿缺氧、产妇呼吸暂停、脐带脱垂等。通过选择1～2个病种的模拟培训，如新生儿窒息复苏和产妇休克、产后出血，旨在帮助实习生在实践中了解妊娠妇女的生理变化及病理特点，掌握急救要点，巩固理论知识，提高临床知识和技能，促进团队协作和交流，培养实习生的主人翁及责任感，为将来工作打下扎实的基础。同时，模拟教学可为教学成果的检验提供一个公正、客观工具。传统的医学教育模式下，如何真实地检验临床教学成果，具有强烈的主观色彩，在客观上又带有一定的随意性。临床模拟培训课程附带评估标准，通常以核查清单方式规定必须完成的操作流程和规范。如：产钳助产分娩，既往教学中只靠言传身教，教师无法判断实习生产钳放置的位置正确与否以及牵拉的力度是否合适，只有发生新生儿和产妇不良并发症时才能发现问题[13-15]。模拟教学通过电脑控制的高级模拟人，考察学习者对骨盆和胎先露的检查、使用产钳的指征和选择、产钳位置是否准确、牵拉速度和力度、产钳撤下时机等项目，将既往不能客观评判操作标准化、规范化。本次选取产科实习生70名为研究对象。随机分成研究组35名与对照组35名，研究组运用模拟培训教学，对照组采用传统教学法。两组实习时间、实习时数、实习内容相同。比较两组教学效果，如理论知识考核、病史采集技能、操作技能及问卷调查等，结果显示，实验组的理论知识、病史采集技能以及操作技能三项考核成绩均高于对照组（P<0.05），且实验组的总体满意度高于对照组（P<0.05）。 　　综上所述，模拟培训产科实习教学模式可有效提升实习教学质量，提高实习生的专业知识和技能水平，整体优于传统教学法，且更受到实习生欢迎。
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　　（收稿日期：2019-09-17  本文編辑：陈文文）
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