不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症过敏性紫癜的效果分析

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　　[摘要] 目的 分析不同劑量甲泼尼龙治疗小儿重症过敏性紫癜的效果。 方法 方便选取该院2016年3月—2019年3月收治的48例小儿重症过敏性紫癜患儿，随机分为观察组和对照组，每组24例，对照组行常规甲泼尼龙治疗，观察组行甲泼尼龙递减治疗。对比两组患儿的治疗有效率、不良反应发生率、住院时间、临床症状消失时间。 结果 观察组患儿的治疗有效率为95.83%（23/24），对照组患儿治疗有效率为79.17%（19/24），两组对比差异有统计学意义（χ2=10.225，P<0.05）。观察组患儿不良发应发生率为25.00%（6/24），对照组为41.67%（10/24），两组对比差异有统计学意义（χ2=11.681 ，P<0.05）。观察组患儿住院时间为（9.7±1.3）d、临床症状消失时间为（8.1±1.6）d，对照组患儿住院时间为（12.2±1.5）d、临床症状消失时间为（9.2±1.9）d，两组对比差异有统计学意义（ t=14.883、12.367， P<0.05）。 结论 不同剂量甲泼尼龙，治疗小儿重症过敏性紫癜的效果存在差异，递减给药的方式效果更理想，患儿住院时间和临床症状消失时间较短，治疗有效率高，不良反应发生率低。
　　[关键词] 甲泼尼龙;小儿重症过敏性紫癜;不良反应;住院时间
　　[中图分类号] R725.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0133-03
　　The Analysis Effects of Different Doses of Methylprednisolone on Severe Allergic Purpura in Children
　　ZHUANG Wu1， ZUO Xiao-feng2
　　1.Maternal and Child Health Center of Lianshui County， Huaian， Jiangsu Province， 223400 China;2.Department of Pediatrics， People's Hospital of Lianshui County， Huaian， Jiangsu Province， 223400 China
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of different doses of methylprednisolone on severe allergic purpura in children. Methods Convenient selection of 48 children with severe allergic purpura in children admitted to the hospital from March 2016 to March 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 24 cases in each group. The control group received routine methylprednisolone treatment， and the observation group received methylprednisolone decline treatment.The effective rate of treatment， incidence of adverse reactions， length of stay and time of disappearance of clinical symptoms were compared between the two groups. Results The effective rate was 95.83% （23/24） in the observation group and 79.17% （19/24） in the control group， showing statistically significant differences between the two groups（χ2=10.225，P<0.05）.The incidence of adverse events was 25.00%（6/24） in the observation group and 41.67% （10/24） in the control group， with statistically significant differences between the two groups （χ2=11.681，P<0.05）.The length of stay in the observation group was （9.7±1.3） d and the time of disappearance of clinical symptoms was （8.1±1.6） d， while the length of stay in the control group was （12.2±1.5） d and the time of disappearance of clinical symptoms was （9.2±1.9） d. The differences between the two groups were statistically significant（t=14.883、12.367， P<0.05）. Conclusion Different doses of methylprednisolone have different effects in treating severe allergic purpura in children， and the effect of decreasing administration is more ideal， the hospital stay and clinical symptom disappear time are shorter， the treatment efficiency is high， and the incidence of adverse reactions is low. 　　[Key words] Methylprednisolone; Severe allergic purpura in children; Adverse reactions; The length of time
　　过敏性紫癜为儿童时期常见病，多由毛细血管的炎症引起，可导致小儿消化道、关节以及脏器病变，重症过敏性紫癜是指患儿病情偏重的一种情况，需要给予及时治疗，以保证患儿生命安全[1]。目前各地医疗机构普遍主张给予患儿抗炎治疗，甲泼尼龙为多见治疗用药，不同方案下患儿的治疗效果存在差异[2]。该院方便选取2016年3月—2019年3月收治的48例小儿重症过敏性紫癜患儿为研究对象，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　于该院收治的小儿重症过敏性紫癜患儿中，方便选取48例随机分为观察组和对照组，每组24例。对照组：男13例，女11例，年龄6个月～10岁，平均（6.7±2.4）岁。病程2～10 d，平均（3.3±0.7）d。观察组：男12例，女12例，年龄7个月～11岁，平均（6.8±2.2）岁。病程2～11 d，平均（3.3±0.6）d。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。前瞻性研究：患儿家属签署知情同意书。排除中途退出患儿、多合并症患儿。
　　1.2  方法
　　所有患儿入院后，均给予抗感染治疗和维生素治疗，给予抗组胺药物，在此基础上，对照组行常规甲泼尼龙治疗。患儿入院后即着手治疗，取甲泼尼龙（国药准字H20020224 ）20 mg，将其溶于120～150 mL葡萄糖溶液中，建立通道行静脉注射， 1次/d。给予患儿1.5 mg甲泼尼龙片，1次/d，口服。持续给药1周。
　　观察组行甲泼尼龙递减治疗。患儿入院第1天到第3天，每日取甲泼尼龙（国药准字H20020224 ）20 mg，将其溶于120～150 mL葡萄糖溶液中，建立通道行静脉注射，1次/d。给予患儿1.5 mg甲泼尼龙片，1次/d，口服。患儿住院第4天到第7天，静脉注射用药剂量削减为50%，甲泼尼龙用量为10 mg，葡萄糖溶液用量60～80 mL。口服用药剂量不变，如患儿出现病情明显好转情况，甲泼尼龙用药量可减少为5 mg（静注）、1.0 mg（口服）。记录两组患儿的不良反应。
　　1.3  观察指标
　　对比两组患儿的治疗有效率、不良反应发生率、住院时间、临床症状消失时间。患者临床症状消失、疾病痊愈、无重大不良反应为显效，病情好转为有效，其余为无效，以显效和有效构成治疗有效率。不良反应包括精神症状、过敏反应、钠潴留等，分为轻度、中度、重度3个等级，不良反应轻微，不影响患儿恢复为轻度，不良反应偏重，可通过削减剂量等方式应对，为中度，不良发应严重，患儿不可耐受，为重度。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患儿治疗有效率
　　观察组患儿治疗有效率较高，见表1。
　　2.2  两组患儿不良反应发生率
　　观察组患儿不良反应发生率较低，见表2。
　　表2   两组患儿不良反应发生率
　　2.3  两组患儿住院时间和临床症状消失时间
　　观察组患儿住院时间和临床症状消失时间较短，见表3。
　　表3   两组患儿住院时间和临床症状消失时间[（x±s），d]
　　3  討论
　　小儿重症过敏性紫癜多见于学龄儿童群体，婴幼儿也存在发病可能。该疾病的诱因复杂，包括细菌、病毒感染、食物影响、药物作用、致敏源影响等[3]。小儿体内的免疫系统可在上述因素作用下产生抗原、抗体，并附着于毛细血管的血管壁处，引发病理性改变和各类全身症状。现有研究表明，小儿重症过敏性紫癜可导致患儿出现皮肤症状、消化道症状、脏器症状等[4]。皮肤症状可见于95%以上的重症过敏性紫癜患儿中，包括丘疹、红斑等。消化道症状、关节症状和脏器症状的发生率较低[5]。
　　目前针对小儿重症过敏性紫癜的治疗以药物为主，包括基础抗病毒、抗感治疗等，甲泼尼龙是各地医疗机构重视、常用的小儿重症过敏性紫癜治疗药品。该药物的作用于人体后，生物利用度相对较高，约在80%～85%左右，可快速与患儿血浆中的游离蛋白结合，结合率在40%～60%之间，半衰期约为2.5 h[6]。此前学者在研究中发现，不同给药剂量会影响甲泼尼龙的治疗效果，在不改变用药剂量的情况下，患儿的用药不良反应发生率较高，可达到40%左右，包括各类神经系统反应，以及较为少见的皮肤反应等[7]。也有学者分析指出，不合理的用药剂量可降低甲泼尼龙治疗小儿重症过敏性紫癜的直接效果，综合有效率约在80%左右[8]。有学者则在针对治疗周期方面的研究中发现，固定剂量的甲泼尼龙会导致患儿出现较多不良反应，导致临床症状多样变化，延长住院时间和整体临床症状消失时间10%～30%[9]。该院研究结果与此相似，对照组患儿常规接受甲泼尼龙治疗，未根据患儿病情进行调整，该组患儿的不良反应发生率为41.67%，治疗有效率为79.17%，住院时间、临床症状消失时间为（12.2±1.5）d、（9.2±1.9）d。
　　部分学者认为，患儿发病、应用甲泼尼龙治疗后，疗效不会在短时间内快速显现，但患儿的病情实际上已经处于改善中，因此应逐渐削减用药量，以降低药物对患儿机体的扰动[10-12]。有学者通过研究支持了该理论，相关学者在对比分析中发现，采用递减用药治疗法，患儿的治疗有效率更高，可以达到90%以上[13]。同时，合理的剂量控制可避免并发症，使之保持在20%～35%左右，甚至更低水平[14]。另有学者研究证明递减治疗法下，甲泼尼龙能够较快实现小儿重症过敏性紫癜临床症状的控制，从而缩短患儿住院时间和临床症状消失时间10%左右[15]。该院研究成果与此类似，观察组患儿的治疗有效率为95.83%，不良反应发生率为25.00%，住院时间、临床症状消失时间为（9.7±1.3）d、（8.1±1.6）d，较对照组差异有统计学意义（P<0.05），分析认为这与甲泼尼龙的药理作用直接相关。 　　甲泼尼龙早期主要用于抗炎，其对各类炎症反应均具有较好的敏感性，与可的松相比，甲泼尼龙的药效提升了5倍以上。该藥物作用于人体后，可在机体内酶类物质和水分的作用下，转化为甲基泼尼松龙，也可以借助体外水溶处理获取甲基泼尼松龙，但半衰期可能对应减少。在患儿发病初期应用甲泼尼龙，该药物可能与患儿体内的GR—Hsp结合，Hsp在此过程中被分离，甲泼尼龙和GR的复合物进行细胞中，与靶基因启动子序列的GRE结合，抗炎细胞因子基因转录行为得到加强，同时，甲泼尼龙与nGRE结合又降低了致炎因子的基因转录，从而实现病情的缓解、控制。值得注意的是，大剂量甲泼尼龙的运用，可能导致较多不良反应，如全身性的过敏反应、精神症状等。同时，药物作用于患者机体后，因半衰期多在2.5 h左右，很难在一次给药后快速起效，药物中的有效成分处于患儿血液、机体组织细胞周围，能够实现病情改善，但尚无法实现疾病根治。维持固定剂量持续用药，则导致不良反应加重的问题，因甲泼尼龙起效多在数日之间，大剂量也不能提升治疗效率，因此多不主张保持较大、固定的用药剂量。此外，重症过敏性紫癜患儿自身耐受性差，部分患者年龄偏小，无法准确进行病情描述，也不宜维持大剂量治疗。该次研究中，观察组患儿采用递减给药的方式进行治疗，对照组患儿采用常规给药方式进行治疗，两组之间的治疗效果差异有统计学意义（P<0.05），观察组患儿的治疗效果更为理想。
　　综上所述，不同剂量甲泼尼龙，治疗小儿重症过敏性紫癜的效果存在差异，递减给药的方式效果更理想，患儿住院时间和临床症状消失时间较短，治疗有效率高，不良反应发生率低，可推广于后续临床工作中。
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　　（收稿日期：2019-10-25）
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