腹腔镜结直肠癌根治术对患者围术期机体代谢及胃肠功能的影响分析

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　　[摘要] 目的 分析研讨腹腔镜结直肠癌根治术对患者围术期机体代谢及胃肠功能的影响。方法 从该院2018年1月—2019年1月期间收治的结直肠癌患者中随机抽取92例进行讨论，按治疗方式分组研究组（46例腹腔镜结直肠癌根治术治疗）和对照组（46例开腹手术治疗），观察比较治疗状况，如围术期胃肠功能、脂代谢、蛋白代谢等。结果 术前脂代谢、蛋白代谢指标差异无统计学意义（P>0.05）;研究组LDL-C术后2 d（1.46±0.12）mmol/L、5 d（1.31±0.12）mmol/L、10 d（2.31±0.22）mmol/L时优于对照组（1.71±0.15）mmol/L、（1.64±0.14）mmol/L、（1.88±0.16）mmol/L，术后2 d TC（2.98±0.21）mmol/L、TG（0.94±0.08）mmol/L、术后5 d TC（2.62±0.18）mmol/L、TG（0.88±0.07）mmol/L高于对照组2 d TC（2.42±0.17）mmol/L、TG（0.82±0.06）mmol/L、5 d TC（2.15±0.14）mmol/L、TG（0.71±0.04）mmol/L，术后2 d、5 d、10 d CER[（0.27±0.02）g/L、（0.22±0.03）g/L、（0.37±0.05）g/L）]、TRF[（2.85±0.22）g/L、（2.61±0.17）g/L、（3.36±0.05）g/L）]、PA[（243.17±19.86）mg/L、（235.85±19.22）mg/L、（257.81±23.18）mg/L）]高于對照组2 d、5 d、10 d CER[（0.21±0.02）g/L、（0.15±0.02）g/L、（0.25±0.02）g/L）]、TRF[（2.31±0.16）g/L、（2.16±0.15）g/L、（3.02±0.22）g/L）]、PA[（225.46±18.31）mg/L、（210.03±16.32）mg/L、（234.25±20.06）mg/L）]（P<0.05）。组间术前胃肠功能指标差异无统计学意义（P>0.05），研究组术后2 d、5 d、10 d VIP低于对照组，GAS、CCK高于对照组（P<0.05）。结论 与开腹手术比较，腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌疾病更为适合，此方式对患者围术期脂代谢、胃肠功能、蛋白代谢等指标的影响较小，有利于术后康复。
　　[关键词] 结直肠癌;腹腔镜;开腹手术;结直肠癌根治术;围术期
　　[中图分类号] R735.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0016-04
　　Effect of Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer on Body Metabolism and Gastrointestinal Function during Perioperative Period
　　XU Zhong
　　Department of General Surgery， Haixiya Hospital of Shanxian County， Heze， Shandong Province， 274300， China
　　[Abstract] Objective To analyze and discuss the effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer on metabolism and gastrointestinal function during perioperative period. Methods 92 patients with colorectal cancer admitted to the hospital from January 2018 to January 2019 were randomly selected for discussion. They were divided into study group （46 cases of laparoscopic radical resection of colorectal cancer） and control group （46 cases of open surgery）. The treatment status， such as perioperative gastrointestinal function， lipid metabolism and protein metabolism， were observed and compared. Results There was not statistically signifiant difference in preoperative lipid metabolism and protein metabolism indexes before surgery（P>0.05）. The LDL-C of the study group was lower at 2 d （1.46±0.12） mmol/L， 5 d （1.31±0.12） mmol/L， and 10 d （2.31±0.22） mmol/L better than the control group （1.71±0.15） mmol/L， （1.64±0.14） mmol/L， and （1.88±0.16） mmol/L. At 2 d， TC （2.98±0.21） mmol/L， TG （0.94±0.08） mmol/L， 5 d， TC （2.62±0.18） mmol/L， TG （0.88±0.07） mmol/L， TG （0.82±0.06） mmol/L， 5 d， TC （2.15±0.14） mmol/L， TG （0.71±0.04） mmol/L， Postoperative CER[ （0.27±0.02） g/L， （0.22±0.03） g/L， （0.37±0.05）g/L]， TRF [（2.85±0.22） g/L， TRF （2.61±0.17） g/L， （3.36±0.05） g/L]， PA[ （243.17±19.86） mg/L， （235.85±19.22） mg/L， （257.81±23.18） mg/L] at 2 d， 5 d and 10 d were higher than those in the control group[ CER（0.21±0.02） g/L， （0.15±0.02） g/L， （0.25±0.02） g/L）]， TRF[（2.31±0.16） g/L， （2.16±0.15） g/L， （3.02±0.22） g/L]， PA [（225.46±18.31） mg/L， （210.03±16.32） mg/L， （234.25 ±20.06） mg/L]（P<0.05）. There was not statistically significant difference in preoperative gastrointestinal function indexes between groups（P>0.05）. At 2 d， 5 d and 10 d after surgery， the VIP of the study group was lower than that of the control group， and GAS and CCK were higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with open surgery， laparoscopic radical resection of colorectal cancer is more suitable for the treatment of colorectal cancer. This method has less influence on perioperative lipid metabolism， gastrointestinal function， protein metabolism and other indicators 　　[Key words] Colorectal cancer; Laparoscopy; Laparotomy; Radical resection of colorectal cancer; Perioperative period
　　临床恶性肿瘤中发病率较高的一种则为结直肠癌，目前有关该疾病诊治的报道较多，从治疗方式上来看，腹腔镜手术受青睐度和肯定度较高，但手术、感染、创伤等因素引发的应激反应，可增高机体代谢率，且机体应激程度与增高程度两者间有密切关系[1]。目前，已有报告指出腹腔镜结直肠癌根治术对围术期胃肠功能和机体代谢的影响相对开腹手术来说较小。但仍有部分学者持有质疑。现纳入2018年1月—2019年1月期间该院收治的92例结直肠癌患者分组重点讨论此点，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　从该院收治的结直肠癌患者中随机抽取92例进行讨论，按治疗方式分组。入选标准：①均接受纤维结直肠镜、病理检查得到确诊;②患者与其家属均自愿同意此次治疗方式;③患者均满足手术指征。排除标准：①术前接受放化疗治疗者;②合并脑、肾、心肺等功能异常者;③合并内分泌、代谢性疾病者;④合并多原发癌;⑤肠梗阻、远传转移者;⑥复发病例。对照组：Dukes分期：12例A期、19例B期、15例C期;病灶位置：26例结肠者、20例直肠者;年龄31～71岁，平均为（62.7±1.2）岁;女性25例、男性21例。研究组：Dukes分期：13例A期、20例B期、13例C期;病灶位置：25例结肠者、21例直肠者;年龄32～70岁，平均為（62.8±1.1）岁;女性24例、男性22例。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。
　　1.2  方法
　　对照组接受开腹手术治疗，患者术前均接受常规检查、清洗肠道，全麻，从病灶位置做切口，进入腹部，用超声刀游离肠系膜，清扫淋巴结，结扎血管，再切除病灶和病灶附近组织，顺次缝合切口。术后静脉输注葡萄糖、维生素、电解质混合液。
　　研究组接受腹腔镜结直肠根治术治疗，患者术前均接受常规检查、清洗肠道，全麻，取截石部位，建立CO2气腹，控制腹压为12～15 mmHg，并在脐部相应部位做10 mm观察孔，再按照病灶位置建立辅助孔4个，在髂前上棘两侧、右下腹及腹直肌外缘部位做切口，进入腹腔后，探查腹腔状况，清扫淋巴结，结扎血管，高位离断肠系膜下血管，游离病灶后，取出病灶，然后常规切除病灶，并与肠做吻合处理，顺次缝合切口，术后干预与对照组一致。
　　1.3  观察指标
　　术前、术后2 d、5 d、10 d时抽取其静脉血液5 mL，用酶联免疫吸附法测定其血清蛋白代谢指标、胃肠功能指标、脂代谢指标。血清蛋白代谢指标包含：前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、铜蓝蛋白（CER）;胃肠功能指标包含：胃泌素（GAS）、血管加压素（VIP）、胆囊收缩素（CCK）;脂代谢指标包含：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  脂代谢、蛋白代谢指标
　　术前脂代谢、蛋白代谢指标差异无统计学意义（P>0.05），研究组术后2 d、5 d、10 d时LDL-C优于对照组，TC、TG高于对照组，CER、TRF、PA高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  胃肠功能
　　组间术前胃肠功能指标差异无统计学意义（P>0.05），研究组术后2 d、5 d、10 d时VIP低于对照组，GAS、CCK高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　表2   两组患者胃肠功能比较（x±s）
　　注：组间术前比较，#P>0.05;组间术后2 d、5 d、10 d时比较，*P<0.05
　　3  讨论
　　临床消化道恶性肿瘤中发病率较高的一种疾病则为结直肠癌[2]，且因人们生活方式和习惯等发生变化，该疾病发病率逐年攀升[3]，所以，临床对此疾病的重视度较高，有关该疾病的研究报道也较为多见。近年来，临床多给予手术治疗，但在选择手术方式上仍然存在一定质疑。手术方式不同，其疗效也有所差异，加之近年来人们对医学服务质量和疗效的要求提高，各项医学技术逐步改进，腹腔镜结直肠癌根治术凭借微创、创伤小等优势[4]，已在结直肠癌疾病诊治中取得一定认可。同时，大量报告指出[5-6]，结直肠癌患者接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗，可降低机体应激反应。目前有关此方面的报告相对较少，存在持续探讨的必要性。机体胃肠功能和代谢状况为评估机体整体代谢和消化系统状况的有效指标，研究其变化也具有必要性。机体代谢中的脂代谢、蛋白代谢与手术创伤、机体消化系统状态等均存在密切关系[7]，所以，手术治疗过程中，监测机体代谢指标和胃肠功能具有必要性。
　　该研究结果显示，研究组LDL-C术后2 d（1.46±0.12）mmol/L、5 d （1.31±0.12）mmol/L、10 d （2.31±0.22）mmol/L时优于对照组（1.71±0.15）mmol/L、（1.64±0.14）mmol/L、（1.88±0.16）mmol/L，术后2 d TC（2.98±0.21）mmol/L、TG（0.94±0.08）mmol/L、术后5 d TC（2.62±0.18）mmol/L、TG（0.88±0.07）mmol/L高于对照组2 d TC（2.42±0.17）mmol/L、TG（0.82±0.06）mmol/L、5 d TC（2.15±0.14）mmol/L、TG（0.71±0.04）mmol/L，术后2 d、5 d、10 d CER[（（0.27±0.02）g/L、（0.22±0.03）g/L、（0.37±0.05）g/L）]、TRF[（2.85±0.22）g/L、（2.61±0.17）g/L、（3.36±0.05）g/L）]、PA[（243.17±19.86）mg/L、（235.85±19.22）mg/L、（257.81±23.18）mg/L）]高于对照组2 d、5 d、10 d CER[（0.21±0.02）g/L、（0.15±0.02）g/L、（0.25±0.02）g/L）]、TRF[（2.31±0.16）g/L、（2.16±0.15）g/L、（3.02±0.22）g/L）]、PA[（225.46±18.31）mg/L、（210.03±16.32）mg/L、（234.25±20.06）mg/L）]（P<0.05）。GAS、CCK、TC、TG、CER、TRF、PA高于对照组，提示与开腹手术比较，腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌疾病，围术期代谢指标更为稳定，胃肠功能受影响小。认为其原因主要与腹腔镜手术创伤性小，可更好地控制应激反应有关。手术与疾病均会程度不同的损伤机体，损伤会让机体代谢发生异常[8-9]。外科手术治疗疾病，手术所存在的创伤性会导致神经内分泌反应，分解肌肉蛋白质，以尿氮形式将其排出，少量表现为尿肌酐，损伤强度会直接影响到机体应激反应，并对尿氮排除有决定性作用。研究表明[10]，血清内脏蛋白为及时评估机体营养的主要指标之一，主要包含七类基础蛋白，如促生长因子C、前激肽释放酶、视黄醇结合蛋白、纤维连接蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白，通过测定蛋白指标，不仅可评估疾病治疗状况和康复情况，且可评估疾病转归和预后。王建锋等学者[11]曾在研究中共讨论结直肠癌患者56例，结果显示，腹腔镜手术患者术后脂代谢[TG（0.89±0.08）mmol/L、TC（2.61±0.19）mmol/L、LDL-C（1.30±0.11）mmol/L）]、蛋白代谢[（PA（235.84±19.97）mg/L、TRF（2.60±0.18）g/L、CER（0.21±0.02）g/L）]、胃肠功能[（CCK（8.51±0.70）pg/mL、GAS（79.64±6.01）umol/L、VIP（5.11±0.43）umol/L）]指标均优于对照组脂代谢[TG（0.72±0.05）mmol/L、TC（1.63±0.15）mmol/L、LDL-C（1.63±0.15）mmol/L）]、蛋白代谢[（PA（210.02±16.33）mg/L、TRF（2.17±0.14）g/L、CER（0.14±0.01）g/L）]、胃肠功能[（CCK（6.39±0.52）pg/mL、GAS（72.13±5.23）μmol/L、VIP（7.10±0.53）μmol/L）]，表明腹腔镜结直肠癌根治术对患者围术期指标和胃肠功能影响小，该研究结果与之相符。但研究因样本量、随访时间等局限，未探讨到手术治疗安全性相关指标，条件成熟，可重点讨论此点。 　　综上所述，与开腹手术比较，腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌疾病更为适合，此方式对患者围术期脂代谢、胃肠功能、蛋白代谢等指标的影响较小，有利于术后康复。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-10-23）
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