结直肠癌患者围术期应用医护一体化快速康复理念的效果
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【摘要】 目的：探讨结直肠癌患者围术期应用医护一体化快速康复理念的效果。方法：选取2018年2月-2019年1月于笔者所在医院进行手术治疗的结直肠癌患者58例，根据单双号分成对照组和干预组，各29例，圍术期分别应用常规护理与医护一体化快速康复理念护理，对比两组护理效果。结果：干预组肠鸣音恢复时间、进食时间、首次下床时间均明显早于对照组，胃肠减压时间短于对照组（P<0.05）。干预组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：结直肠癌患者围术期应用医护一体化快速康复理念的效果较显著，可及时预防肠梗阻、肺部感染等并发症，能有效减轻手术对机体的损伤，有助于预后康复。
【关键词】 结直肠癌 围术期 医护一体化快速康复理念
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-03
[Abstract] Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation concept of medical and nursing integration in patients with colorectal cancer during perioperative period. Method： A total of 58 cases of colorectal cancer patients who received surgical treatment in our hospital from February 2018 to January 2019 were selected， and were divided into the control group and the intervention group according to the odd-even number， 29 cases in each group. And during perioperative period， the routine nursing and rapid rehabilitation concept of medical and nursing integration were applied respectively. The nursing effect of the two groups were compared. Result： The recovery time of bowel sound， feeding time， first time out of bed in the intervention group were significantly earlier than those of the control group， and gastrointestinal decompression time was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the intervention group was significantly lower than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the rapid rehabilitation concept of medical and nursing integration in patients with colorectal cancer during the perioperative period has a significant effect， which can timely prevent intestinal obstruction， pulmonary infection and other complications， effectively reduce the injury to the body caused by surgery， and contribute to the prognosis and recovery.
[Key words] Colorectal cancer Perioperative period Rapid rehabilitation concept of medical and nursing integration
First-author’s address： Jingmen Traditional Chinese Medicine Hospital， Jingmen 448000， China
结直肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌、食管癌与原发性肝癌。发病早期无明显症状，随着肿瘤增大，患者逐渐表现出便秘和腹泻交替、便血、局部腹痛等临床症状。手术是临床治疗结直肠癌常用的一种方法，虽然能有效切除肿瘤组织，但对人体具有一定的损伤。因此，围术期需要应用一种有据可循的护理服务，尽可能提高手术效果[1-2]。医护一体化快速康复理念是当前各科室常用的一种新型护理模式，随着近几年快速康复理念不断发展，人们对临床医护操作水平日益重视，在很大程度上促进了医护一体化快速康复理念在外科手术中的应用[3-4]。本文选取58例结直肠患者，研究围术期应用医护一体化快速康复理念效果，详细报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
选取2018年2月-2019年1月于笔者所在医院进行手术治疗的结直肠癌患者58例。纳入标准：（1）无手术禁忌证;（2）经影像学检查、常规检查均符合结直肠癌临床诊断标准。排除标准：（1）近期进行过腹部手术;（2）合并其他严重疾病;（3）脾胃、肺、心脏、肝肾等器官功能不全;（4）语言沟通障碍;（5）凝血功能异常。根据单双号分为两组，各29例。对照组年龄41～68岁，平均（60.83±3.29）岁;男∶女为17∶12。干预组年龄39～65岁，平均（59.97±3.41）岁;男∶女为18∶11。两组年龄、性别等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究获得医院伦理委员会批准，患者及家属均知晓手术方案和护理内容，且自愿签署同意书。
1.2 方法
对照组围术期应用常规护理。术前3 d给予流食，告知患者手术方案、麻醉方法、注意事项、术后镇痛方法等。干预组围术期应用医护一体化快速康复理念护理。（1）术前准备。①构建医护一体化快速康复小组。小组成员包括麻醉医师、护理人员、主治医生，将符合小组条件的医护人员纳入，由小组成员根据患者实际病情制定人性化、针对性的护理计划;②心理干预。术前，医护人员需主动询问患者身心感受，了解心理变化，并通过发放宣传手册、播放视频、讲座等方式指导患者术后早期运动、合理饮食的重要性;加强心理疏导，帮助患者合理调整身心状态，消除恐慌、不安等负面心理情绪;③肠道准备。术前，指导患者禁食6 h，同时将2袋聚二乙醇电解质散溶解在2 000 ml开水中，待充分、均匀混合后口服;术前3 h叮嘱患者口服200 ml 10%葡萄糖溶液，糖尿病患者可口服200 ml淡盐水。（2）术中护理。进入手术室后，需配合麻醉医师完成硬膜外麻醉与全麻操作，注意术中保暖，并通过温毯、加热液体等方式控制患者体温（36.0 ℃～36.5 ℃）;进行腹腔冲洗时，需严格掌控生理盐水的温度;术中准确配合主治医生、麻醉医师操作，合理调节输液速度，无须放置鼻胃管、引流管。（3）术后康复护理。①疼痛干预。术后为患者留置静脉镇痛泵，静脉推注帕瑞昔布钠40 mg/次，2次/d，预防镇痛;②康复护理。待患者送回病房后，需帮助调整至半卧位6～8 h，密切观察血氧饱和度、血压、心率、脉搏等体征;当意识恢复后，指导患者咀嚼口香糖，促进肠道功能恢复;经腹部听诊出现肠鸣音后，叮嘱患者多次少量饮水;肛门排气后提供少量流食，逐渐过渡至半流食、普通食物，同时给予肠外营养支持72 h;针对术后难以自主活动者，需进行双下肢气压治疗;帮助患者翻身，避免发生下肢深静脉血栓;术后24 h后鼓励患者积极下床活动，尽快恢复胃肠功能。
1.3 观察指标
记录两组手术指标，包括肠鸣音恢复时间、进食时间、首次下床时间、胃肠减压时间;观察并统计两组并发症发生率，主要有吻合口瘘、肠梗阻、肺部感染、切口感染等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件分析并处理试验结果，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标对比
干预组肠鸣音恢复时间、进食时间、首次下床时间均明显早于对照组，胃肠减压时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组并发症发生率对比
干预组术后并发症发生率为3.45%，显著低于对照组的20.69%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
结直肠癌为临床中一种高发的胃肠道恶性肿瘤。根据世界肿瘤流行学调查显示，新西兰、澳大利亚、西欧、北美等地发病率最高[5-6]。肿瘤形成原因与乳头状腺瘤、结肠息肉、慢性溃疡性结肠炎、结肠黏膜慢性炎症、饮食习惯、遗传因素等有关[7-8]。随着肿瘤增大，患者逐渐出现消瘦、贫血等状况，最终危及生命健康[9]。近年來，社会经济高速发展，人们生活水平逐渐提高，饮食和生活习惯发生巨大改变，导致结直肠癌发生率逐年增长[10-11]。现阶段，临床治疗结直肠癌多采用外科手术切除肿瘤组织，促进胃肠道功能恢复。但在围术期，由于患者缺乏疾病相关知识、担心手术结局，极易出现紧张、恐慌等负面情绪及巨大心理压力，加上手术对机体存在一定的损伤，易引发应激反应[12-13]。因此，针对结直肠癌患者在围术期可选用医护一体化快速康复理念护理，即通过医生、护理人员间的相互沟通协作，完成对患者的术前心理干预、肠道准备、术中护理、术后疼痛干预、康复护理等，帮助患者调整身心状态，有效减轻手术刺激，积极促进患者机体康复，尽可能减少术后吻合口瘘、肺部感染等并发症[14-15]。试验显示，干预组肠鸣音恢复时间、进食时间、首次下床时间均明显早于对照组，胃肠减压时间明显短于对照组（P<0.05）。干预组术后并发症发生率为3.45%，明显低于对照组的20.69%（P<0.05）。
综上所述，结直肠癌患者围术期应用医护一体化快速康复理念的效果较好，能有效加快术后康复速度，降低术后并发症发生率，值得推广应用于结直肠癌患者围术期。
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（收稿日期：2019-06-24） （本文编辑：李盈）
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