奥美拉唑联合凝血酶治疗残胃出血的有效性与安全性评价
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的 探讨残胃出血患者应用奥美拉唑与凝血酶联合治疗的有效性与安全性。方法 39例
残胃出血患者， 按照随机原则分为对照组（19例）与联合组（20例）。对照组患者采用奥美拉唑治疗， 联合组患者采用奥美拉唑与凝血酶联合治疗。比较两组临床疗效、复发率、不良反应发生率及生存质量评分。结果 联合组临床总有效率为95.00%， 高于對照组的68.42%， 差异有统计学意义（P<0.05）。联合组复发1例， 复发率为5.00%;对照组复发6例， 复发率为31.58%;联合组复发率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.67， P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组躯体疼痛、生理功能、精神健康、生命活力、情感职能、社会功能评分均高于治疗前， 且联合组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 残胃出血患者应用奥美拉唑与凝血酶联合治疗的效果更加确切， 不仅可以减少复发， 提高患者生存质量， 且安全性更高。
【关键词】 残胃出血;奥美拉唑;凝血酶
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.053
残胃出血是胃部分切除术后较为常见的一种并发症， 手术改变了原来胃的结构和功能， 导致胃黏膜保护因素减弱， 胃泌素分泌明显减少， 黏液分泌下降， 胃黏膜保护层的保护作用减弱;残胃易发生十二指肠液和胆汁反流， 从而造成残胃黏膜的损伤， 引发残胃出血， 如果救治不及时， 将危及患者生命安全及生存质量[1]。对于残胃出血患者来说， 治疗上抑制胃酸分泌， 提高胃内pH值尤其重要。主要是药物治疗， 奥美拉唑是一种临床常用抑酸药物， 可发挥抑制胃酸分泌， 达到止血的效果[2]。凝血酶也是一种常用于治疗残胃出血的局部用药。因此， 本文选取39例在本院接受治疗的残胃出血患者进行研究， 深入分析奥美拉唑与凝血酶联合治疗的有效性与安全性， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年9月本院收治的39例残胃出血患者， 按照随机原则分为对照组（19例）与联合组（20例）。对照组患者中女9例， 男10例;年龄30～79岁， 平均年龄（56.26±12.28）岁;胃部分切除时间2～10年， 平均胃部分切除时间（5.23±3.42）年。联合组患者中女9例， 男11例;年龄32～78岁， 平均年龄（56.14±12.09）岁;胃部分切除时间2～9年， 平均胃部分切除时间（5.11±3.37）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①均确诊为残胃出血， 可有呕血和（或）黑便症状;②无药物过敏史;③均知情同意， 经过伦理委员会批准。排除标准：①伴有精神疾病与认知障碍;②伴有肝硬化病史;③无法配合者;④临床资料不齐全。
1. 2 方法 对照组患者应用奥美拉唑治疗， 给予注射用奥美拉唑钠静脉滴注， 剂量40 mg/次， 1次/12 h， 持续治疗72 h。联合组患者应用奥美拉唑与凝血酶（安徽桑尼生物药业有限公司， 国药准字H34023080）联合治疗， 奥美拉唑用法用量与对照组相同;凝血酶采用胃管注射， 初始剂量2000 U， 之后根据患者病情恢复程度， 逐渐降低用药剂量， 直至500 U， 添加50 ml生理盐水， 每间隔6 h胃腔注入1次， 持续治疗72 h。
1. 3 观察指标及判定标准
1. 3. 1 临床疗效 疗效判定标准[3]：患者治疗24 h内， 胃镜检查无活动性出血， 判定为显效;患者治疗24～72 h， 胃镜检查无活动性出血， 判定为有效;患者治疗72 h后， 胃镜检查依然有活动性出血， 判定为无效。总有效率=显效率+有效率。
1. 3. 2 不良反应及复发 不良反应主要包括呕吐、腹泻、胀气。
1. 3. 3 生存质量 采用简易健康评定量表对患者治疗前后生存质量进行评估， 指标有躯体疼痛、生理功能、精神健康、生命活力、情感职能、社会功能， 每项指标总分100分， 分值越高表示患者生存质量越好。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 联合组临床总有效率为95.00%， 高于对照组的68.42%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者复发率比较 联合组复发1例， 复发率为5.00%;对照组复发6例， 复发率为31.58%;联合组复发率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.67， P<0.05）。
2. 3 两组患者不良反应发生率比较 联合组不良反应发生率为10.00%， 对照组为5.26%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2. 4 两组患者治疗前后生存质量评分 治疗前， 两组躯体疼痛、生理功能、精神健康、生命活力、情感职能、社会功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组躯体疼痛、生理功能、精神健康、生命活力、情感职能、社会功能评分均高于治疗前， 且联合组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
胃部分切除术后残胃出血常见发生， 手术改变了原来胃的结构和功能， 导致胃黏膜保护因素减弱， 容易导致残胃-吻合口炎症、溃疡或癌症发生， 并发残胃出血。在临床上， 残胃出血的特点速度较快， 出血量较大， 容易反复， 严重危及患者的生命安全[4]。治疗措施：①对症支持处理， 如快速补液扩容、抗休克及必要时输血等;②抑酸药的运用， 抑制胃酸分泌， 提高胃内pH值是最有效措施， 达到止血的临床效果[5]。 奥美拉唑作为一种临床常用质子泵抑制剂， 在残胃出血治疗中得到了普遍应用， 能够显著抑制胃酸分泌。其抑酸机制为：奥美拉唑能够抑制胃壁细胞质子泵（H+-K+-ATP酶）活性， 进而达到抑酸目的[6]。奧美拉唑会使患者1 d内胃内pH值维持在6以上， 避免损伤胃黏膜保护层， 促进血小板聚集和凝固， 确保血块凝结。因此使用奥美拉唑可有效保护胃黏膜， 改善胃黏膜的血循环， 促进黏膜修复， 提高止血效果。
近些年来， 在残胃出血治疗中凝血酶应用越来越普遍， 有助于促进纤维蛋白原向纤维蛋白转变。在临床应用中， 可促进血液凝固， 加快止血。同时， 凝血酶除了对血液凝固系统有着显著的作用之外， 还可以促进血小板聚集， 发挥止血作用[7]。除此之外， 凝血酶还可以促进上皮细胞繁殖， 加快创口愈合， 临床应用效果十分显著。两药联合应用， 在控制胃酸分泌、改善胃黏膜的同时， 控制血管， 促进血小板聚集， 以此起到明显的控制出血作用。
本研究结果显示：联合组临床总有效率为95.00%， 高于对照组的68.42%， 差异有统计学意义（P<0.05）。联合组复发1例， 复发率为5.00%;对照组复发6例， 复发率为31.58%;联合组复发率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.67， P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组躯体疼痛、生理功能、精神健康、生命活力、情感职能、社会功能评分均高于治疗前， 且联合组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。此结果与相关报道[8]相似。
综上所述， 残胃出血患者应用奥美拉唑与凝血酶联合治疗的效果更加确切， 不仅可以减少复发， 提高患者生存质量， 其安全性更高。
参考文献
[1] 张婷， 范丽. 凝血酶加奥美拉唑对残胃出血的治疗作用研究. 血栓与止血学， 2019， 25（3）：454-456.
[2] 李华伟， 王立军， 张英. 奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡合并胃出血患者的临床效果及安全性评价. 广西医科大学学报， 2016（6）：121-122.
[3] 武洋. 凝血酶联合奥美拉唑在残胃出血治疗中的应用. 北方药学， 2018， 15（1）：90-91.
[4] 陆祥泉. 凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的临床效果分析. 药品评价， 2018， 15（2）：61-63.
[5] 张斌永. 泮托拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血 31 例疗效观察. 哈尔滨医药， 2010， 30（1）：16-17.
[6] 严恒. 2 联用药治疗胃溃疡合并胃出血疗效及安全性评价. 黑龙江医药， 2015， 28（4）：822-824.
[7] 王瑞云. 凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的临床疗效. 临床合理用药杂志， 2017， 10（12）：56-57.
[8] 曹光武. 凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血患者的临床效果. 医疗装备， 2017， 30（20）：113-114.
[收稿日期：2020-02-12]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15224997.htm
