Rood技术联合任务导向训练对脑卒中患者治疗后肢体功能恢复的影响

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　　[摘要] 目的 探讨Rood技术联合任务导向训练对脑卒中患者治疗后肢体功能恢复的影响。 方法 选取2017年3月～2019年3月收治的112例脑卒中患者作为研究对象，应用双色球法随机分为常规组和联合组，各56例。常规组患者给予常规康复训练进行干预，联合组患者给予Rood技术联合任务导向训练进行干预。比较分析两组患者干预前及干预不同时间后的神经功能缺损、肢体功能恢复情况、日常生活能力及干预前后的躯体平衡控制能力和步行能力。 结果 在干预1、3、5、8周后，联合组患者的NIHSS评分显著低于常规组;上肢、下肢及FMA评分，BI评分显著高于常规组，差異有统计学意义（P<0.05）。联合组干预后躯干控制能力评分、BBS评分、10 m步行时间、6 min步行距离显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对脑卒中患者应用Rood技术联合任务导向训练进行干预，能够显著改善患者的神经功能，促进肢体功能恢复，提高日常生活能力、躯体平衡控制能力和步行能力，值得广泛推广。
　　[关键词] Rood技术;任务导向训练;脑卒中;肢体功能
　　[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）09-0044-04
　　[Abstract] Objective To explore the effect of Rood technology combined with task-oriented training on the recovery of limb function in stroke patients after treatment. Methods 112 stroke patients treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into the conventional group and the combined group using dual-colored ball method， with 56 cases in each group. The conventional group was given routine rehabilitation training for intervention， while the combined group was given Rood technology combined with task-oriented training for intervention. The neurological deficit， recovery of limb function， ability of daily life， body balance control ability and walking function before and after intervention were compared between the two groups. Results After 1， 3， 5 and 8 weeks of intervention， National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） scores in the combined group were significantly lower than those in the conventional group; the scores of upper limbs， lower limbs， Fugl-Meyer（FMA） and Barthel index（BI） were significantly higher than those in the conventional group（P<0.05）. The scores of trunk control ability， BBS， walking time of 10 m and walking distance of 6 min in the combined group were significantly better than those in the conventional group（P<0.05）. Conclusion The application of Rood technology combined with task-oriented training in stroke patients after treatment can significantly improve the neurological deficit and limb function recovery， enhance the ability of daily life， body balance control and walking ability， which is worth popularizing.
　　[Key words] Rood technology; Task-oriented training; Stroke; Limb function
　　脑卒中是多种因素造成的脑血管损伤疾病，主要的临床症状为肢体麻木无力、意识障碍等，具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点[1-2]。目前临床上对脑卒中治疗后常会遗留不同程度的肢体功能障碍，严重影响患者的日常生活能力。并且大量研究表明[3-4]，治疗后有效的康复手段能够减少脑卒中患者功能障碍。但是以往临床上常用的康复训练方式效果不佳。任务导向训练是一种在训练过程中为患者设置明确训练目标，并通过反复功能训练重塑患者大脑功能的技术手段[5];Rood技术又称为多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术，能够获得局部神经肌肉的疏通[6]。鉴于此，本文为进一步促进脑卒中患者治疗后肢体功能的恢复，选取2017年3月～2019年3月收治的112例脑卒中患者进行研究。现展开如下研究。 　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取2017年3月～2019年3月收治的112例脑卒中患者作为研究对象，应用双色球法随机分为常规组和联合组，各56例。常规组56例患者中男30例，女26例;年龄58～73岁，平均（65.11±6.08）岁;病程1～5个月，平均（3.10±1.02）个月;病因：脑出血27例，脑梗死29例。联合组56例患者中男29例，女27例;年龄58～74岁，平均（65.14±6.10）岁;病程1～5个月，平均（3.11±1.04）个月;病因：脑出血28例，脑梗死28例。兩组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　纳入标准：①符合《中国脑卒中防治报告2016》概要中脑卒中的诊断标准[7]，并经CT或MRI确诊为脑卒中患者;②临床资料收集完整，并坚持完成本次研究者;③知情、同意并签署知情同意书者。排除标准：①有严重性心血管疾病、骨关节病变、肾功能不全者;②存在精神障碍、严重痴呆者;③不配合本次研究的技术方法实施者。本次研究获得我院伦理委员会的批准。
　　1.2 治疗方法
　　常规组患者给予常规康复训练进行干预。其内容包括：①给予患者促进脑循环、保护脑细胞、维持水和电解质平衡等药物进行干预;②对患者关节进行活动性训练;③对患者进行低频电刺激。共干预8周。
　　联合组患者给予Rood技术联合任务导向训练进行干预。任务导向训练：①制定患者能够达到的目标，依据目标量化标准，并将标准落实到每个训练动作中;②进行床上体位摆放、四肢关节主动活动、平移、翻身等训练。Rood技术：（1）利用感觉刺激诱发肌肉反应：①触觉刺激：用刷子快速刷擦，轻触摸皮肤;②温度刺激：用冰块刺激手指、手掌、足底、脚趾，每次3 s左右，刺激完后要擦干水渍;③牵引肌肉：牵引手、足部肌肉，引起周围肌肉收缩;④轻扣：对手背指间或足背趾间的肌腱、肌腹进行轻叩，促进肢体回缩反应;⑤挤压：挤压肌腹、关节，引起关节周围的肌肉收缩;⑥视觉、听觉刺激：播放节奏性强的音乐对患者听觉进行刺激，用光线明亮、色彩鲜艳物品对患者视觉进行刺激。（2）利用感觉刺激抑制肌肉反应：利用挤压和牵引关节缓解肌肉痉挛。（3）应用个体发育规律促进运动的控制能力：①指导患者进行关节重复运动;②远端关节固定，近端关节活动;固定近端关节，发展远端关节，促进周围肌群收缩。（4）轻微触摸刺激痉挛肌的拮抗肌：①轻微触摸上肢相关区域，缓解手指屈肌、拇指外展肌、腕关节尺侧屈肌、肘屈肌、肩关节后伸肌;②轻微触摸下肢相关区域，缓解足趾屈肌、足趾内收肌、跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）、踝内翻肌（胫骨后肌、）、膝屈肌（股后肌群）、内收肌。（5）抑制腕和手指屈肌痉挛的方法：让患者握住一空的圆锥型物体，治疗师从腕关节尺侧向里施加压力，降低手指屈肌张力。40 min/次，1次/d，共干预8周。
　　1.3 观察指标
　　①神经功能缺损情况[8]：利用美国国立卫生院脑卒中评定表（NIHSS）对两组患者干预前，干预1、3、5、8周后的神经功能缺损情况进行评分，总分为36分，评分越高说明患者的神经功能越差。
　　②肢体功能恢复情况[9]：两组患者干预前，干预1、3、5、8周后的肢体功能利用Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）进行评分，总分为100分，其中上肢66分、下肢34分，评分越高说明肢体功能恢复越好。
　　③日常生活能力[10]：两组患者干预前，干预1、3、5、8周后的日常生活能力利用Barthel指数（BI）进行评分，共100分。评分越高说明日常生活能力越强。
　　④躯体平衡控制能力[11]：两组患者干预前后的躯干控制能力利用Sheikh躯干控制能力评分表进行评分，共100分，评分越高说明躯干控制能力越好;两组患者干预前后的平衡功能利用Berg平衡量表（BBS）进行评分，共56分，评分越高说明平衡功能越好。
　　⑤步行能力：测量两组患者干预前后的10 m步行时间和6 min步行距离。
　　1.4 统计学分析
　　运用SPSS22.0对本文数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验和F检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者干预前及干预不同时间后神经功能缺损情况比较
　　两组患者干预前的NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后随着时间的延长显著下降，且在干预1、3、5、8周后，联合组患者的NIHSS评分显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者干预前及干预不同时间后的肢体功能恢复情况比较
　　两组患者干预前的上肢、下肢及FMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后随着时间的延长评分显著升高，且在干预1、3、5、8周后，联合组患者的上肢、下肢及FMA评分显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组患者两组患者干预前及干预不同时间后的日常生活能力比较
　　两组患者干预前的BI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后随着时间的延长评分升高，且在干预1、3、5、8周后，联合组患者的BI评分显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组患者干预前后躯体平衡控制能力比较
　　两组患者干预前躯干控制能力评分、BBS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后均评分升高，联合组显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2.5 两组患者干预前后步行能力比较
　　两组患者干预前10 m步行时间、6 min步行距离比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，联合组显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。 　　3 讨论
　　脑卒中是中国居民第一死亡原因，男性发病率显著高于女性[12]。该病的主要临床表现为肢体无力、麻木，口眼歪斜、半身不遂，神志迷茫、说话或理解困难，行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力，严重影响患者的日常生活能力[13]。目前临床上常用药物干预或外科手术进行治疗，但是治疗后仍然存在肢体功能障碍[14]。以往临床上常用机体刺激、康复运动等进行干预，但是在改善脑卒中患者治疗后的肢体功能方面效果较差[15]。
　　同时任务导向训练是基于运动控制理论的康复训练方法[16];Rood技术是一种在特定皮肤区域内利用轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮肤感受器，获得局部促通作用的方法[17-18]。且有研究报道[19-20]，任务导向训练、Rood技术能够促进脑卒中患者康复。鉴于此，本文为进一步促进脑卒中患者治疗后肢体功能的恢复，选取112例脑卒中患者进行研究。结果发现，在干预1、3、5、8周后，联合组患者的NIHSS评分显著低于常规组;上肢、下肢及FMA评分，BI评分显著高于常规组。分析其原因，任务导向训练依据患者的具体情况制定患者能够达到的目标，并把量化标准落实到每个训练动作中，提高患者积极性;另外，Rood技术先通过触觉刺激、温度刺激、牵引肌肉、轻扣、挤压和视觉、听觉刺激诱发肌肉反应，诱导出一些早期的粗大动作;然后用挤压和牵引关节缓解肌肉痉挛，诱发所需要的肌肉反应;接着应用个体发育规律促进运动的控制能力，通过远端关节固定，近端关节活动以及固定近端关节，发展远端关节，促进周围肌群收缩;再轻微触摸上下肢相关区域，刺激痉挛肌的拮抗肌;最后抑制腕和手指屈肌痉挛，降低手指屈肌张力。从而改善患者的肢体功能和神经功能，进而提高患者的日常生活能力，与晏小华等[21]研究发现，Rood技术联合运动想象疗法可以促进脑卒中患者神经功能恢复、抑制肢体痉挛、改善运动能力结果相似。
　　另外，躯体平衡控制能力及平衡功能是軀体进行各种复杂活动的前提，本次研究中应用任务导向训练提高患者积极性和依从性，加上Rood技术刺激相应的感觉感受器，并反复进行刺激，使得患者躯体产生正常运动和肌肉张力，从而提高患者躯体平衡控制能力及平衡功能，进而改善患者的步行能力。故本次研究中发现，联合组干预后躯干控制能力评分、BBS评分、10 m步行时间、6 min步行距离显著优于常规组。
　　综上所述，对脑卒中患者应用Rood技术联合任务导向训练进行干预，能够显著改善患者的神经功能，促进肢体功能恢复，提高日常生活能力、躯体平衡控制能力和步行能力，值得广泛推广。
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　　（收稿日期：2019-11-04）
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