中医辨证护理对脑梗死后遗症患者神经功能和生活质量的影响 ??

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　　 【摘要】 目的：评价中医辨证护理在脑梗死后遗症患者中的应用效果。方法：选取2017年1月-2019年3月在笔者所在医院神经外科住院治疗的40例脑梗死并遗留后遗症患者，根据随机数字表法分为传统组和中医组，各20例。传统组给予传统护理，中医组在传统护理基础上给予中医辨证护理。对两组患者护理干预前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评分和干预后护理满意度进行比较。结果：干预前两组NIHSS和GQOL-74评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后中医组NIHSS评分低于传统组，GQOL-74评分高于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）;中医组护理满意度高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医辨证护理能显著提升患者护理满意度，改善神经功能评分，提高脑梗死后遗症患者生活质量。
　　 【关键词】 中医辨证护理 脑梗死 后遗症 神经功能 生活质量
　　 [Abstract] Objective： To evaluate the application effect of TCM syndrome differentiation nursing in patients with sequelae of cerebral infarction. Method： A total of 40 patients with cerebral infarction and sequelae who were hospitalized in neurosurgery of our hospital from January 2017 to March 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into the traditional group and the traditional Chinese medicine group with 20 cases each. The traditional group was given traditional nursing， while the traditional Chinese medicine group was given syndrome differentiation nursing on the basis of traditional nursing. The stroke scale of national institutes of health stroke scale （NIHSS） score， comprehensive quality of life assessment questionnaire （GQOL-74） score， and nursing satisfaction after intervention were compared between the two groups. Result： Before intervention， there was no significant difference in NIHSS and GQOL-74 scores between the two groups （P>0.05）， after intervention， the NIHSS score in the traditional Chinese medicine group was lower than that in the traditional group， while GQOL-74 score was higher than that in the traditional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction in the traditional Chinese medicine group was higher than that in the traditional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： TCM syndrome differentiation nursing can significantly improve the patients’ nursing satisfaction， improve the neurological function score， and improve the quality of life of patients with sequelae of cerebral infarction.
　　 脑梗死是脑组织因缺血、缺氧坏死的一类脑血管疾病，绝大部分患者将遗留后遗症，严重影响患者生活质量，并带来巨大的心理负担[1]。因此，脑梗死后遗症期的护理显得尤为重要。传统护理以疾病为中心的护理方式，主要解决疾病共性问題，无法针对患者进行个性化处理，因此护理效果局限。而中医辨证护理不仅注重疾病的整体护理，还注重给予个体化护理方案，已在血液透析、肾病综合征等患者中取得较好效果[2]。本研究将中医辨证护理用于脑梗死后遗症患者，观察其对患者神经功能恢复和生活质量的影响，相关结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 研究对象为2017年1月-2019年3月在笔者所在医院神经外科住院治疗的40名脑梗死并遗留后遗症的患者，患其他系统严重疾病者及精神障碍者将予以排除。按照随机数字表法分为传统组和中医组，各20例。传统组男11例，女9例;平均年龄（62.11±4.41）岁;病程（2.47±0.73）年;后遗症：肢体瘫痪12例，语言障碍6例，吞咽困难2例;中医分型：肝阳上亢9例，风痰阻络5例，气虚血瘀3例，肝肾阴虚3例;中医组男10例，女10例;平均年龄（62.06±4.34）岁;病程（2.65±0.81）年;后遗症：肢体瘫痪9例，语言障碍7例，吞咽困难4例;中医分型：肝阳上亢8例，风痰阻络7例，气虚血瘀3例，肝肾阴虚2例。两组上述资料无明显差异，所有资料可比。所有患者及家属同意参与本次研究并签字，所进行的研究内容均经过伦理委员会批准。 　　1.2 方法
　　 传统组入院后进行健康宣教，指导患者服药和进行功能锻炼，注意预防跌倒，常规查房，其余无特殊处理。
　　 中医组在传统护理基础上增加心理、饮食、穴位刺激和功能锻炼等护理，（1）心理护理：保持病房安静，严格控制探视次数和人数，维持病房温度在25 ℃左右并保持光线柔和;针对肝阳上亢和气虚血瘀患者，在病房播放舒缓音乐（早晚1次，20 min/次），放松心情，帮助睡眠;针对风痰阻络和肝肾阴虚患者，护理人员应多与其沟通，引导其正确面对疾病，给予鼓励和信心。（2）饮食指导：肝阳上亢和气血血瘀患者以清淡、甘寒等食物为主，如菊花茶，忌辛辣刺激食物，戒烟戒酒;风痰阻络和肝肾阴虚患者以清淡、润燥、通络食物为主，如薏米粥、莲子粥等，忌狗肉、羊肉和生冷等食物。（3）穴位刺激：选取内关、尺泽、百会、合谷、风池、足三里、阳陵泉等穴位进行按摩，每个穴位2～3 min，每天早晚各1次;针对失眠患者，每晚给予中药泡脚，并配合足部穴位按摩。（4）功能锻炼：协助卧床患者完成指关节屈伸、腕关节内外旋和屈伸、肩关节内收外展运动，以及下肢内外旋、内收外展和抬高运动;针对可下地患者，指导家属协助患者在病房走廊进行步行训练，预防跌倒。
　　1.3 观察指标和疗效评判标准
　　 （1）两种护理干预前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分：意识状态（总体情况、问答和完成指令动作）、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍和忽视，按照每项损伤程度给予不同分值，总分42分，分值越高说明神经功能损伤程度越重。（2）护理干预前后患者生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评分：从物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能四方面进行评价，每个方面100分，分值越高说明生活质量越高。（3）护理干预后患者满意度：自行设计满意度问卷，包括工作态度、操作技术和健康宣教等共10项，共100分;非常满意≥80分，满意60～79分，不满意≤59分。护理满意=非常满意+满意。
　　1.4 统计学处理
　　 数据分析使用SPSS 22.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组NIHSS评分比较
　　 干预前，两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者NIHSS评分均有所降低，且中医组评分显著低于传统组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组生活质量评分比较
　　 干预前，两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，中医组患者生活质量评分显著高于传统组（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理满意度比较
　　 中医组护理满意度显著高于传统组（P<0.05），見表3。
　　3 讨论
　　 我国脑梗死发病率逐年上升，研究显示约70%脑梗死患者治疗后均遗留不同程度肢体功能、语言、吞咽等障碍，极大地影响了患者的生活质量，并带来巨大的心理和经济负担[3]。传统的护理模式是以疾病为中心，无法给予患者针对性的护理措施，因此效果局限。中医辨证护理是通过整理患者疾病资料来分析判断其疾病病机和性质，从而针对不同证候采取不同的护理措施[4-5]。
　　 如何通过有效手段改善神经功能和提高生活质量是脑梗死后遗症患者的主要治疗目标。笔者将中医辨证护理用于脑梗死后遗症患者发现，患者NIHSS评分显著降低。该结果说明中医辨证护理有助于患者神经功能的恢复。吴利敏等[6]研究也认为中医辨证护理能有效改善患者肢体麻木、语塞等症状，并提高患者认知能力。本研究利用GQOL-74评定量表从物质生活、躯体健康、心理健康和社会功能四方面对患者生活质量进行评估，发现中医辨证护理干预后的患者上述四方面评分均较传统护理组明显增加，提示中医辨证护理不仅能改善患者躯体健康状态，还能使患者拥有更积极健康的心理状态，从而更好地融入社会，显著提高患者生活质量[7-9]。同时，笔者还发现患者对中医辨证护理的满意度更高[10-11]，更易于接受该护理措施，因而能积极配合各项治疗，进而促进患者康复。
　　 综上所述，中医辨证护理能显著提升患者满意度的，促进患者神经功能恢复，有效提高患者生活质量。在今后的研究中，笔者将纳入更多的样本，并丰富中医辨证护理措施，以期使脑梗死后遗症患者获得更好的治疗效果。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-12-10） （本文编辑：马竹君）

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