基于家庭关怀的Orem自护模式对脑梗死后遗症者身心生活质量影响

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　　【摘 要】  目的 ： 探討基于家庭关怀的Orem自护模式对脑梗死后遗症期患者心理状况、睡眠及生活质量的影响。方法 ： 选取本院内科2016年1月至2019年6月收治的脑梗死后遗症患者48例，随机均分为对照组和观察组各24例。对照组患者入院后接受常规护理，观察组在常规护理基础上实施基于家庭关怀的Orem自护模式。干预8周，对比两组患者心理状况（焦虑/抑郁自评，SAS/SDS）、睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数量表，PSQI）和生活质量（WHO生存质量测定量表简表，WHOQOL-BREF）评价结果。结果 ： 入院当天，两组SAS/SDS、PSQI、WHOQOL-BREF得分比较无明显差异（P>0.05）;干预8周，两组患者SAS/SDS评分较入院当天明显下降，PSQI及WHOQOL-BREF评分较入院当天均有明显改善，但观察组患者PSQI及WHOQOL-BREF中生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域及总分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 ： 基于家庭关怀的Orem自护模式的运用，可明显改善脑梗死后遗症期患者负性情绪，提高患者睡眠质量及生活质量，有效促进患者疾病康复进程。
　　【关键词】  脑梗死后遗症;家庭关怀;自护模式;心理状况;睡眠质量;生活质量
　　 Effect of Orem self-protection model based on family care on physical and mental quality of life in patients with cerebral infarction
　　Li Qinjuan
　　Department of Internal Medicine， Badu Branch， Fourth People's Hospital， Wujiang District， Suzhou， Jiangsu 215233
　　 [Abstract]  Objective：To explore the influence of Orem self-protection model based on family care on psychological status， sleep and quality of life in patients with sequelae of cerebral infarction. Methods： Forty-eight patients with cerebral infarction sequelae admitted to our hospital from January 2016 to June 2019 were randomly divided into control group and observation group. The control group received routine care after admission， and the observation group implemented the Orem self-protection model based on family care on the basis of routine care. Intervention for 8 weeks， comparing the psychological status of the two groups （ASS/SDS for anxiety/depression）， sleep quality （Pittsburgh sleep quality index， PSQI） and quality of life （WHO Quality of Life Measurement Scale， WHOQOL-BREF） Evaluation results. Results： On the day of admission， there was no significant difference in the scores of SAS/SDS， PSQI and WHOQOL-BREF between the two groups （P>0.05）. After 8 weeks of intervention， the SAS/SDS of the two groups decreased significantly compared with the day of admission， and PSQI and WHOQOL-BREF were compared. There were significant improvements on the day， but the physiological， psychological， social， environmental， and total scores of PSQI and WHOQOL-BREF in the observation group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Orem self-care mode based on family care can significantly improve the negative emotions of patients with sequelae of cerebral infarction， improve the quality of life and quality of life， and effectively promote the recovery process of patients. 　　[Key words] Sequelae of cerebral infarction; Family care;Self-care mode; Psychological status; Sleep quality; Quality of life
　　 随着中国社会老龄化进程的不断发展，脑梗死发病率逐年增高，成为临床上最常见的脑血管疾病[1]。我国慢病统计数据表明，近10年来，脑梗死致死率一直居于我国各种疾病死亡的首位。脑梗死后遗症指患者急性发病经治疗脱离生命危险后仍然残留的心理、认知、言语功能和肢体活动方面的障碍，已经成为临床上最常见的残疾形式，严重影响患者生活质量，也增加了家庭和社会的负担[2]。多项研究报道，脑梗死患者家庭亲密度、适应性，及其自我护理能力的提升与其自尊之间有密切的相关性[3]。因此，临床工作中，我们积极探索在脑梗死后遗症康复治疗期间相关护理干预措施，以全面促进患者功能缺损恢复，提高患者自护能力和生活质 量。本研究选取本院内科收治的脑梗死后遗症期病情稳定患者，采用基于家庭关怀的Orem自护模式进行护理干预，现对干预效果总结评价如下。
　　 1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取苏州市吴江区第四人民医院八都分院内科2016年1月至2019年6月收治的脑梗死后遗症患者48例，随机均分为对照组和观察组各24例。入组患者脑梗死诊断均符合《各类脑血管病诊断要点》（1995年第4次全国脑血管病学术会议修订）[4]。纳入标准：1）患者经平扫脑CT/MRI确诊并接受急性期治疗，入组时病情平稳，无严重智力及意识障碍; 2）有家属配伴，患者及家属均知情同意并自愿参加。排除标准：1）排除无家属陪伴者，排除合并严重心、肺、肾重要脏器损伤及明显意识和精神障碍、昏迷患者;2）排除严重痴呆及脑萎缩，既往有精神病史者。对照组男13例，女11例;年龄42～84岁，平均年龄（62.86±6.68）岁;功能障碍：轻度吞咽功能4例，肢体功能障碍8例，感觉功能障碍10例，語言功能障碍13例，其中同时存在2种及2种以上功能障碍5例。观察组男14例，女10例;年龄44～83岁，平均年龄（63.12±7.13）岁;功能障碍：轻度吞咽功能5例，肢体功能障碍9例，感觉功能障碍11例，语言功能障碍12例，其中同时存在2种及2种以上功能障碍6例。两组基线资料比较有可比性（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 对照组患者入院后给予丹参酮、天麻和血塞通联合用药治疗方案，以达到活血祛瘀、通脉活络的疗效，配合实施常规护理，包括：1）密切观察患者病情、心理、认知、言语和肢体功能变化，保持病房环境适宜温湿度，指导患者合理饮食，制定功能锻炼计划，并督促实施，积极预防并发症。2）协助康复训练，确保护理安全，做好康复过程中的健康教育及心理护理，积极与患者沟通交流，患者出现负性情绪时尽快加以疏导，鼓励和帮助患者树立正确认知，以积极的心态面对疾病及治疗，做好患者家属的心理疏导和心理支持。
　　1.2.2 观察组 在对照组常规基础上，实施基于家庭关怀的Orem自护模式：1）患者入院当天，责任护士对接患者住院期间长期陪伴的固定家属，加强与家属的沟通交流，全面了解患者思想动态和家庭情况。每周2次组织患者家属进行疾病知识讲解和技能培训，向家属讲解脑梗死后遗症患者由于功能丧失或者下降导致低自尊，产生焦虑、抑郁情绪，甚至存在情感表达障碍。让家属充分了解患者对家庭关怀和支持功能的强烈需求[5-6]。家庭关怀包括，①亲密度：家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度;②情感度：患者家庭遭遇疾病危机时，来自家庭内、外部的经济和情感支持资源，以及家庭成员解决问题的能力;③适应度：在家庭成员中突发脑梗死，对于患者本人及整个家庭的打击都很大，此时，家庭成员对家庭变故的适应程度。2）通过培训，患者能积极调整心态，提高家庭亲密度和情感度，与医护人员默契配合，对患者比平时更加关心，共同做好后遗症期患者康复治疗和护理，让患者切实感受到来自家庭的温暖，尽快振作起来，积极配合治疗，与医护人员一起共同努力战胜疾病。3）依据患者急性期、康复期等不同病情阶段，评估其心理与生理状态并制定针对性Orem自护个体化干预方案，方案围绕患者自我效能、认知、语言、吞咽、活动等方面。并在家属的陪伴和协助下，共同完成以满足患者的自理需求。本观察组患者病情稳定，经评估具备一定程度自理能力，可由护士指导家属，或者共同对患者基础生理需求进行部分补偿系统协助，如进食、洗脸、排便、用药、营养等。实施过程中，充分肯定与鼓励患者的每一点进步，不断强化患者自我护理意识，并鼓励其自主参加自理干预计划，尽力满足自身自理需求。4）根据患者自理能力的变化，及时调整协助方案，以求最大程度上帮助其恢复自理能力的同时，提升其自信心和自尊。
　　1.3 观察指标
　　1）使用Willian W.K.Zung编制的焦虑/抑郁自评量表（self-rating scale，SAS/SDS）评价患者最近1周的焦虑、抑郁症状，得分越高说明焦虑/抑郁程度越严重[7-8]。2）运用匹兹堡睡眠质量指数量表[9]（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价患者睡眠障碍和睡眠质量，总分0～21分，得分越高，表明睡眠质量越差。3）世界卫生组织生存质量测定量表简表[10]（WHO quality of life scale，WHOQOL-BREF）用于测量个体与健康有关的生存质量，是目前国际上广泛应用的生存质量普适性量表，具有合理、可靠和真实等优点，它包含26个计分条目和3个附加问题，共产生心理领域、生理领域、社会关系领域和环境领域4个领域的得分，各领域得分范围4～20分，4个领域的得分相加为总分。得分越高，表示生存质量越好。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计软件数据分析，计数资料比较采用χ2及秩和检验，两组计量资料比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 　　 2 结果
　　入院当天，两组SAS/SDS、PSQI、WHOQOL-BREF得分平比较无明显差异（P>0.05）;干预8周，两组患者SAS/SDS较入院当天明显下降，PSQI及WHOQOL-BREF较入院当天均有明显改善，但观察组患者PSQI及WHOQOL-BREF中生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域及总分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1和表2。
　　 3 讨论
　　脑梗死是神经内科临床常见病症之一，因脑局部血液供应障碍所致，脑梗死缺血缺氧区域及其附近组织相应功能受损，可并发心理和认知障碍，以及肢体偏瘫和言语功能障碍甚至失语等多种后遗症，其致残率高达75%左右，其致死率近年占据慢病死亡的首位，临床危害性较高[11]。
　　随着现代医学的快速发展，生物一心理一社会医学模式在基层医院也得到普遍的重视和逐步深入[12]。多项研究证明，脑梗死后遗症患者家庭关怀度对其心理、认知、语言和肢体功能障碍恢复有密切关联，同时，患者通过急性期治疗后的康复期中，如患者仍全部依赖医护人员的医疗性帮助而处于被动承受状态，其认知功能、言语和肢体功能恢复效果将受到很大影响[13]。
　　现代护理模式的转变也推动着优质护理服务内涵的拓展，Orem自理护理模式已经在我国临床整体护理工作领域得到了高度认可和广泛应用，并取得了较好的应用效果[14]。本研究组患者生命体征稳定、意识清楚、有部分有自理能力，实施基于家庭关怀的Orem自护模式旨在激发患者主观能动性，通过对患者自理问题的评估，不断调整计划，由护理人员和家属共同进行部分协助，以替代、支持、指导等方法满足患者治疗性自理需要。通过干预，脑梗死后遗症期患者负性情绪明显改善，患者睡眠质量及生活质量明显提高，通过提高其自我护理能力而达到共同完成护理活动的目的，帮助患者在更大程度上恢复自理能力，从而全面促进身心康复进程，提高患者整体生活质量。
　　参考文献
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