优质护理对血液透析患者生活质量和满意度的影响

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　　【摘要】 目的 探讨优质护理对血液透析（血透）患者生活质量和满意度的影响。方法 选取2017年1～12月行血液透析的53例患者作为对照组， 另选取2018年1～12月行血液透析的53例患者作為试验组。对照组实施临床传统护理， 试验组实施优质护理干预。对比两组患者护理前后生活质量与满意度。结果 护理前， 两组患者生理机能（PF）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、生理职能（RP）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）、表示精力（VT）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者PF、RE、SF、RP、GH、VT、MH评分高于本组护理前， BP评分低于本组护理前， 且试验组PF、RE、SF、RP、GH、VT、MH评分高于对照组， BP评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者对医护人员的信任、感受医护人员对自己的尊重、感受到医护人员解决了自己的担忧、感受医护人员的团队合作、医护人员精湛的知识、医患交流、会推荐给其他患者来本院治疗评分分别为（22.46±3.31）、（26.03±4.95）、（22.38±2.92）、（22.75±6.12）、（22.23±2.98）、（23.01±1.97）、（22.31±1.99）分， 明显高于对照组的（16.52±3.29）、（20.04±3.99）、（16.61±2.29）、（16.98±4.41）、（16.67±2.03）、（19.02±1.22）、（16.57±1.76）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理的实施可有效改善血液透析患者生活质量， 进一步提高患者的满意度， 具有一定的可靠性、实用性。
　　【关键词】 优质护理;血液透析;生活质量;满意度
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.074
　　近年来随着肾内科患病率的不断增加， 较常见的疾病为肾衰竭、尿毒症等， 大多需要接受血液透析治疗， 通过血液透析有助于排出体内代谢废物， 减轻肾脏负担， 延长终末期肾脏病患者生命周期[1]。在血液透析治疗过程中涉及的领域较广， 对临床护理措施也提出较高要求， 但过去常规的护理操作缺乏针对性与连贯性， 且尚未形成统一的治疗和判定标准， 故难以在治疗中迅速掌握患者的病情变化， 提供处理对策[2]。而优质护理的概念早在2012年， 即被国家卫健委（原卫生部）所颁布并大力宣传， 其应用价值已在多位学者的研究调查中得到认可[3]， 本研究尝试在常规护理的基础上进行优化改革， 实施优质护理服务， 充分调动患者的治疗信心， 提高其生活质量， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年1～12月于本院行血液透析的53例患者作为对照组， 另选取2018年1～12月于本院行血液透析的53例患者作为试验组。两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
　　1. 2 方法 对照组实施传统护理， 包括患者的饮食管理、用药管理、症状管理、健康宣教及心理护理等。试验组实施优质护理干预， 具体内容如下。
　　1. 2. 1 转变服务理念 为适应当前医学模式的转变， 更好的为患者服务， 本中心不断教育护理人员应转变服务理念， 坚持以人为本， 以患者为中心， 将优质护理服务贯穿于整个透析过程中， 改变传统的机械化遵医操作， 变被动为主动。
　　1. 2. 2 营遗温馨环境 为患者营造一个温馨、舒适的透析环境， 一改过去的纯白色系墙面或地面， 采用淡黄色、淡粉色等暖色调进行装饰， 并搭配几盆色彩艳丽的绢花与令人心旷神怡的风景画;病室内每3人配备1台吊挂电视， 播放轻松舒缓的背景音乐;为护士更改服装颜色， 可用水绿色、淡蓝色等护士服， 使患者感到赏心悦目， 亲切而温馨。
　　1. 2. 3 加强人员培训 ①岗前培训：对所有转入血液透析科的护士进行岗前专业训练， 并要求其必须经过3个月的心血管内科及门诊抽血室轮转、3个月的内科危重患者抢救训练。②业务安排：安排2名主管护师对科室内所有护士进行为期6个月的专科理论及操作培训， 在经过不同阶段的考核合格后予以上岗。③素质培训：组织护理人员学习沟通技巧， 指导其如何正确使用安慰性、鼓励性语言， 认真做事、诚恳待人。并定期安排换位思考教育。
　　1. 2. 4 抓好细节服务 ①合理排班：根据患者的需要安排上班时间， 如早班人员可在6：30开始准备， 为患者及时上机做准备， 其他人员一律7：00准时到岗， 每天安排2线， 24 h值班， 以便遇到突发情况随时透析。②人性化透析时间：根据个体化的透析方案以及患者的家庭背景、经济收入等决定其透析时间， 如有上班的患者尽量安排在下午透析， 高龄患者早起可安排在尚无透析， 合理安排透析的间歇期， 尽量让患者满意。
　　1. 2. 5 合理的健康教育 由于透析患者大多为走透患者， 所以建立透析联系卡， 告知患者有需要可随时联系， 把服务延伸到患者家中， 形成护理服务的连续性。对于理解能力差的患者运用通俗易懂的话语讲解， 告知透析前需进行的血压化验检查， 并结合检查结果为患者选择最佳透析时间， 首次透析的患者， 根据病情建立相应的血管通路， 并在操作前说明血管通路建立的流程与方法， 并强调保护好血管通路对日后治疗的重要性， 必要时可邀请血液透析效果良好的患者现身说法， 交流治疗经验， 增强患者依从性。
　　1. 2. 6 康复护理 ①平常多鼓励鼓励患者， 护理期间， 护理人员加强与患者的沟通， 了解患者的心理情况， 关心体贴患者， 可以给患者提供书籍、音乐或电视、电影等方式转移注意力， 减轻患者的痛苦和忧虑， 以积极乐观心态面对疾病、面对治疗。②适当让患者参与工作， 在患者病情得到改善、可自理生活的基础上， 鼓励患者适当开始自己的工作， 积极参与家务活动， 从另一个方面使其参与运动。③指导患者进行适当锻炼， 根据患者的实际情况制定有针对性的锻炼计划， 比如散步、打太极等， 对于病情严重的患者则和家属一起帮助患者进行被动活动， 例如活动四肢、翻身等。 　　1. 3 观察指标及判定标准 对比两组护理前后生活质量与满意度。①采用健康调查简表（SF-36） 进行生活质量判定[4]， 主要包括8个健康内容（PF、RE、SF、RP、GH、BP、VT、MH）共36个条目， 评分0～100分， 除BP外， 其余维度分数高则表示功能状态良好。②采用中文翻译版的患者满意问卷（satisfaction with care questionnaire， SCQ）进行满意度判定：由Picker等编纂， 包括以下主题：对医护人员的信任、感受医护人员对自己的尊重、感受到医护人员解决了自己的担忧、感受医护人员的团队合作、医护人员精湛的知识、医患交流、会推荐给其他患者来本院治疗等， 共7个项目。每个项目的满意程度从1～5分为很不满意至非常满意， 总分为7～35分， 得分越高表示满意度评价越高[5]。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者护理前后生活质量对比 护理前， 两组患者PF、RE、SF、RP、GH、BP、VT、MH评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者PF、RE、SF、RP、GH、VT、MH评分高于本组护理前， BP评分低于本组护理前， 且试验组PF、RE、SF、RP、GH、VT、MH评分高于对照组， BP评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 2 两组患者满意度对比 试验组患者对医护人员的信任、感受医护人员对自己的尊重、感受到医护人员解决了自己的担忧、感受医护人员的团队合作、医护人员精湛的知识、医患交流、会推荐给其他患者来本院治疗评分明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　随着各类终末期肾脏疾病的患病率逐年升高， 选择血液透析治疗的患者越来越多， 其虽能有效延长患者的生存期， 在一定程度上缓解患者临床症状[6]， 但血液透析也是一个终身性的漫长治疗过程， 其往往会使患者的生活方式发生巨大改变， 增加整个家庭的经济负担， 加之血液透析的应激作用， 将会对患者的身心健康以及生活质量造成严重影响[7， 8]。因此如何发挥护理在患者治疗康复中的作用值得进一步深究和探索。
　　在过去的血液透析护理中， 虽然可以起到一定的作用， 但总体而言， 所获得的临床效果仍然非常有限[9]。优质护理作为以患者为中心优化一系列护理程序， 现已被临床广泛推行， 是一种覆盖面广、质量高的新型护理模式， 其本质在于注重专科护理的同时， 增加了心理、预防等干预措施， 从而达到提高护理质量的目的[10， 11]。但该护理在国内尚处于起步阶段， 作者于2018年将优质护理应用于血液透析患者中， 结果显示：护理后， 两组患者PF、RE、SF、RP、GH、VT、MH评分高于本组护理前， BP评分低于本组护理前， 且试验组PF、RE、SF、RP、GH、VT、MH评分高于对照组， BP评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者对医护人员的信任、感受医护人员对自己的尊重、感受到医护人员解决了自己的担忧、感受医护人员的团队合作、医护人员精湛的知识、医患交流、会推荐给其他患者来本院治疗评分分别为（22.46±3.31）、（26.03±4.95）、（22.38±2.92）、（22.75±6.12）、（22.23±2.98）、（23.01±1.97）、（22.31±1.99）分， 明显高于对照组的（16.52±3.29）、（20.04±3.99）、（16.61±2.29）、（16.98±4.41）、（16.67±2.03）、（19.02±1.22）、（16.57±1.76）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。通过优质护理的实施， 不仅提高护士的综合素质， 同时也拓宽了服务内涵， 最大限度激发了护士的主管能动性， 并且在优质护理的实施下， 促进了护患关系， 本举措得到了患者的满意与认可， 减少了患者的投诉， 患者在舒适良好的状态下接受治疗， 有利于病情康复[12， 13]。
　　综上所述， 优质护理干预在血液透析患者中的应用优势突出， 能够有效提高患者生活质量以及满意度， 减少医患纠纷， 不仅对促进病情康复起到重要作用， 同时也可增加医院的经济效益与社会效益， 在临床具有极大的推广价值。
　　參考文献
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　　[收稿日期：2020-01-16]
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