PDCA循环管理对长期血液透析患者心理状态和生活质量的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨PDCA循环管理对改善长期血液透析患者心理状态和生活质量的作用。方法：选取2018年1-12月于笔者所在医院行血液透析治疗的患者50例，按随机数字表法分为对照组和观察组，对照组（24例）采用常规护理方法，观察组（26例）采用PDCA循环管理法，干预3个月后观察两组心理状况评分及生活质量评分。结果：观察组干预后心理状况评分及生活质量评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：以PDCA循环为理论基础的护理方法能够显著改善患者负性情绪，提高生活质量。
　　 【关键词】 PDCA循环 血液透析 心理状态 生活质量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.046 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of PDCA circulation management on improving the psychological status and quality of life of long-term hemodialysis patients. Method： Fifty patients treated with hemodialysis in our hospital from January to December 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method. The control group （24 cases） adopted routine nursing method， and the observation group （26 cases） adopted PDCA circulation management method. After 3 months of intervention， the psychological state scores and the quality of life scores of the two groups were observed. Result： After intervention， the psychological state score and the quality of life score of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing method based on PDCA circulation can significantly improve patients’ negative emotions， and improve patients’ quality of life.
　　 [Key words] PDCA circulation Hemodialysis Psychological state Quality of life
　　 First-author’s address： The 73rd Army Hospital of the Chinese People’s Liberation Army， Xiamen 361001， China
　　 终末期肾脏疾病的主要治疗方法是肾脏替代治疗，可代替肾脏部分排泄功能，清除体内代谢产物和多余水分，维持内环境稳定[1]。由于持续肾脏替代治疗患者的治疗时间较长，发生并发症的风险较多，严重影响患者生活质量[2]。因此，笔者所在医院采用PDCA循环管理法以优化护理流程，进一步提高护理效果。本研究选取2018年1-12月于笔者所在医院行血液透析治疗的50例患者为对象，探究PDCA循环管理法对患者心理状态及生活质量的影响，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1-12月于笔者所在医院行血液透析治疗的50例患者作为研究对象。纳入标准：符合血液透析治疗的临床指征;预计生存期>3个月。排除标准：严重心肺疾病;认知功能障碍或中途退出。采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组24例，男13例，女11例;平均年龄（40.23±11.69）岁;原发疾病：肾小球肾炎9例，糖尿病肾病6例，高血压肾病4例，其他5例。观察组26例，男14例，女12例;平均年龄（41.51±10.78）岁;原发疾病：肾小球肾炎11例，糖尿病肾病7例，高血压肾病4例，其他4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组给予常规护理，包括疾病知识讲解、病情监测、并发症防治宣教、饮食及运动锻炼指导等内容。
　　 观察组采取PDCA循环管理法进行护理。根据PDCA循环理论，共分为4个阶段进行，即计划、实施、检查、行动。（1）计划。包括护理人员培训、制定管理目标及时间计划表。护理人员具有全面的护理知识是实施持续质量改进的前提，需要耐心和细心。因此，笔者所在科室针对全体护理人员每月展开1次学习交流机会，内容主要为护理过程中患者反映的问题及解决措施、患者精神状态是否发生变化、血液净化领域最新的研究动态及成果等。通过每月的学习交流，不断提高团队成员的专业素质，丰富自身经验。针对血液透析患者，护理工作应以促进患者精神健康、减少并发症、提高生活质量为目标，在此前提下制定具体实施目标。长期血液透析患者在疾病治疗过程中易产生抑郁、悲伤等负性情绪，从而降低了治疗依从性，缩短了生存期。因此，应明确患者心理问题，帮助其减轻心理负担。由于血液透析患者治疗时间较长，相关并发症发生率较高，严重影响患者生活质量。因此，应尽早普及并发症相关知识，使患者掌握早期识别及预防并发症的知识。以患者在治疗过程中常出现的问题及护理缺陷为立足点，在护患接触初期（入院1～3 d）以建立良好的护患关系为主。入院4～17 d，应尽早发现患者情绪变化，告知患者原发病及血液透析的相关知识，积极疏导负性情绪，使患者乐观看待疾病。入院18～31 d，向患者介绍并发症防治的相关知识，保证生命体征平稳，以提高生活质量。（2）实施。收集整理患者临床资料，了解疾病进展状况、文化程度及医保类型等可能引起患者焦虑的因素，根据患者治疗时间安排宣教活动。宣讲以面对面访谈的形式进行，每次不超过30 min。依据患者具体问题给予针对性的解答，如新瘘患者因存在躯体外观改变而产生羞耻、恐惧心理，此时护士应重点告知患者动静脉内瘘自护方法，鼓励患者家属多给予陪伴及安慰，使患者产生安全感，力求营造积极的身心环境。（3）检查。由科室护士长每月不定期抽查一次护士对疾病相关知识掌握情况及健康宣教的实施情况。通过向患者发放心理测试量表及生活质量调查问卷，了解PDCA循环管理模式应用前后患者心理健康状况及生活质量。（4）行动。根据以上3个环节，护理人员应准确评价并总结优缺点，分析原因。对于实施效果较好的护理方法，形成规范制度供护理人员学习应用;对于效果不理想的护理方法，认真分析原因，总结经验，寻找代替方案并予以改进。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）采用Herth希望量表对两组心理状况进行评分，量表包括对现实及未来积极心态、采取积极行动及与他人保持亲密关系3个维度，每个维度包含4个条目，每个条目选项分为非常反对、反对、同意、非常同意，分别对应1、2、3及4分，量表总分为12～48分，得分越高说明心理状态越好[3]。（2）采用生活质量量表（GQLI）对两组干预前后的生活质量进行评分，量表包含心理、躯体、社会及物质条件4个维度，共计20个因子74个条目，每个因子分为所含条目分之和，总分为4～20分，量表总分为80～400分，得分越高说明生活质量越好[4]。（3）并发症情况：统计出血、内瘘闭塞、导管感染发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 数据录入SPSS 20.0软件进行分析，心理状况评分及生活质量评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组心理状况评分及生活质量评分比较
　　 观察组心理状况评分及生活质量评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率比较
　　 观察组并发症发生率为11.54%，显著低于对照组的37.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 患者肾脏功能损伤越严重，透析时间越长，越需要较高的依从性。血液透析是一项较为复杂的治疗方法，如操作者对操作流程不熟练或病情变化极易引起患者产生消极情绪，导致较多并发症，严重影响患者生活质量[5-7]。常规护理方法随意性较强，护理流程未形成规范化制度，影响整体护理效果[8-10]。PDCA循环管理旨在规范护理工作流程，提高护理质量[11-12]。将PDCA循环管理应用于血液透析患者的护理流程中，能够提升护理人员对患者的整体关注度，提高护理服务质量[13-14]。
　　 本研究中，通过对PDCA循环管理模式进行全面学习，使护理人员对相关知识有了更深入的了解。当面对患者出现的各种不良情绪时，能够及时进行疏导，使其保持健康积极的心态面对疾病，避免病情恶化。因此，干预后观察组心理状况评分显著高于对照组，说明PDCA循环管理法有助于改善患者心理健康状况，从而改善患者生活质量。并发症也是影响患者生活质量的重要因素之一，因此，加强并发症的防控力度，能够提高患者生存期生活质量。本研究中，通过与患者建立良好护患关系，实现了对并发症早期识别及预防的健康教育，结果显示，观察组并发症发生率显著低于对照组，生活质量评分显著高于对照组，充分证明PDCA循环管理法在降低患者并发症发生率及提高生活质量方面具有积极作用。
　　 综上所述，将PDCA循环管理法应用于长期血液透析患者中，可显著提高患者生活质量，改善消极情绪，使患者积极面对疾病，建议在临床中推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-20） （本文编辑：李盈）
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