穴位按摩联合音乐疗法对股骨头坏死患者心理状态及生活质量的影响

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　　【摘要】 目的：探究穴位按摩联合音乐疗法对股骨头坏死患者心理状态及生活质量的影响。方法：将笔者所在医院骨科收治的52例股骨头坏死患者随机分为对照组与干预组，各26例。对照组给予常规护理，在此基础上，干预组给予穴位按摩联合音乐疗法护理，观察两组护理前后心理状态及生活质量水平。结果：护理后，两组焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分均较护理前显著降低，且干预组降低幅度更显著（P<0.05）;出院1个月后，干预组健康状况调查量表（SF-36）中生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论：在股骨头坏死患者护理中应用穴位按摩联合音乐疗法，能够改善患者负性心理状态，提高生活质量。
　　 【关键词】 穴位按摩 音乐疗法 股骨头坏死 心理状态 生活质量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-03
　　 Effects of Acupoint Massage Combined with Music Therapy on Psychological States and Quality of Life of Patients with Femoral Head Necrosis/ZHOU Lihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -177
　　 [Abstract] Objective： To explore the effects of acupoint massage combined with music therapy on psychological states and quality of life of patients with femoral head necrosis. Method： A total of 52 patients with femoral head necrosis admitted to department of orthopedics of our hospital were randomly divided into the control group and the intervention group， 26 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the intervention group was given acupoint massage combined with music therapy on this basis. Psychological states and quality of life before and after nursing were observed in the two groups. Result： After nursing， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the two groups were significantly decreased compared with those before intervention， and the reduction were more significant in the intervention group （P<0.05）. At 1 month after discharge， the scores of physical function， role physical， physical pain， general health， vitality， social function， emotional function and mental health of short-form health survey （SF-36） in the intervention group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Acupoint massage combined with music therapy in the nursing of patients with femoral head necrosis can improve the negative psychological states and enhance the quality of life.
　　 [Key words] Acupoint massage Music therapy Femoral head necrosis Psychological states Quality of life
　　 First-author’s address： The First People’s Hospital of Yidu， Yidu 443300， China
　　 股骨头坏死为骨科常见难治性疾病，具有髋关节疼痛、关节僵硬、功能障碍等临床表现，病程较长，治疗效果缓慢，患者极易产生沉重的心理负担而出现心理问题[1]。临床主要以髋关节置换术治疗股骨头坏死，但手术可引起患者产生应激性反应，术后并发症较多，患者可因此产生紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，影响术后恢复[2]。故在围手术期实施有效的护理以缓解股骨头坏死患者负面情绪，调节心理健康状态，对改善肢体功能具有重要意义[3]。音乐疗法是集音乐、心理、医疗为一体的交叉边缘性方法，能够对神经系统、下丘脑-垂体-肾上腺轴、心血管等系统产生积极的刺激作用，進而调节患者心理及生理状态。将音乐疗法与穴位按摩相结合进行护理，已在冠心病、妇科手术等疾病领域获得良好效果[4-5]。本研究对笔者所在医院52例股骨头坏死患者施行穴位按摩联合音乐疗法护理，取得较好临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院骨科2015年8月-2018年8月收治的52例股骨头坏死患者为研究对象。纳入标准：（1）经X线片及其他影像学检查确诊为股骨头坏死;（2）年龄<80岁;（3）具有手术治疗指征，拟行手术治疗;（4）无视听障碍，可配合护理。排除标准：（1）存在意识障碍;（2）合并严重心脑血管疾病;（3）合并严重感染;（4）有骨肿瘤。按照随机数字表法分为对照组与干预组，各26例。对照组男14例，女12例;年龄27～78岁，平均（48.86±6.79）岁;病变部位：单侧23例，双侧3例。干预组男15例，女11例;年龄26～74岁，平均（48.47±6.63）岁;病变部位：单侧21例，双侧5例。两组性别、年龄、病变部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者对本研究内容均知情同意。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 围手术期实施常规护理：健康宣教、病房环境、疼痛护理、皮肤护理等。
　　1.2.2 干预组 在对照组基础上实施穴位按摩联合音乐疗法护理。（1）穴位按摩：选肝俞、肾俞、尺泽、曲泽、少海、三阴交、足三里、髀关、居髎等穴进行按摩，力度适中，观察患者耐受情况，轻按为补，重按为泻，1次/d，40 min/次，7 d为1个疗程。（2）音乐疗法：就音乐疗法内容进行健康宣教，获得患者配合。根据患者音乐偏好选择《天韵五行乐》中对应徽调调式的乐曲进行倾听，音量控制以患者舒适为度。倾听音乐时保持病房内安静，指导患者取平卧体位，双手掌心朝上，闭眼，护理人员以低柔的声音、缓慢的语速随着音乐律动引导患者用鼻深吸气，用嘴慢呼气，使患者均匀、缓慢呼吸。让患者随着音乐由下至上依次放松脚掌、小腿、大腿臀部等部位，直至全身心放松，保持注意力集中在乐曲上，30 min/次，每日定时倾听1次。出院后嘱咐患者自行按照音乐疗法要求按时聆听乐曲，放松身心，护理人员定期电话随访了解患者聆听情况。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）心理状态：护理前及出院时采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态。SAS评分分界线为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[6];SDS评分分界线为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[7]。SAS及SDS均为评分越高提示患者焦虑、抑郁倾向越严重。（2）生活质量：采用健康状况调查量表（SF-36）评估患者出院1个月后的生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，每个维度总分为100分，评分越高生活质量越好[8]。
　　1.4 统计学处理
　　 数据分析采用SPSS 21.0软件进行，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组SAS、SDS评分比较
　　 两组出院时SAS、SDS评分均较护理前显著降低，且干预组降低幅度更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组出院1个月后SF-36评分比较
　　 出院1个月后，干预组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 疼痛及功能障碍是引起股骨头坏死患者心理状态变化的主要因素。由于患者通常对疾病治疗怀揣恢复又快又好的期待，又对治疗本身充满担忧，害怕治疗无法缓解疼痛、无法恢复患肢功能，影响日常活动[9-10]。因此，针对股骨头坏死患者临床护理的重点在于缓解疼痛、消除负面情绪、减轻心理压力。基于此，音乐疗法能够让患者在接触特定的音乐干预时有效调节机体呼吸、心跳等生理反应，促进机体内部稳定，进而减少患者紧张、焦虑等负面情绪;还可使患者在舒缓的音乐中充分转移疾病疼痛的注意力，释放、宣泄各类情绪，有利于恢复健康心理状态[11]。穴位按摩是以中医阴阳、五行、脏腑、经络理论为依据，通过按摩有效穴位发挥舒经通络、调和阴阳的功效。崔振海等[12]通过推拿手法点按股骨头坏死患者相应穴位以产生刺激作用，可促进血液循环及骨质加速生长，在缓解患者疼痛的同时有利于改善预后，证实穴位按摩在股骨头坏死患者护理中的良好作用。本研究对干预组实施穴位按摩联合音乐疗法的护理模式，穴位选择肝俞、肾俞可补肝肾之亏虚，以助肝肾生化气血;尺泽、曲泽、少海以增强患者心肺功能，促进血液循环;三阴交、足三里、髀关、居髎可增强脾胃功能，以助肢体功能恢复。护理人员通过对穴位行补泻手法，达到补益肝肾、活血通络的功效。本研究根据中医理论选择《天韵五行乐》中徽调的乐曲对患者进行音乐疗法护理。住院期间，每日组织患者倾听乐曲，倾听过程中护理人员配合音乐指导患者放松身心，调节机体呼吸、心率等生命特征，转移疼痛注意力的同时可缓解患者心理压力;出院后，嘱咐患者继续自主进行音乐疗法，维持心理调节过程。本研究中，干预组出院后SAS、SDS评分改善程度均优于对照组，出院1个月后SF-36评分明显高于对照组（P<0.05），证实穴位按摩联合音乐疗法有助于调节患者心理状态，提高生活质量，从而获得良好预后。
　　 综上所述，穴位按摩联合音乐疗法可缓解股骨头坏死患者负性心理状态，提高生活质量，改善预后，值得临床推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-13） （本文编辑：李盈）
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