某院Ⅰ类切口手术中抗菌药物预防性使用情况调查研究

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　　 【摘要】 目的：調查某院Ⅰ类切口手术中抗菌药物预防性使用情况，旨在为临床抗菌药物的合理应用提供参考。方法：简单随机抽取法抽取某院2018年1月-2019年12月Ⅰ类切口手术病例资料1 200例，记录病例基本信息和抗菌药物使用情况，对本院Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用现状进行汇总分析。结果：2018-2019年共随机抽取某院1 200例Ⅰ类切口手术患者，男性患者占54.83%，略高于女性的45.17%，平均年龄（46.28±5.03）岁。抗菌药物预防性使用率为19.83%（238/1 200）;Ⅰ类切口手术患者预防性抗菌药物使用频率最高的是注射用五水头孢唑林钠47.06%，其次为注射用阿莫西林钠氟氯西林钠38.24%和注射用头孢美唑钠5.46%。此外，调查结果显示Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物用药问题总体占比为39.08%，其中给药时机不适宜占比最高为18.07%，虽2019年用药问题占比18.91%（45/238）较2018年20.17%（48/238）略低，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：本院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用率虽符合国家基本规定，但仍存在用药时机不适宜以及用药疗程过长等问题，建议院方进一步加强Ⅰ类切口手术中抗菌药物预防性使用的监管力度，以促进围术期抗菌药物使用的规范化使用。
　　 【关键词】 抗菌药物 Ⅰ类切口 手术 合理用药
　　 Investigation on Application of Prophylactic Antibiotics in Type Ⅰ Incision Operation in a Hospital/WU Chanjuan， LIN Weihao. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-061
　　 [Abstract] Objective： To investigate the prophylactic use of antibiotics in typeⅠincision operation in a hospital in order to provide reference for the rational use of antibiotics in clinical practice. Method： The data of
　　1 200 cases of typeⅠincision operation in a hospital from January 2018 to December 2019 were selected by simple random sampling method. The basic information and use of antibiotics were recorded. The application of antibiotics in patients undergoing typeⅠincision operation in the hospital was collected and analyzed. Result： From 2018 to 2019， 1 200 patients with typeⅠincision were randomly selected from a hospital. The male patients accounted for 54.83%， slightly higher than 45.17% of the female patients， with an average age of （46.28±5.03） years. The prophylactic use rate of antibiotics was 19.83% （238/1 200）. 47.06% of Cefazolin Sodium Pentahydrate for Injection was the most frequently used prophylactic antibiotics in typeⅠincision， Amoxicillin Sodium and Fluloxacillin Sodium for Injection were followed by 38.24% and 5.46% respectively. In addition， the results showed that the proportion of prophylactic antibiotics used in typeⅠincision was 39.08%， the highest proportion of inappropriate timing of administration was 18.07%. Although the proportion of medication problems in 2019 was 18.91% （45/238）， slightly lower than 20.17% （48/238） in 2018， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Although the prophylactic use rate of antibiotics in typeⅠ incision operation in our hospital is in line with the basic national regulations， there are still some problems such as inappropriate timing and long course of medication. It is suggested that the hospital further strengthen the supervision of the prophylactic use of antibiotics in class I incision operation to promote the standardized use of perioperative antibiotics. 　　 [Key words] Antibiotics TypeⅠ incision Operation Rational use of drugs
　　 First-author’s address： People’s Hospital of Pingshan District， Shenzhen 518118， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.015
　　 随着医学水平不断提高以及外科技术不断改进，临床外科手术病例患者日益增多，而围术期预防性使用抗菌药物，被证实在提高手术安全性、切口愈合率和降低术后感染风险等方面有显著效果[1]。但近年来抗菌药物不合理使用现象日益明显，文献[2]报道围术期抗菌药物不合理应用不仅会加剧抗菌药物耐药性，且会延误患者病情康复，严重者甚至威胁患者生命健康。自2011年卫生部在全国各医疗机构开展为期三年抗菌药物专项整治工作以来，尤其对Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用提出了严格要求，自此各医院Ⅰ类切口手术中抗菌药物预防性使用情况逐步改善[3]，但近期有学者报告指出某三级医院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用率虽符合国家规定，但依然存在不合理现象（如用药指征把握不严、药物品种选用以高档次为主、用药时机不当以及过度使用等）[4]，为进一步规范医院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用现状，有必要展开临床调查性分析。现阶段有关本院Ⅰ类切口手术中抗菌药物预防性使用情况尚缺乏系统性调查，基于此，本文展开临床调查性分析，以明确本院Ⅰ类切口手术中抗菌药物预防性使用现状，旨在为本院抗菌药物合理使用提供参考，现将具体调查结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 从本院病案系统中采用简单随机抽样法抽取2018年1月-2019年12月的Ⅰ类切口手术病例资料1 200例。（1）纳入标准：①病历资料完整;②接受过Ⅰ类切口手术;③围术期预防性使用抗菌药物;④年龄≥18岁。（2）排除标准：①术前合并感染性疾病，使用治疗性抗菌药物;②合并多脏器功能不全;③病危患者。研究已获得本院伦理委员会批准同意。
　　1.2 方法 （1）运用回顾性分析方法，对1 200例患者一般情况、Ⅰ类切口手术类型、围术期抗菌药物预防性使用情况（主要含药物名称、用法用量、用药疗程、给药时机、溶媒体积等）进行分析，根据2015版《抗菌药物临床应用指导原则》《普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》以及《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动通知》有关要求[5-7]，统计并记录抗菌药物预防使用率、抗菌药物品种选择、给药时机等情况。（2）抗菌药物合理性评估：参照上述2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》等相关文件，Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用不合理情况：未按国家颁布的指导原则及“38号文件”用药，未按说明书以及有关原则用药，未于术前30 min～1 h用药，用药疗程>24 h，溶媒体积不适宜。
　　1.3 观察指标 （1）某院Ⅰ类切口手术患者基本情况分析。（2）某院Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防性使用情况分析。（3）某院Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物分类情况。（4）某院Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用问题分析。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 某院Ⅰ类切口手术患者基本情况 2018-2019年某院共随机抽取1 200例患者，其中54.83%为男性患者，45.17%为女性患者，年龄18～68岁，平均46.28±5.03）岁。患者性别分布具体情况见表1。
　　2.2 某院Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防性使用情况分析 1 200例患者，抗菌药物预防性使用率为19.83%（238/1 200），见表2。
　　2.3 某院Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物分类情况 某院Ⅰ类切口手术患者预防性抗菌药物使用频率最高的为注射用五水头孢唑啉钠，占47.06%。其次为注射用阿莫西林鈉氟氯西林钠，占38.24%。此外注射用头孢美唑使用率为5.46%，排第三，见表3。
　　2.4 某院Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用问题分析 某院Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物用药存在问题的占比39.08%（93/238）。其中2019年用药存在问题的占18.91%（45/238），略低于2018年的20.17%（48/238），但差异无统计学意义（字2=0.554，P>0.05），见表4。
　　3 讨论
　　3.1 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用现状分析的临床意义 不少学者认为不合理抗菌药物的使用是引起细菌耐药、院内感染增多以及医疗资源浪费的重要原因[8-10]，而Ⅰ类切口手术抗菌药物不合理使用是引起抗菌药物滥用的重要原因[11-12]。《抗菌药物临床应用指导手册》明确指出[13]，Ⅰ类切口手术一般不需预防性应用抗菌药物，同时该指导原则明确规定了Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用指征、用药时机和用药时间等。而早期李春等[14]临床回顾性分析报告指出，Ⅰ类切口手术病例患者抗菌药物预防性使用率高达56.3%，且用药时机不合理、选择抗菌药物种类不合理、用药疗程不合理分别占84.4%、55.6%、82.2%，但经临床药师干预后抗菌药物预防性使用率降低至37.5%，对应不合理用药现象分别降至26.7%、13.3%、36.7%，由此说明目前Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用现状并不是很乐观。因此积极分析某院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用现状，或可为院内抗菌药物合理使用、有效遏制细菌耐药等措施的制定提供参考。
　　3.2 本次调查结果分析 本调查结果显示2018-2019年某院1 200例Ⅰ类切口手术患者，无明显性别、年龄差异，术前抗菌药物预防性使用率为19.83%，较王欣[15]报告的某三级医院Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防性使用率23.21%低，原因可能与每个医院对抗菌药物管控力度不同或两项样本量存在差异有关，但均符合我国Ⅰ类切口手术患者预防性抗菌药物总体比例需<30%的规定，说明近两年来医院Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防性使用管控总体符合我国卫生部的规定。本调查结果还显示，某院Ⅰ类切口手术患者预防性抗菌药物使用频次最高的为注射用五水头孢唑林钠，其次为注射用阿莫西林钠氟氯西林钠和注射用头孢美唑钠，使用频次分别为47.06%、38.24%、5.46%，这三类药物使用占比高达90.76%，由此说明该院在Ⅰ类切口手术患者预防性抗菌药物选择方面主要以第一、二代头孢、青霉素类为主，基本符合我国抗生素用药指导原则的有关要求，但依然存在极少数选择第三代头孢以及酶抑制剂等情况，可能原因与医院个别初级职称医师对抗菌谱、药理学知识掌握不够，从而经验性用药有关[16-17]，提示未来工作中需加强预防性抗菌药物种类选择的严格管控。此外，本调查结果还显示Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物用药问题总占比为39.08%，尽管2019年问题占比为18.91%，略低于2018年的20.17%，但差异无统计学意义（P>0.05）。初步证实了Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物用药问题存在概率仍较高，且最为常见问题是抗菌药物预防性使用时机不适宜，而使用时机是确保抗菌药物有效覆盖手术过程的关键因素[11，18]，在外科手术期间血液以及组织中抗菌药物必须保持有效浓度方可发挥预防感染的作用[19]，故而在Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用前需加强用药指导，医院需定期组织培训并加大点评力度，以提高Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物用药的规范化。 　　 本文通过对某院2018-2019年Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用现状调查分析，初步明确了该院Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率基本符合国家固定，但依然存在使用不合理情况，主要为用药时机不合理、用药疗程过长以及溶媒体积不适宜等，未来工作中需持续加强对临床医师抗菌药物培训，或可通过展开临床药师参与会诊和病例探讨，加强用药干预，以规范围术期抗菌药物合理使用。
　　参考文献
　　[1]张晓辉，张宗召，刘怡斐，等.骨科Ⅰ类切口围手术期预防性抗菌药物应用分析[J].医学动物防制，2018，34（1）：84-87.
　　[2]金雪峰，邓璧，叶冬梅，等.Ⅰ类切口颅脑围手术期患者预防性应用不同抗菌药物的效果评价[J].中国医院药学杂志，2019，39（11）：1207-1210，1206.
　　[3]劉晓敏，石丽霞，陈璇，等.专项整治前后吉林地区5家三甲医院甲状腺手术预防应用抗菌药物分析[J].中国地方病防治杂志，2018，33（3）：309-310.
　　[4]李海霞，后世翔，祝子明.综合干预对骨科Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物效果分析[J].安徽医药，2019，23（5）：1040-1043.
　　[5]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[J].中华医院感染学杂志，2015，20（5）：390-393.
　　[6]卫生部医管司.关于征求《普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》意见的通知[S].2009-11-24.
　　[7]卫生部医政司.2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（节选）[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（8）：407.
　　[8]朱勇，曾明辉.某院Ⅰ类切口手术预防性使用药抗菌药物调查分析[J].中国医学创新，2015，12（3）：81-83.
　　[9]国家卫生计生委合理用药专家委员会儿童用药专业组.2016年中国儿科医生抗菌药物合理使用状况调查[J].中华儿科杂志，2018，56（12）：897-906.
　　[10] Fontela P S，O’Donnell S，Papenburg J.Can biomarkers improve the rational use of antibiotics[J].Current Opinion in Infectious Diseases，2018，31（4）：347-352.
　　[11]彭爱芳，彭万勇，杜兵，等.骨科手术术后切口感染患者抗菌药物应用现状分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（1）：99-102.
　　[12]王惠霞，毛国富，丰奕恒.临床药师干预前后Ⅰ类切口手术抗菌药物应用分析[J].中国医学创新，2015，12（2）：114-116.
　　[13]李焕德，周胜华.抗菌药物临床应用指导手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2014.
　　[14]李春，丁勇，张芳.临床药师对Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物干预前后的情况分析[J].中国处方药，2019，17（11）：6-8.
　　[15]王欣.某三级医院Ⅰ类切口手术抗菌药物应用情况分析[J].安徽医药，2018，22（10）：2022-2025.
　　[16]曾明辉，李福宣，陈瑶，等.Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物调查分析[J].中国药业，2009，18（17）：36-37.
　　[17]窦维龙，曾昊，吴永新，等.2017-2018年解放军第九四六医院普外科Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物的合理性分析[J].现代药物与临床，2019，34（9）：2833-2836.
　　[18]肖海霞，余新海.某医院住院患者抗菌药物临床应用现状分析[J].安徽医药，2018，22（7）：1405-1407.
　　[19]郭秀芹，赵秀平.普通外科Ⅰ类切口抗菌药物预防使用干预及与手术部位感染相关性[J].中国感染控制杂志，2012，11（5）：348-351.
　　（收稿日期：2020-03-11） （本文编辑：姬思雨）
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