彩色多普勒超声在诊断胎盘植入中的应用价值
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【摘要】 目的：探究彩色多普勒超聲在诊断胎盘植入中的应用价值，分析胎盘植入的影响因素。方法：选取2016年6月-2019年6月笔者所在医院接收的50例疑似胎盘植入孕妇，均进行彩色多普勒超声检查及病理检查，并对年龄、流产史、剖宫史及脐动脉血流S/D值等信息进行统计。结果：病理检出胎盘植入11例，正常39例。彩色多普勒超声检出胎盘植入10例，正常40例，准确率为94.0%，灵敏度为81.8%，特异性为97.4%。胎盘植入孕妇年龄、脐动脉血流S/D值均大于正常孕妇，有流产史及剖宫产史均多于正常孕妇，差异均有统计学意义（P<0.05）。孕妇年龄、流产史、剖宫产史及脐动脉血流S/D值均是胎盘植入的影响因素，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声检查对诊断胎盘植入的价值较高，具有较高的诊断准确率，值得在临床中推广。同时，临床应高度关注年龄较大、具有流产史及剖宫产史的孕妇，尽可能降低胎盘植入发生风险。
【关键词】 胎盘植入 彩色多普勒超声 脐动脉血流动力学
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-03
The Application Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Placenta Implantation/XIE Yinglian， XIE Baoying， YANG Baoling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -56
[Abstract] Objective： To explore the application value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of placenta implantation， and analyze the influencing factors of placenta implantation. Method： A total of 50 pregnant women with suspected placenta implantation received by our hospital from June 2016 to June 2019 were selected， and they were examined by color Doppler ultrasound and pathological examination. Age， history of abortion， history of caesarean section， and S/D value of umbilical artery hemodynamics were calculated. Result： Pathological examination showed that 11 cases of placenta implantation and 39 cases of normal. Color Doppler ultrasound examination showed that 10 cases of placenta implantation and 40 cases of normal， and the accuracy was 94.0%， sensitivity was 81.8%， and specificity was 97.4%. The age and S/D value of umbilical artery hemodynamics of pregnant women with placenta implantation were greater than those of normal pregnant women， and history of abortion and history of caesarean section were more than those of normal pregnant women， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The age， history of abortion， history of caesarean section， and S/D value of umbilical artery hemodynamics were all influencing factors of placenta implantation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Color Doppler ultrasound has a high value in the diagnosis of placenta implantation and has high diagnostic accuracy， which is worthy of extensive promotion in clinical practice. At the same time， clinical attention should be paid to pregnant women who are older， with history of abortion and cesarean section to minimize the risk of placenta implantation.
[Key words] Placenta implantation Color Doppler ultrasound Umbilical artery hemodynamics First-author’s address： Yangchun Maternal and Child Health Care Hospital， Yangchun 529600， China
胎盘植入是由于子宫蜕膜发育不良或子宫内膜损伤而造成胎盘绒毛侵入子宫肌层的一种疾病状态[1]。病情严重者，可发生胎盘内陷或胎盘侵入子宫浆膜层[2]。胎盘植入常导致产妇出现产后大出血，并伴有严重的并发症，如肾功能衰竭、呼吸窘迫综合征等，甚至危及生命。对胎盘植入患者可行子宫切除术治疗，但术中易造成膀胱或输尿管损伤，术后易发生肺栓塞等严重并发症[3]。随着剖宫产的普及，胎盘植入发生率明显上升。据统计，有过一次剖宫产的妇女发生胎盘植入的风险约为无剖宫产史妇女的8倍，而两次或两次以上剖宫产的妇女发生胎盘植入的风险约为无剖宫产史妇女的4倍[4]。由于胎盘植入发病率较高且病情危急，因此如何准确诊断胎盘植入至关重要[5]。本文对笔者所在医院收治的50例疑似胎盘植入孕妇采用彩色多普勒超声进行诊断，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月-2019年6月笔者所在医院接收的50例疑似胎盘植入孕妇。胎盘植入诊断标准：（1）胎盘附着处子宫肌层变薄;（2）宫旁血管扩张;（3）胎盘后间隙部分或全部消失;（4）在子宫浆膜层与膀胱交界处出现血管密集现象，胎盘下血管明显增加;（5）血流信号复杂、回声紊乱，产生“胎盘陷窝”现象，符合两项及以上可诊断。病理诊断标准：对切除的病灶进行观察并制作病理组织切片，在镜下观察子宫肌层内可见胎盘绒毛组织。纳入标准：单胎妊娠;接受彩色多普勒超声检查及病理检查;临床资料完整。排除标准：有其他严重基础疾病;有精神疾病;对本次研究认知有误，无法继续配合或中途退出。年龄22～36岁，平均（26.52±5.41）岁;孕周24～37周，平均（31.3±4.5）周;体质量52.6～77.1 kg，平均（63.5±4.8）kg;初产12例，经产38例。孕妇或家属均知情同意本次研究。
1.2 方法
所有孕婦均进行彩色多普勒超声、脐动脉血流动力学检查及病理检查。
1.2.1 彩色多普勒超声检查 使用voluson e8超声诊断系统进行检测。使孕妇处于平卧位，探头检测频率为3.5～5.0 MHz，不断调整探头位置对孕妇子宫内情况及胎儿各项指标进行检测[6]。
1.2.2 脐动脉血流动力学检查 使孕妇处于平卧位，探头检测频率为3.5～5.0 MHz，保持声束与血流方向夹角为0°～30°，取样容积为2 mm，随后对脐带根部进行测量。取波形平稳后的连续5～8个心动周期的胎儿脐动脉血流频谱，并计算脐动脉血流S/D值[7]。
1.2.3 病理检查 分娩后将胎盘送检以获取组织切片，在光学显微镜下进行病理学检查，并参照病理诊断标准进行诊断[8]。
1.3 观察指标及评价标准
（1）观察彩色多普勒超声检查结果，以病理诊断为金标准进行分析，准确率=（a+d）/50×100%;灵敏度=a/（a+c）×100%;特异性=d/（b+d）×100%，见表1。（2）采用Logistic回归分析胎盘植入影响因素。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，胎盘植入影响因素采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 50例病理检查及彩色多普勒超声检查结果
病理检查显示，胎盘植入11例，正常39例。彩色多普勒超声检查显示，胎盘植入10例，正常40例，准确率为94.0%（47/50），灵敏度为81.8%（9/11），特异性为97.4%（38/39），见表2。
2.2 胎盘植入单因素分析
胎盘植入孕妇年龄、脐动脉血流S/D值均大于正常孕妇，有流产史及剖宫产史均多于正常孕妇，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 胎盘植入多因素分析
孕妇年龄、流产史、剖宫产史及脐动脉血流S/D值均是胎盘植入的危险因素，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
近年来，随着二胎政策的开放及剖宫产的普及，胎盘植入发生率显著提升[8-9]。尽快诊断胎盘植入有利于医务工作者为孕妇提供更多的医疗干预，并进行适宜的产前护理，以最大程度减少产后出血及其他并发症发生风险[10]。目前，临床将超声检查作为筛查胎儿健康的主要工具之一。胎盘植入在彩色多普勒超声检查中主要表现为：（1）胎盘与子宫附着面无清晰界线，胎盘下肌层局部变薄甚至消失，胎盘后间隙消失;（2）接触面可见胎盘内部的腔隙;（3）有异常血流进入子宫肌层而产生胎盘陷窝[11]。磁共振成像也可用于诊断胎盘植入，但因价格昂贵且需要医师具有一定经验和相关专业知识，因此不作为首选检查方法[12]。
本试验对疑似胎盘植入孕妇采用彩色多普勒超声检查进行诊断，结果显示，胎盘植入10例，正常40例，准确率为94.0%，灵敏度为81.8%，特异性为97.4%。对胎盘植入影响因素进行分析，发现孕妇年龄、流产史、剖宫史及脐动脉血流S/D值均为影响因素。胎盘植入是由子宫内膜发育不健全或内膜病变所致，流产及剖宫产手术均会造成子宫内膜受损及炎症反应等，导致瘢痕形成、血液供应不足，使胎盘向子宫下段延伸。
综上所述，彩色多普勒超声检查对诊断胎盘植入的价值较高，且通过详细分析孕妇年龄、流产史、剖宫产史及脐动脉血流S/D值等资料有助于临床医师制定干预措施，从而达到更好的治疗效果。 参考文献
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（收稿日期：2019-11-22） （本文编辑：李盈）
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