全麻患者麻醉恢复期的麻醉恢复室前馈控制理念基础下的躁动护理

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　　 【摘要】 目的：探究前馈控制应用于麻醉恢复室全麻患者麻醉恢复期躁动护理中的效果。方法：选取2018年11月-2019年5月于笔者所在医院麻醉恢复室进行麻醉恢复的64例全麻手术患者，并随机均分为观察组和对照组，各32例。对照组采用常规全麻恢复期躁动护理;观察组在此基础上行前馈控制护理。记录对比两组患者躁动发生情况及躁动引发的不良状况。结果：观察组躁动发生率（15.63%）明显低于对照组（46.88%）;其不良状况发生率（9.38%）明显低于对照组（59.38%）;其无痛护理质量、情绪护理质量及躁动预防质量评分均明显高于对照组;两组数据比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：前馈控制在PACU全麻患者恢复期躁动护理中应用效果显著，有效降低患者躁动发生率和躁动引发的不良状况发生率，值得临床护理工作中实践推广。
　　 【关键词】 前馈控制 全身麻醉 麻醉恢复室 躁动 护理效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-00-03
　　 The Idea of Feed-forward Control in Anaesthesia Recovery Room for Restless Nursing of Patients with General Anesthesia/CHEN Shuduan， ZHANG Jianying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -93
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of feed-forward control on the restless nursing of general anesthesia patients in anesthesia recovery room. Method： From November 2018 to May 2019， 64 patients undergoing general anesthesia operation in the anesthesia recovery room of our hospital were selected， and randomly divided into observation group and control group， 32 cases each. In the control group， routine general anesthesia and restless nursing were used. The observation group received feed-forward control nursing. The incidence of restlessness and the adverse condition caused by restlessness were recorded and compared between the two groups. Result： The incidence of restlessness in the observation group （15.63%） was significantly lower than that of the control group （46.88%）， the incidence of the adverse condition （9.38%） was significantly lower than that of the control group （59.38%）， the pain-free nursing quality， the quality of the emotional nursing and the quality of the restlessness prevention were significantly higher than those of the control group， the differences of the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Feed-forward control has a significant effect on restlessness nursing of PACU general anesthesia patients in recovery period. It can effectively reduce the incidence of restlessness and the incidence of adverse conditions caused by restlessness， which is worth popularizing in clinical nursing work.
　　 [Key words] Feed-forward control General anesthesia Anesthesia recovery room Restlessness Nursing effect
　　 First-author’s address： Quanzhou First Hospital， Quanzhou 362000， China
　　 麻醉恢復室（PACU）作为手术室和病房间的中转站;在全麻手术患者的麻醉苏醒发挥着极为重要的作用，也是促进患者苏醒的重要场所[1]。有研究表明，给予患者相应的护理干预可有效控制全麻患者在PACU发生恢复期躁动的频率，降低不良状况的发生概率，有助于让患者顺利度过恢复期[2]。前馈控制指在管理工作之前对可能出现的后果或工作偏差进行预先控制，并进行预测以采取相应预防措施的控制质量法[3]。本研究将前馈控制应用于PACU全麻患者的恢复期躁动护理中，并分期其应用效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年11月-2019年5月于笔者所在医院PACU进行麻醉恢复的64例全麻手术患者，将其随机均分为观察组和对照组，各32例。纳入标准：（1）所有患者手术顺利且无器官衰竭现象发生;（2）入室均已拔除插管;（3）无精神疾病或交流障碍。排除标准：（1）术后出现器官衰竭或其他严重并发症;（2）患有精神疾病。观察组中，男18例，女14例;年龄28～61岁，平均（42.5±10.3）岁;对照组中，男19例，女13例;年龄30～59岁;平均（44.6±9.8）岁。所有患者术前均行全身麻醉及气管插管。两组患者ASA分级、性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审批。患者及家属对本研究知情并签署同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组患者自进入PACU即进行常规麻醉恢复期躁动护理，具体方法为：麻醉医师、护理人员及巡回护士进行三方交接，并有PACU护士严格遵循麻醉医师医嘱，对患者的血流动力学进行实时监测，并记录患者意识、瞳孔变化，一旦发生异常状况立即汇报麻醉医师，并及时采取相应措施，避免发生意外。
　　 观察组在对照组基础上，加以前馈控制护理干预，具体如下：（1）成立前馈控制护理小组。PACU护士长担任组长，副护士长担任副组长，组员由2～3名资深护士组成。组长负责组织成员就患者躁动的高危程度作讨论、分析，制定相应意外状况预防措施。（2）分析引发躁动的高危因素。前馈控制护理的关键在于明确躁动高危因素，小组成员通过开会讨论在对患者性恢复期躁动护理时可能引起其发生躁动的主要因素，并列举出典型因素予以评判，最终将引发躁动的高危因素进行一一举措应对，如药物毒副作用、创伤疼痛、管路应激反应（气管插管、导尿管等）等，避免患者在麻醉恢复室中出现用药错误、误吸、窒息等意外事件，事前做好风险控制。（3）制定并执行护理方案。前馈控制的根本在于能否提前制定预防方案，从而避免在麻醉期恢复护理中出现偏差，达到防患于未然的目的。因此，为在前馈控制中取得良好效果，降低患者躁动发生率，减少因躁动引发不良事件的发生率，本研究小组所有成员对PACU全麻手术患者恢复期护理做出如下方案：①对PACU护士的药理知识和专业知识加强培训，提高其专业能力水平;定期予以考核，以此帮助其熟练掌握麻醉药物和催醒药物相互间的药理作用、残余药力表现、毒副作用以及对躁动的影响;并要求护士掌握辨别躁动的引发因素是麻药还是催醒药物或患者病情所致的能力，从而采取正确的应对措施。②护理人员对主诉疼痛的患者进行持续疼痛程度观察和评估，并严格遵循医嘱给予镇痛药物，后续密切观察患者用药反应以及时调整合理剂量，待患者疼痛显著改善后给予镇静剂。③加强患者术后留置管路的安全管理，缓解其不良刺激。护理人员在全麻患者进入PACU后，须由指定护士给予床旁看护，对患者肢体活动进行合理约束，妥善固定各类管路，避免因身体压迫和脱落引发其他意外;保持病室安静，遵循医嘱帮助患者及时拔管。④充分给予患者心理护理，术前组织患者参观PACU，有助于患者熟悉环境;提前告知患者全身麻醉的工作流程以及麻醉恢复的护理内容，与患者建立初步信任，进而对患者的心理进行初步评估;并对患者提出的疑问进行解答和单独的心理辅导，从而减轻患者的焦虑感、紧张感，消除患者的顾虑，鼓励患者积极配合手术以及术后护理工作，降低因心理不良反应引发患者躁动。⑤小组成员可根据不同不良事件制定相应的处理方案，并轮流进行情景演练，熟悉掌握其处理技巧，加强对重点环节的管理，如用药环节、对合并多种疾病老年患者的管理、对危重患者的安全管理等，有助于在不良事件发生时能熟练按照预演流程实施迅速有效的措施，及时对实践进行控制，尽可能将其危害或损害程度降到最低。
　　1.3 观察指标
　　 详细记录并对比两组患者的躁动发生情况和躁动引发不良状况的发生率，不良状况包括：坠床、缝合线脱落、出血、非计划拔管等。采用本院自制的护理质量调查表进行护理质量评估，主要从无痛护理、情绪护理及躁动预防三个方面进行评估，各项5分，得分越高说明该项的护理质量越高。
　　1.4 统计学处理
　　 将本次研究数据均纳入SPSS 21.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者躁动发生率、不良状况发生率对比
　　 观察组躁动发生率（15.63%）明显低于对照组（46.88%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良状况发生率（9.38%）明显低于对照组（59.38%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理质量对比
　　 观察组的无痛护理质量、情绪护理质量及躁动预防质量评分均明显高于对照组（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 PACU全麻手术患者恢复期躁动属临床护理中一项常见的问题，是一种特殊的并发症[4]。该症状发病机制尚未得出明确结果，临床并无特效療法，多以防护为主[5]。PACU具有专业强、病情重、风险高的特点，对护理工作提出了极高的要求，任何的疏忽都有可能导致不同程度的不良事件发生，因此PACU护理人员需具有较高的安全意识、专业技能水平以及工作态度[6-7]。在全麻手术患者术后进入到PACU时，会出现不同程度的全麻恢复期躁动，其临床主要表现为躁动、兴奋、血压升高等，严重则会导致患者发生意外伤害，造成患者恢复延迟甚至危及患者生命安全[8-9]。有研究表明，对PACU全麻患者恢复期躁动护理加以前馈控制，可有效降低全麻患者恢复期躁动发生率以及减少躁动引发不良护理状况，有利改善对患者的安全管理、躁动护理质量以及提高患者的护理满意度。 　　 本研究结果表明，观察组患者全麻恢复期躁动发生率显著低于对照组，且观察组患者因躁动引发的不良状况明显低于对照组，且护理质量评分明显高于对照组。由此可得，对PACU全麻患者恢复期躁动护理行前馈控制，能有效降低全麻患者恢复期躁动发生率以及减少护理期间不良状况发生率，整体提升了麻醉护理质量。保障了患者的安全的同时，也促进了躁动护理的质量，提高了患者的护理满意度。前馈控制出严格要求护理人员执行相关制度和规程之外，还对监督管理提出较高要求[10-11]。同时，PACU人员的专业知识和技能方面也得到提升，“防患于未然”的思想在执行护理措施方面得到贯彻[12]。
　　 综上所述，前馈控制在PACU全麻患者恢复期躁动护理中应用效果显著，有效降低患者躁动发生率和躁动引发的不良状况发生率，值得临床护理工作中实践推广。
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　　（收稿日期：2019-12-16） （本文编辑：张亮亮）
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