全麻腹部手术患者围术期鼓膜温与腋温的变化研究

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　　 【摘要】 目的：研究全麻腹部手术患者围术期鼓膜温与腋温的变化规律。方法：选择笔者所在医院2018年5月-2019年1月择期全麻腹部手术患者40例，入手术室后均同时进行鼓膜温和腋温监测，麻醉诱导后每间隔20 min记录一次。观察麻醉诱导后180 min内不同时间点鼓膜温与腋温的变化情况。并采用Bland-Altman分析法对鼓膜温与腋温的一致性进行分析。结果：麻醉诱导后鼓膜温和腋温均随时间的变化而进行性下降，差异有统计学意义（F=67.617，P=0.000）。Bland-Altman分析显示，鼓膜温与腋温之间存在一致性，具有良好的相关性。结论：腹部手术患者全身麻醉后体温会下降，无线温度持续监测传感器测量鼓膜温，可以用于围术期体温的监测。
　　 【关键词】 鼓膜温 腋温 全麻 腹部手术
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-0-03
　　 Study on the Changes of Perioperative Tympanic Membrane Temperature and Axillary Temperature in Patients Undergoing Abdominal Surgery under General Anesthesia/ZHAO Yan， XIAO Xiangli， HUANG Weibo， CHEN Zhiyu， MAO Sitan， YIN Hongjuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -153
　　 [Abstract] Objective： To study the changes of perioperative tympanic membrane temperature and axillary temperature in patients undergoing abdominal surgery under general anesthesia. Method： From May 2018 to January 2019， 40 patients with abdominal surgery under general anesthesia in our hospital were selected. After entering the operating room， the tympanic membrane temperature and the axillary temperature were monitored at the same time. After induction of anesthesia， the tympanic membrane temperature and the axillary temperature were recorded every 20 min. The changes of tympanic membrane temperature and axillary temperature at different time points within 180 min after induction of anesthesia were observed. Bland-Altman analysis was used to analyze the consistency of tympanic membrane temperature and axillary temperature. Result： After induction of anesthesia， the temperature of tympanic membrane and axillary gradually decreased with the change of time. the difference was statistically significant （F=67.617， P=0.000）. Bland-Altman analysis showed that the tympanic membrane temperature was consistent with the axillary temperature， showed a good correlation. Conclusion： The temperature of patients undergoing abdominal surgery will decrease after general anesthesia， and the continuous wireless temperature monitoring sensor measures the tympanic membrane temperature， which can be used for perioperative temperature monitoring.
　　 [Key words] Tympanic membrane temperature Axillary temperature General anesthesia Abdominal surgery
　　 First-author’s address： Beihai People’s Hospital， Beihai 536000， China
　　 相對稳定的体温是生理活动正常进行的必要条件，由于麻醉、手术及手术室相对低温环境等多种因素的共同作用于腹部手术、全麻手术患者，容易导致患者发生围术期低体温，腹部手术由于大面积体表和腹腔创面长时间的暴露、术中大量输液输血及全身麻醉状态下体温调节功能受抑制等多种因素常导致患者术中体温下降[1-2]。围术期低体温发生率为50%～90%，其中大约1/2患者全麻手术期间体温会下降到36 ℃以下，1/3患者体温会下降到35 ℃以下[3-6]。如何在术中更好的监测体温，及时发现并处理低体温带来的不利影响，成为临床麻醉中的一个关注点。本研究旨在了解全麻腹部手术患者鼓膜温与腋温的变化及对比情况，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院2018年5月-2019年1月择期全麻腹部手术患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，男女各20例，年龄18～76岁，平均（58±6）岁，体重40～82 kg，平均（52±5）kg。手术方式包括胃癌根治术、结直肠癌根治手术、胰腺癌切除手术、胆管成形及胆-肠吻合术、肝叶（段）切除手术、子宫肌瘤剔除手术、子宫切除手术等。患者术前体温无异常，心肺肝肾等重要脏器功能无严重障碍。排除标准：近3 d内服用过解热镇痛药患者;既往心肺功能疾病患者，尤其严重心律失常患者;甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退及雷诺氏病患者;各种原因无法进行鼓膜温度或腋窝温度监测者。在得到本单位伦理委员会许可的前提下，根据标准选定受试对象，讲解试验过程及意义，征得患者的同意后，签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 手术室控制温度25 ℃，湿度50%。患者入室后常规监测血压、心率、心电图、血氧饱和度，同时监测鼓膜温度和腋窝温度。鼓膜温监测利用无线温度持续监测传感器[铂元智能科技（北京）有限公司生产的HPT104型号]，将温度传感器的海绵耳塞（耳塞最前方为温度监测探头）轻轻放入患者耳道，粘贴固定温度持续监测传感器主机于患者耳部周围，无线连接至多参数监护仪（飞利浦MP30监护仪），连续监测鼓膜温度。腋温监测利用温度探头（飞利浦MP30监护仪自带）于患者腋下，紧闭腋窝，有线连接至多参数监护仪（飞利浦MP30监护仪），连续监测腋窝温度。麻醉诱导采用咪达唑仑注射液0.05 mg/kg，依托咪酯脂肪乳注射液0.2 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液0.5 μg/kg，罗库溴铵注射液0.6 mg/kg，视频可视喉镜下行气管插管，连接麻醉机，机械通气潮气量6～8 ml/kg，吸呼比1∶2，频率8～12次/min，维持呼气末二氧化碳分压35～45 mm Hg。术中麻醉维持采用静脉泵注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液8～12 mg/（kg·h），盐酸瑞芬太尼注射液0.1～0.2 μg/（kg·min），吸入七氟烷挥发罐设定1%～3%，维持脑电双频谱指数40～60，平均动脉压、心率上下浮动不超过基础值30%。麻醉诱导后每间隔20 min记录一次鼓膜温与腋温。
　　1.3 观察指标
　　 以患者麻醉诱导前体温为基础体温，麻醉诱导后每间隔20 min记录一次鼓膜温与腋温，观察诱导后180 min内不同时间点鼓膜温与腋温的变化情况。并采用Bland-Altman分析法对鼓膜温与腋温的一致性进行分析。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，行重复测量的方差分析，采用Bland-Altman分析法对鼓膜温与腋温的一致性进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 不同时间鼓膜温和腋温的变化
　　 40例患者术中麻醉深度合适，生命体征平稳，术程顺利，术后安全复苏。麻醉诱导后两个部位所测体温随时间的变化而进行性下降，方差分析结果显示，麻醉诱导后鼓膜温与腋温均随时间的变化而变化，差异有统计学意义（F=67.617，P=0.000），但体温在不同部位的测量结果差异无统计学意义（P>0.05），见表1、图1。
　　2.2 鼓膜温与腋温之间的Bland-Altman分析
　　 鼓膜温与腋温之间存在一致性，具有良好的相关性，Bland-Altman分析可以看出，绝大部分落在95%一致性界限以内，见图2。
　　3 讨论
　　 本研究中鼓膜温与腋温随时间的变化呈进行性降低趋势。全身麻醉时，麻醉药物可以抑制下丘脑体温调节中枢，因此，可以降低其对低温反应的阈值约2.5 ℃[7]。全麻气管插管后，低温干燥的气体不经过口腔鼻腔的湿润过滤作用，直接进入肺内，带走体内大量热量，从而导致体温下降。腹部手术常使温度较高的内脏器官暴露，同时手术时间长，暴露范围大，又使水分从体腔散失，均可造成围手术期患者的体温下降;手术需要冲洗时，低温液体进入人体内需要吸收机体的热量，从而增加机体额外热量的消耗，亦使体温下降[8]。此外，还有手术室内环境温度过低、术中输入大量未加温的液体或血液制品，以及患者年龄、自身疾病病情变化等均可影响患者围术期体温。
　　 低体温在某些情况下对机体可以产生有益的效应。有研究表明，小儿重症病毒性脑炎采用亚低温结合咪达唑仑治疗能较快地降低体温，促进康复，缩短住院时间[9]。目前，低體温治疗在临床工作中广泛应用[10]。但患者围术期体温过低或低体温持续时间过长，亦可引起不少围术期并发症，延长患者康复时间，增加患者治疗费用[11]。因此，防治围术期低体温能够减少多种麻醉和手术的相关并发症，提高患者就医舒适度与满意度[12-13]。
　　 温度持续监测传感器（HPT104）是通过无线数字传输技术进行连续实时监测鼓膜温的一款智能医疗产品，其改变了既往医疗设备有线监测的传统模式。但目前涉及无线体温监测产品相关的文献报道较少，此外对于采用无线技术监测所得的体温数据是否满足医疗临床的需求，国内外几乎没有相关研究，还需进一步研究验证。
　　 Bland-Altman分析是评价两种临床测量方法一致性的统计分析方法，基本原理是计算出两种测量结果的一致性界限，利用图形的方法直观地反映这个一致性界限。最后结合临床需要，得出两种测量方法是否具有一致性的结论。在判别一致性方面更形象、更直观、更有效。本研究中95%的点落在95%一致性界限以内，只有5%的点在95%一致性界限以外。结果说明，鼓膜温与腋温具有良好的一致性，可以反映体温的变化趋势，因此，通过温度持续监测传感器的无线数字传输技术测量鼓膜温，可以应用于围术期体温监测。
　　参考文献 　　[1]中华医学会麻醉学分会编.中国麻醉学指南与专家共识[M].北京：人民卫生出版社，2017.
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　　（收稿日期：2019-12-20） （本文编辑：桑茹南）
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