股骨骨折术后患者应用快速康复护理预防术后DVT的效果及对预后的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨股骨骨折术后患者应用快速康复护理预防术后DVT的效果及对预后的影响。方法：纳入本院2018年1月-2019年1月收治的108例股骨骨折术后患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为两组。试验组56例患者采用常规护理联合快速康复护理措施，对照组52例患者仅采用常规护理措施。比较分析两组患者术后DVT情况，手术前后FIM评分及护理满意度。结果：试验组术后DVT率（1.8%）低于对照组（11.5%），差异有统计学意义（P<0.05）;试验组术后FIM评分（93.18±6.11）分，高于对照组的（81.33±4.42）分，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者护理满意度（89.3%）高于对照组（65.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在预防股骨骨折术后DVT中应用快速康复护理的效果较好，有利于促进患者康复，护理满意度更高，有临床推广应用价值。
　　 【关键词】 快速康复护理 股骨骨折 DVT 应用
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-00-03
　　 Effect of Rapid Rehabilitation Nursing on Patients with Femoral Fracture after Operation and Its Influence on Prognosis/CHEN Baimei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -98
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation nursing on prevention of DVT and its effect on prognosis in patients with femoral fracture after operation. Method： A total of 108 patients with femoral fracture admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into two groups. A total of 56 patients in the experimental group received routine nursing combined with rapid rehabilitation nursing， while 52 patients in the control group only received routine nursing. Result： The results showed that the postoperative DVT rate of the experimental group （1.8%） was lower than 11.5% of the control group （P<0.05）. The postoperative FIM score of the experimental group （63.18±6.11） points was higher than （51.33±4.42） points of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group （89.3%） was higher than 65.5% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of rapid rehabilitation nursing in postoperative DVT of femoral fracture has a good effect， which is conducive to promoting the rehabilitation of patients with higher nursing satisfaction， and has clinical application value.
　　 [Key words] Rapid rehabilitation nursing Femoral fracture DVT Application
　　 First-author’s address： Luoding Hospital of Traditional Chinese Medicine， Luoding 527200， China
　　 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis， DVT）是股骨骨折术后常见并发症之一，好发于下肢深静脉。快速康复护理主要融入的是快速康复外科（fast track surgery， FTS）理念，其內容主要包括以下3个方面：精湛的护理技术、完善科学的健康教育和术后康复护理[1]。本文通过对笔者所在医院收治的108例股骨骨折术后患者进行不同的护理措施，以探究快速康复护理的效果以及对其预后的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入本院2018年1月-2019年1月收治的108例股骨骨折术后患者作为研究对象，排除合并心、肝、肺、肾等脏器或血液系统疾病、免疫系统疾病患者，排除妊娠期或哺乳期患者。按照随机数字表法将纳入的患者分为两组，其中对照组患者52例，含男23例，女29例，平均年龄（48.20±2.33）岁。试验组患者56例，含男25例，女31例，平均年龄（47.95±2.49） 岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过本院伦理审查，所有患者已签署知情同意书。 　　1.2 护理方法
　　 对照组：患者采用股骨骨折术后常规护理措施，试验组采用常规护理措施联合快速康复护理进行干预，具体护理措施如下。
　　 对照组：通过深呼吸或吹气球，咳嗽等动作训练患者呼吸功能，预防肺部并发症。术肢制动，观察术肢血液循环和肿胀情况，在术后病情许可的情况下，尽早抬高下肢。指导患者进行早期的主动或被动屈伸运动，具体措施包括：术后1周指导患者在床上行下肢肌肉舒缩运动，术后2周内指导患者行屈膝训练和坐位训练，术后3～4周循序渐进指导患者下床行走;患者戒烟戒酒，进食营养丰富的饮食，多饮水，保持大便通畅;责任护士通过谈话等方式对患者进行心理护理，缓解焦虑情绪;常规镇痛。
　　 试验组在对照组的各项护理措施基础上增加以下措施：（1）使用Autar血栓风险评估量表从患者年龄、体质指数、活动、特殊风险、创伤风险、手术及高危疾病等7个维度进行DVT风险评分[2]。根据Autar评分将所有患者分为低危组（≤10分），中危组（11～14分），高危组（≥15分）。中低危患者采取基本预防措施和物理预防措施，如穿弹力袜，间歇性充气压力泵，足底静脉泵等[3];高危患者在中低危患者护理措施前提下，辅以抗凝药物治疗。（2）成立快速康复小组，小组成员包括护士长，护理骨干和责任护士，负责Autar血栓风险评估量表的应用进行培训，指导和落实各项护理措施。（3）告知患者及家属发生DVT的风险因素及预防措施，在患者病情允许的情况下，指导患者早期下床活动，指导患者早期行术肢功能锻炼，如踝关节运动和下肢肌肉的收缩运动。针对患者特点制定护理对策，在实施过程中获得患者和家属的理解与积极配合。（4）强化疼痛护理干预，做到超前镇痛和多模式镇痛[4]，改善患者因术后疼痛引起的焦虑，抑郁情绪。
　　1.3 观察指标
　　 （1）比较两组患者术后DVT发生情况：以彩色多普勒超声结果作为筛查标准比较两组患者术后DVT发生情况。对彩色多普勒超声检查结果不确切而临床高度怀疑DVT的患者进一步性静脉造影检查进行确诊。（2）采用功能独立性评定量表（function independent measure，FIM）进行日常生活活动能力的评定，采用7分制，分值区间为18～126分，得分越高，独立性越好，依赖性越小[5]。（3）护理满意度：采用本院自制满意度量表进行满意度调查。具体评价内容包括服务态度、基础护理、护理告知、病房管理、疾病相关知识掌握情况共计5个维度，共计15个条目。得分在85分以上表示非常满意，70～85分表示满意，70分以下表示不满意。护理总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 24.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者术后DVT比较
　　 对照组患者术后发生DVT的患者6例，发生率为11.5%，是试验组术后发生DVT患者1例，发生率为1.8%，试验组患者术后DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两组患者FIM比较
　　 试验组术后FIM评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组患者术后护理满意度比较
　　 试验组患者术后护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 股骨骨折是临床上常见的骨折类型，多由强大暴力所致，部分由间接暴力所致。患者骨折部位出现不同程度肿胀，剧烈疼痛，下肢短缩畸形[3-5]。由于股骨骨折术后患肢制动，活动受限，血液回流减慢等原因导致患者发生DVT的发生率可高达40%～85%。一旦DVT发生且未采取有效措施，栓子极易脱落并随血液流动到肺，进而发生PE，其发生率可高达0.5%～2.0%，给患者的生命安全带来极大威胁。手术是临床治疗股骨骨折患者的主要方法之一，采用常规的术后护理模式不利于患者预后[6]。快速康复护理通过不同学科之间的相互协作，对常规护理模式进行改良和优化，有利于促使患者早日康复，降低并发症发生率和致残致死率[7]。
　　 在本研究工作中，通过分析对照组和试验组数据后我们发现，采用常规护理措施的对照组患者中，有6例（11.5%）患者发生DVT，术后血栓形成率较高，术后FIM评分较低[（51.33±4.42）分]，护理满意度较差（65.5%），护理干预效果欠佳。接受常规护理基础上联合运用快速康复护理措施的试验组患者中仅1例（1.8%）患者发生DVT，术后血栓形成率低，FIM评分更高[（63.18±6.11）分]，护理满意度更高（89.3%），护理干预效果显著。分析原因：Autar量表所纳入的危险因素有最佳实践及系统评价得出，具有循证依据支持，适用于骨科病房评估[8-10]。应用Autar量表对股骨骨折术后患者发生下肢DVT的风险进行量化评估，是护理人员筛选高风险人群，实施护理干预的前提。根据不同的风险分级采取相应的护理措施进行干预，效果更好。对股骨骨折术后患者进行针对性护理宣教，患者及家属知晓DVT带来的风险和实施各项护理措施的目的和作用，更有利于提高患者的护理依从性和配合度[11]。鼓励股骨骨折术后患者进行早期功能锻炼，有利于缓解患者下肢静脉血流瘀滞，减少术后并发症和DVT的发生概率。强化疼痛干预是快速康复护理的核心理念之一，通过多模式超前镇痛可有效缓解术后疼痛，帮助患者早期活动是加速康复，减少术后并发症的先决条件[12]。
　　 综上所述，快速康复护理实施对预防股骨骨折患者术后DVT有积极作用，有利于促进患者康复，护理满意度更高，有临床推广应用价值。
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　　（收稿日期：2019-12-18） （本文编辑：张亮亮）
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