脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后运用康复护理的效果研究
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[摘要]目的探讨脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后运用康复护理的效果。方法106例接受手术治疗的脊柱骨折合并脊髓损伤患者，随机分为常规手术护理组与康复护理干预组，各53例。常规手术护理组患者术后实施常规手术护理，康复护理干预组患者术后在常规手术护理组基础上实施康复护理干预。比较两组患者干预后日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）、生活质量恢复情况以及护理满意度。结果干预后，康复护理干预组患者JOA评分（24.21+2.13）分、社会生活质量评分（96.99+2.95）分、生理功能评分（94.97+1.13）分、社会功能评分（90.57±2.25）分均明显高于常规手术护理组的（17.61±1.12）、（83.19±1.72）、（81.19+0.88）、（80.44+0.13）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。康复护理干预组患者护理满意度为98.1%，常规手术护理组患者护理满意度为86.8%，康复护理干預组护理满意度显著高于常规手术护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论康复护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后JOA评分、生活质量恢复具有积极影响，能显著促进脊柱功能改善，促进生活质量恢复，提高护理满意度，值得临床推广与应用。
[关键词]脊柱骨折合并脊髓损伤;康复护理;临床效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.082
脊柱骨折合并脊髓损伤是临床常见的损伤之一，需要及早实施手术治疗，但术后需要给予早期康复治疗，以更好改善患者机体状况，改善患者的脊柱功能和生活质量[1]。相关研究表示[2]，给脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后应用康复护理干预可以有效提高患者术后生活质量。本次研究脊柱骨折合并脊柱损伤患者术后运用康复护理的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年2月～2019年2月于本院接受手术治疗的106例脊柱骨折合并脊髓损伤患者为研究对象，将患者随机分为常规手术护理组与康复护理干预组，各53例。康复护理干预组患者中男29例，女24例;年龄20～76岁，平均年龄（42.77+11.08）岁;车祸导致脊柱骨折合并脊髓损伤者25例，高处坠落导致脊柱骨折合并脊髓损伤者20例，其他原因导致脊柱骨折合并脊髓损伤者8例;合并骨盆骨折患者8例，跟骨骨折患者6例，肋骨骨折患者4例，胸部穿透伤患者2例。常规手术护理组患者中男30例，女23例;年龄21～76岁，平均年龄（42.21±11.27）岁;车祸导致脊柱骨折合并脊髓损伤者26例，高处坠落导致脊柱骨折合并脊髓损伤者19例，其他原因导致脊柱骨折合并脊髓损伤者8例;合并骨盆骨折患者8例，跟骨骨折患者6例，肋骨骨折患者3例，胸部穿透伤患者2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳人标准①所有患者术后均接受护理和后期治疗;②研究期间未发生死亡的患者;③无中途转院治疗患者;④患者或家属签署了研究知情同意书;⑤通过本院医学伦理委员会审核批准。
1.3方法常规手术护理组患者术后实施常规手术护理，主要是饮食护理、用药护理、生活护理等常规内容，指导患者如何尽快恢复JOA评分、生活质量的方法，根据患者本人意愿采取康复训练。
康复护理干预组患者术后在常规手术护理组基础上应用康复护理干预，主要内容为：①确立康复护理干预方案：按照患者身体状况、实际病历资料、手术实施情况，并和患者及其家属开展积极交流沟通后，为不同类型脊柱骨折合并脊髓损伤患者确立康复护理方案，列出患者的不同护理重点，注意在护理工作实践中逐一落实好护理方案中的各项内容。②呼吸道护理：指导患者摆放正确的躺卧姿势，保证呼吸畅通，并为患者示范准确咳痰、呼吸的方法，以体位引流、雾化吸人、叩背等方式促进有效咳痰，预防呼吸道黏膜受到损伤;维持病室适宜温湿度，温度最佳为20～24C，湿度最佳为55%～65%;手术结束后早期根据患者实际病情，指导患者在床上摆放正确坐位，且适度下床活动和开展一定舒展身体的运动，促进机体各系统恢复正常和各循环维持通畅状态，以此促进身体康复。③术后监测生命体征。术后对患者生命体征密切监测，观察敷料等情况，并评估患者有无肢体活动障碍和神经损伤。④引流管护理。妥善进行引流管的固定，维持引流管通畅，检查接口部位有无松动，观察引流液的颜色和引流液的量等情况。⑤疼痛护理：患者因术后切口疼痛可能会影响JOA评分、生活质量，因此必须给予高度重视，积极和患者交流沟通，可通过播放合适音乐或转移注意力的方法来舒缓疼痛，有助于放松患者情绪，改善不良心理状态;若患者疼痛剧烈难忍时，可根据情况选择药物来改善疼痛。⑥康复训练。指导患者术后进行早期康复锻炼，最开始可实施髋关节和膝关节屈伸训练以及股四头肌伸缩运动，协助患者实施直腿抬高训练，从低角度到逐渐增加角度，3min/次，3次/d，以患者耐受为准。对于截瘫患者需要指导患者家属帮助患者进行肢体被动锻炼，并每天开展被动锻炼。在骨折部位达到骨性融合之后可开始实施腰背肌训练，循序渐进开展。在出院前让患者绝对卧床3个月，并注意佩戴腰带或者护具，避免久坐，以免导致椎体受累[3，4]。
1.4观察指标及判定标准观察比较两组患者干预后JOA评分、生活质量水平以及护理满意度。JOA总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。生活质量评价指标主要包括社会生活质量、生理功能、社会功能三项，均为评分越高越好。护理满意度应用本院自制护理满意度调查问卷评估，主要包括非常满意、基本满意以及不满意三个标准，护理满意度=非常满意率+基本满意率。
1.5统计学方法采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x“检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果 2.1两组患者干预后JOA评分、生活质量水平比较干预后，康复护理干预组患者JOA评分、社会生活质量评分、生理功能评分、社会功能评分均明显高于常规手术护理组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者护理满意度比较康复护理干预组患者护理满意度为98.1%，常规手术护理组患者护理满意度为86.8%，康复护理干预组护理满意度显著高于常规手术护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
脊柱骨折合并脊髓损伤创伤是常见的严重外科损伤，其包括的损伤部位较多，包括腰骶部、胸椎和颈椎等的损伤。目前，随着交通的发展，脊柱骨折合并脊髓损伤创伤的发生率也逐年升高，患者的治疗难度大，护理工作量也大，且患者受到疾病影响，生理功能受损，出现绝望和恐惧、焦虑等负面情绪，不利于患者的术后康复，也给家庭带来了极大的负担[5，6]。
术后不及时实施康复锻炼可能引发肢体功能障碍、肺部感染等并发症，对患者生命健康与生活质量产生严重影响，因此必须重视脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后康复锻炼[3，4]常规术后康复护理能够取得一定护理效果，但是针对性不强，因此总体护理效果不佳，患者术后JOA評分、生活质量恢复较慢[7，8]。此次研究通过为本院康复护理干预组患者实施康复护理干预，由护理人员在详细掌握患者身体状况与手术情况，并和患者及家属有效沟通后，制定出个性化护理方案，突出各患者护理重点后逐一实施[9，10]。本次研究结果显示，干预后，康复护理干预组患者JOA评分、社会生活质量评分、生理功能评分、社会功能评分均明显高于常规手术护理组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。康复护理干预组患者护理满意度为98.1%，常规手术护理组患者护理满意度为86.8%，康复护理干预组护理满意度显著高于常规手术护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，康复护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后JOA评分、生活质量恢复具有积极影响，能显著促进脊柱功能改善，促进生活质量恢复，提高护理满意度，值得临床推广与应用。
参考文献
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[收稿日期：2019-10-24]
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