超声诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫术后颈部创伤性神经瘤分析

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 超聲诊断甲状腺乳头状癌（PTC）颈部淋巴结清扫术后颈部创伤性神经瘤分析。方法 方便选取2018年9月—2019年2月在该院接受治疗的PTC颈部淋巴结清扫术后颈部创伤性神经瘤患者23例，分析患者超声下的病灶位置、数目、形态和大小等情况。结果 23例患者中，多发者4例，单发者19例，总共28例病灶。28例病灶中都出现不均匀的回声，有18例表现为高回声。病灶边界表现模糊的有14例，比较清晰的14例。有21例病灶能观察到和神经相连的征象，在两端的病灶处有线性低回声延长情况，在CDFI的检测中显示低回声线性结构不是血管组织，形状像表示为“吊床式”，有2例可以追踪到C4、C5椎体间出现臂丛分支相连情况，有19个病灶没有发现相连的神经。在CDFI检测中有20个病灶可以发现有彩色血流信号，有出现很少的点状血流情况，其他8例病灶没有明显性的血流信号。有23例在超声引导下进行细针穿刺活检，都出现主诉针刺部位剧烈的疼痛感，而针尖移开后又无疼痛感了。28个病灶均有US-FNAB结果显示，有3个病灶在涂片中有鞘细胞、胶原纤维、可见轴索纤维、纤维母细胞混合性的增函数能情况，瘢痕结构表现混乱、结构重叠情况。结论 在进行PTC颈部淋巴清扫区域手术后，病灶处出现低回声，在病灶两端出现和神经纤维有链接的明显声像图特征，而且在穿刺时患者出现明显的疼痛感，这时需要注意患者可能有创伤性神经瘤。
　　[关键词] 超声诊断;创伤性神经瘤;颈部淋巴结清扫术
　　[Abstract] Objective To evaluate the value of ultrasonography in the diagnosis of traumatic cervical neuroma after neck lymph node dissection for thyroid papillary carcinoma （PTC）. Methods Convenient select Twenty-three patients with traumatic cervical neuroma after PTC neck lymph node dissection from September 2018 to February 2019 were analyzed. The location， number， shape and size of lesions under ultrasound were analyzed. Results Of the 23 patients， 4 were multiple and 19 were solitary， with a total of 28 lesions. Nonuniform echoes were found in 28 cases， and hyperechoic echoes were found in 18 cases. There were 14 cases with blurred lesion boundary and 14 cases with clear lesion boundary. There were 21 lesions with nerve connection. Linear hypoechoic prolongation was observed at both ends of the lesion. CDFI showed that the hypoechoic linear structure was not vascular tissue. The shape of the lesion was "hammock". Two cases could be traced to brachial plexus connection between C4 and C5 vertebral bodies. 19 lesions were not found. There are found connected nerves. In CDFI examination， 20 lesions showed color blood flow signals， with little punctate blood flow， and 8 other lesions had no obvious blood flow signals. Twenty-three cases underwent ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy， all of them complained of severe pain at the needle site， and no pain was felt after the needle tip was removed. The results of US-FNAB in all 28 lesions showed that there were three lesions in the smear， including sheath cells， collagen fibers， visible axonal fibers and fibroblasts. Conclusion After PTC neck lymph node dissection， hypoechoic lesions appear， obvious ultrasonographic features with links to nerve fibers appear at both ends of the lesion， and obvious pain sensation occurs during puncture. It is necessary to pay attention to the possibility of traumatic neuroma in patients. 　　[Key words] Ultrasound diagnosis; Traumatic neuroma; Neck lymph node dissection
　　创伤性神经瘤就是患者在修复受损神经时给近端造成伤害，从而形成的肺肿瘤性增生情况，这种情况会在全身各部分出现[1-2]。接受颈部淋巴清扫手术后患者出现创伤性神经瘤的可能在1.1%～2.7%，而且术后进行超声检测，很容被误诊是颈部其他性质的肿块，比如颈部神经鞘瘤、甲状腺乳肉状癌（PTC）等，所以临床要根据病理进行诊断[3-4]。该次研究主要对该院2018年9月—2019年2月收治的23例PTC颈部淋巴结清扫手术患者进行创伤性神经瘤声像图像分析，为临床诊断提供一些依据，现将研究结果报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择该院收治的PTC进行颈部淋巴结清扫手术超声随访颈部患者23例，均出现超声引导穿刺活检伴有有低回声结节（US-FNAB）情况，所有患者的年龄在31～63岁之间，平均是（47.89.4）岁;女性14例、男性9例。选择标准：①接受US-FNAB检测表现为非阳性，排出PTC转移性淋巴结，其他颈部病灶情况。②US-FNAB检查结果显示有创伤性神经瘤情况。
　　1.2  仪器和方法
　　选择该院使用的彩色多普勒超声仪，频率在4～13 MHz，线阵探头。先对患者进行颈部常规检查，在患者颈部出现可疑病灶的形态、位置、数目、大小和边界，以及是否和神经相连，有无内部回声情况。之后进行CDFI检查，分析病灶处供血情况。病灶位置在颈部中央区（Ⅳ区）和颈侧区（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V区）。对病灶的纵径和横径进行测量，并评估病灶的大小。之后分析病灶边界是否模糊或是清晰。病灶内部回声是否均匀，是否有高回声情况。在分析病灶是否有和神经相连的情况，相连是否明确。病灶的彩色血流信号以及血供情况。
　　患者进行完成超声检查后，在进行US-FNAB病理采集标本。患者保持仰卧位，并在患者肩、颈下垫上枕头，颈部向后仰，将经前区充分暴露。之后进行铺巾和常规消毒。之后在超声检测下，选择7号针进针，直到病灶位置，对每个病灶处进行穿刺1～3次。
　　1.3  统计方法
　　应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，其中计数资料以频数表示。
　　2  结果
　　2.1  超声表现
　　23例患者中，多发者4例，单发者19例，总共28例病灶。有2例病灶在手术侧的中央位置，26例实在相同侧的颈侧区。14例病灶是圆形，14例表现为椭圆形，其中病灶的纵径在4.7～13.8 mm，平均是（9.02.8）mm;病灶横径是2.8～5.4 mm，平均是（3.61.2）mm。28例病灶中都出现不均匀的回声，有18例表现为高回声。病灶边界表现模糊的有14例，比较清晰的14例。有21例病灶能观察到和神经相连的征象，在两端的病灶处有线性低回声延长情况，在CDFI的检测中显示低回声线性结构不是血管组织，形状像表示为“吊床式”，有2例可以追踪到C4、C5椎体间出现臂丛分支相连情况，有19个病灶没有发现相连的神经。在CDFI检测中有20个病灶可以发现有彩色血流信号，有出现很少的点状血流情况，其他8例病灶没有明显性的血流信号。
　　2.2  细针穿刺结果
　　有23例在超声引导下进行细针穿刺活检，都出现主诉针刺部位剧烈的疼痛感，而针尖移开后又无疼痛感了。28个病灶均有US-FNAB结果显示，有3个病灶在涂片中有鞘细胞、胶原纤维、可见轴索纤維、纤维母细胞混合性的增函数能情况，瘢痕结构表现混乱、结构重叠情况。
　　3  讨论
　　创伤性神经瘤就是在颈部清除手术后由于手术中给神经造成分离、牵引和机器牵拉式的伤害或是热损伤，术后造成的瘢痕或是血肿情况发展成该症状。彭艳等[5]相关医学学者研究表明，21例患者共26个病灶中，25个位于颈侧区，1个位于中央区。13个病灶呈椭圆形，另13个病灶呈圆形。13个病灶边界清晰，另13个病灶边界模糊。26个病灶均呈不均匀低回声，其中16个病灶内部可见高回声。20个病灶表现为明确与神经相连，余6个病灶与神经相连不明确。20个病灶内可探及少许点状血流信号，余6个病灶内无明显血流信号。超声引导下细针穿刺活检过程中21例患者均主诉针刺部位难以忍受的剧痛，当针尖移开后疼痛消失。该次研究中，28例病灶中有26例都是在颈侧区，只有2例实在中央位置。而且创伤性神经瘤患者临床症状都是不是很明显，日常出现疼痛感的只有9%，该次研究中的23例患者均没有明显症状。在进行穿刺时，23例患者都出现主诉针刺部位疼痛感，而当移开针尖是疼痛又消失了，和上述相关医学研究结果[5]一致。这可能与穿刺中针尖触碰到了瘤体中的神经纤维有关。患者在进行颈部清除手术是，给神经造成的外力影响比较小且分布不均，所以神经瘤内胶原纤维出现不明显增生情况，神经束增生躲在神经瘤边缘分布，在行穿刺中难免会被针尖触碰，因此才会出现剧烈的疼痛感。
　　韩帆等[6-8]相关医学学者研究表明，在低回声区沿着中央长轴的防线出现高回声，是临床诊断创伤性神经瘤的主要特征之一，在声像图中显示，在神经瘤内部会出现神经纤维与胶原增生并存的情况。该次研究中28例病灶都出现不均匀的低回声，有18例表现为高回声，其他10例没有明显的高回声情况，和上述相关医学研究结果一致，这可能和病灶体积小或是内部紧密的结缔组织有关系，在分辨率有限的超声检查中很难分辨出结果。
　　综上所述，有PTC颈部淋巴结清扫手术史的患者，在颈清术区有低回声病灶情况，同时病灶两端出现和圣经纤维相连声像情况，这时患者进行穿刺会有难以忍受的疼痛，可以诊断为颈部创伤性神经瘤症状。
　　[参考文献]
　　[1]  温泉. 甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移的超声表现与BRAFV600E突变相关性的研究[D].北京：中国人民解放军总医院，2016.
　　[2]  陈弈辛.超声诊断甲状腺微小乳头状癌常见误诊原因探究[J].影像研究与医学应用，2019，3（13）：168-169.
　　[3]  Kim SK， Woo JW， Lee JH， et al. Prophylactic Central Neck Dissection Might Not Be Necessary in Papillary Thyroid Carcinoma： Analysis of 11，569 Cases from a Single Institution[J].Journal of the American College of Surgeons， 2016， 222（5）：853-864.
　　[4]  朱潜， 李佳伟， 周世崇，等. 超声诊断桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值[J].中华超声影像学杂志， 2016， 25（11）：962-965.
　　[5]  彭艳，周伟，詹维伟.甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫术后颈部创伤性神经瘤的超声表现[J].中国医学影像技术，2017 ，33（6）：859-862.
　　[6]  章德广， 高力， 谢磊，等. 改良Miccoli手术颈侧区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌130例临床分析[J].中华外科杂志， 2016， 54（11）：864-869.
　　[7]  韩帆.二维超声对甲状腺隐匿性乳头状癌的诊断价值及误诊原因[J].影像研究与医学应用，2019，3（13）：252-253.
　　[8]  王新娟，周燕，姚刚亮.甲状腺滤泡型乳头状癌的超声表现和病理的比较分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（12）：182-183.
　　（收稿日期：2019-11-22）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15241168.htm