并发症体验式教育对新诊断2型糖尿病患者自我管理、血糖及情绪的影响
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[摘要] 目的 分析并发症体验式教育对新诊断2型糖尿病患者自我管理、血糖及情绪的影响。方法 将2018年1—7月内分泌代谢科收治的新诊断2型糖尿病患者112例按随机数字表法分为实验组和对照组，对照组接受常规健康教育、电话回访和门诊随访，实验组在对照组基础上进行糖尿病并发症体验式教育，比较两组干预前后的自我管理行为、血糖及焦虑情绪的差异。结果 实验组患者干预后的自我管理行为及血糖控制情况显著高于对照组（P<0.05），对照组与实验组干预前后焦虑状态差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对新诊断2型糖尿病患者采用并发症体验式教育进行干预，可以提高患者的自我管理能力行为和血糖控制效果，不增加患者焦虑情绪的产生。
[关键词] 新诊断2型糖尿病;并发症体验;自我管理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（a）-0140-03
我国新诊断2型糖尿病患者逐年增加，由于我國在基层对于糖尿病知识宣传力度较差，导致较多患者对于糖尿病的重视性不足，以致于在疾病初诊阶段没有深刻的认识，对疾病的重视程度不够，多数初期患者认为只需要清淡饮食并配上适量的降糖药物便可控制糖尿病，一部分患者出于经济原因甚至会拒绝服药与治疗，对医嘱的依从度和遵守度均较差，也难以产生积极的自我管理意识[1]。且根据以往的实验研究还显示，新诊断糖尿病患者由于认知不足，容易出现控制较差导致病症严重程度迅速加重，从而使得患者的抑郁、焦虑等不良情绪迅速上升。而良好的自我管理能力能够减少患者摄入较多血糖以及病症加重，因而能有效地保持患者体内的血糖值处于正常水平，降低了糖尿病相关并发症的发症概率[2]。该方选取2018年1—7月该院收治的新诊断2型糖尿病患者112例，分别使用常规健康教育和并发症体验式教育进行对比试验，旨在通过比较两组患者的自我管理、血糖及情绪的变化来判定教育方式的有效性，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院内分泌科住院的新诊断2型糖尿病患者112例为研究对象。纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准;②该次住院新诊断为2型糖尿病，病程≤1个月。排除标准：①有精神系统疾病或认知功能障碍;②合并糖尿病急慢性并发症;③癌症患者。所有患者均知情同意，按随机数字表法将112例患者分为对照组和实验组。两组研究对象临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规健康教育、电话回访和门诊随访。
1.2.2 实验组 在对照组基础上运用并发症模拟体验教具，即“亲身体会&亲眼所见”。
（1）并发症模拟体验式教育安排：①场地：教育活动室;②时间：每周一、三、五下午14：30开始，体验时间30 min左右;③人员安排：每次参加患者数量3～5人，每位患者在2名教育护士协助下，正确使用糖尿病并发症模拟体验教具进行统一的体验活动。
（2）并发症模拟体验教具的使用：①糖尿病肾病体验：患者触摸正常肾脏和衰竭肾脏模型，切实感受两者之间差异。②心血管系统病变体验：根据患者体型协助穿上体验背心并调整系带固定，在左右口袋各放置一个2 kg的沙袋，让患者体验心绞痛发作时胸部的压迫感。 ③糖尿病视网膜病变的体验：指导患者轮流佩戴3副特制眼镜，先佩戴1号眼镜，让其阅读一篇杂志中的3行字，透过眼镜会发现双眼的视野缩小，模拟白内障感觉;接着佩戴2号眼镜行走3 m，体验视网膜病变导致的视物模糊感;最后佩戴3号眼镜在护士搀扶下走回到出发点，再次体验视网膜病变加重后出现的视野缺损。
（3）并发症模拟体验教育后护患互动环节：①教育护士鼓励患者表达情绪，谈谈体验后的真实想法，观察患者有无加强自我管理的意愿，予个性化指导。②教育护士观察患者情绪，如出现焦虑等负性情绪时，及时予心理疏导，帮助患者调节心理状态。
1.3 观察指标
1.3.1 糖代谢指标 糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PPG）。
1.3.2 焦虑自评量表（SAS） 由ZungI971年编制，共20个条目，采用Likert 4级评分法，分值越高，说明焦虑越严重，其中50～59为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，70及以上为重度焦虑。
患者入组后填写《糖尿病患者一般资料登记表》和《焦虑自评量表》，由教育护士收集患者糖代谢指标。出院后1个月、3个月、6个月提醒患者门诊复查，监测患者糖代谢指标，在糖尿病护理门诊填写《糖尿病自我管理行为量表》，《2型糖尿病患者用药依从性问卷》，《焦虑自评量表》。
1.4 统计方法
应用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者自我管理行为比较
实验组新诊断糖尿病患者干预后自我管理行为显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者血糖指标比较
实验组新诊断糖尿病患者干预后的血糖控制优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者焦虑状态比较
实验组新诊断糖尿病患者干预后的SAS评分较治疗前下降（P<0.05），见表3。
3 讨论 3.1 并发症式体验教育能提高新诊断2型糖尿病患者自我管理行为
使用并发症体验教具能较为直观地使患者感受到糖尿病并发症带来的各种不适及不便，其效果是观看视频、图片或语言教育无法比拟的，这种体验有助于患者从主观上积极改善自我管理能力。实验组显示患者自我血糖监测和足部自护行为明显提高，吸烟率下降，而饮食、运动与常规干预方法相比无明显差异[3]。
3.2 并发症式体验式教育能提高新诊断2型糖尿病患者的用药依从性
实验组患者即使还未发生并发症，但在亲身体验了各种糖尿病并發症后，深刻体会到并发症带来的各种不便及危害，使其更加重视降糖的重要性，有助于提高用药依从性，从而更好地帮助患者控制血糖，促进血糖达标[4]。
3.3 并发症式体验教育有利于改善新诊断2型糖尿病患者血糖控制，缓解焦虑情绪
传统教育模式无法让患者建立血糖控制与糖尿病并发症的有效联系，导致该类患者在糖尿病自我管理上忽视或者不重视。采用并发症式体验教育让新诊断的2型糖尿病患者提前体验到了血糖控制不佳引起的心、脑、肾、眼、足等并发症，使患者切身体会到并发症引起的痛苦与不便，从而引起患者对糖尿病的足够重视[5]。
综上所述，并发症式体验教育是通过并发症体验教具，使新诊断2型糖尿病患者在还未发生并发症前提前“感受”并发症带来的不便与危害，有助于提高其自我管理能力、用药依从性、改善血糖控制，增强其控制疾病的信心、缓解焦虑情绪，且体验工具可反复使用，使用方法较简单，可与传统教育模式合理结合，可广泛应用于糖尿病教育中。而对新诊断糖尿病患者饮食、运动行为的持续有效的行为干预方法还需进一步探索。
[参考文献]
[1] 杨丽萍，周敏，刘思.并发症体验式教育对2型糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的效果评价[J].中国现代医生，2018，56（2）：149-152.
[2] 马晓娟，章琦.糖尿病并发症体验式健康教育在2型糖尿病病人中的应用效果研究[J].蚌埠医学院学报，2018，43（9）：1227-1231.
[3] 朱元媛，陈玉凤，赵娟.并发症体验式健康教育对2型糖尿病患者自我管理影响的系统评价[J].军事医学，2018，42（5）：374-379.
[4] 郑丽平.延续护理对新诊断2型糖尿病患者出院后血糖及自我管理能力的影响[J].继续医学教育，2017，31（6）：103-105.
[5] 赵丽华，钱莉，王丽华，等.糖尿病并发症体验式健康教育的效果研究[J].中华护理杂志，2018，53（1）：36-40.
（收稿日期：2019-12-10）
作者简介] 孙璐（1987-），女，江苏常州人，本科，主管护师，研究方向：临床护理及健康教育。
[通讯作者] 杨旻星（1983-），女，江苏常州人，本科，主管护师，研究方向：临床护理及健康教育，E-mail：2706878923@qq.com。
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