早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响
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[摘要] 目的 分析早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。方法 将该院2017年1月—2018年6月收治的80例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，按照抽签法将其分为治疗组和常规组，各40例。常规组在妊娠晚期接受胰岛素治疗，治疗组在发病时接受早期胰岛素治疗。对比两组治疗后的血糖控制情况以及妊娠不良结局的发生情况。结果 治疗后，治疗组的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平较常规组低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组的不良结局妊娠率较常规组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者的治疗效果较好，可以稳定其血糖水平，且降低不良结局妊娠率，值得推广。
[关键词] 早期治疗;妊娠期糖尿;胰岛素
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（a）-0069-02
糖尿病合并妊娠即孕前患糖尿病的患者，而妊娠期糖尿病是在初次发生或者诊断不同程度的对糖耐受能力差，从而导致一类暂时性的糖尿病，约占妊娠合并糖尿病的80%～90%[1]。该疾病发生的原因与患者年龄较大、多次生产、孕期体重增加过快、体重指数超过27 kg/m2、身材矮小、多囊卵巢综合征、家族史或者既往孕产史等因素有关。当前临床上治疗该疾病的方法为营养、运动、药物治疗，而胰岛素是治疗该疾病的常用药物，有研究指出[2]，在妊娠的不同时期给予胰岛素治疗，对于患者而言有着不同的治疗效果，因此该文将该院于2017年1月—2018年6月收治的80例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，将其等分为两组，分别在妊娠晚期以及疾病发现晚期进行胰岛素治疗，分析其治疗后的血糖情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的80例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，按照抽签法将其分为治疗组和常规组，各40例。治疗组中，患者年龄26～40岁，平均（32.6±1.2）岁;其中产次为0～3次，平均（1.6±0.2）次;常规组中，患者年龄25～39岁，平均（32.0±1.5）岁;其中产次为0～3次，平均（1.6±0.2）次。两组的基本数据对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
孕期糖尿病的诊断标准，糖筛查（筛查的标准：7.2 mmol/L）;糖耐量试验：标准5.1-10.0-8.5，三点中任何一项血糖异常可进行判定;24～28周空腹血糖≥5.1 mmol/L。
纳入标准[3]：患者符合妊娠其糖尿病的诊断标准;患者经饮食、运动计划治疗后血糖情况控制不理想;患者无其他基础性疾病，且自愿接受研究。排除标准：患者合并有心、肝、肾等功能的损害;患者治疗的依从性差;患者有胰岛素的使用禁忌证。
1.2 方法
两组患者入院后继续进行饮食以及运动治疗的方法。
常规组在孕晚期（孕周超过32周）进行胰岛素皮下注射，胰岛素注射液（国药准字：10 mL：400单位;规格：10 mL：400 U），用法：开始剂量为0.3～0.8 U/kg，在餐前進行皮下注射（三餐前），用药后严密观察患者的病情变化并且根据其情况调整胰岛素的用量。
治疗组在发病早期（孕周32周前进行治疗），用法以及用量同常规组。两组均持续进行胰岛素治疗直至分娩结束后，观察两组的治疗效果。
1.3 观察指标
观察分析两组治疗后的血糖水平[4]，使用氧化酶法进行测定（分别对比空腹血糖以及餐后2 h的血糖情况）。妊娠糖尿病血糖控制的标准，空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L，餐前30 min血糖值为3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖为4.1～6.7 mmol/L，夜间2～4 h血糖在4.4～5.6 mmol/L。
观察分析两组分娩的情况，包括低体重儿、新生儿窒息、产后出血、妊娠高血压、早产以及低血糖的发生。并且计算不良结局妊娠率。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以频数与百分比（%）的形式表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前、后的空腹血糖以及餐后2 h血糖情况
治疗组40例患者中，治疗前的空腹血糖为（7.85±1.02）mmol/L，分娩前的空腹血糖为（5.11±0.26）mmol/L;治疗前餐后2 h的血糖为（12.26±1.55）mmol/L，分娩前的餐后2 h血糖为（6.21±0.66）mmol/L。
常规组40例患者中，治疗前的空腹血糖为（7.95±1.12）mmol/L，分娩前的空腹血糖为（5.91±0.86）mmol/L;治疗前餐后2 h的血糖为（12.66±1.05）mmol/L，分娩前的餐后2 h血糖为（7.48±0.86）mmol/L。
经比较，两组治疗前的空腹血糖以及餐后2 h血糖相比统计方法，差异无统计学意义（t=0.261，P=0.789）;治疗组分娩前的空腹血糖水平较常规组低，差异有统计学意义（t=4.201，P=0.001）;治疗组的餐后2 h血糖水平较常规组低，差异有统计学意义（t=8.221，P=0.000）。
2.2 两组妊娠结局
常规组40例患者中，早产3例（7.50%）、妊娠高血压3例（7.50%）、产后出血3例（7.50%）、新生儿窒息2例（5.00%）、低体重儿3例（7.50%）、低血糖2例（5.00%）。不良结局妊娠率为40.00%。 治疗组40例患者中，早产1例（2.50%）、妊娠高血压1例（2.50%）、产后出血1例（2.50%）、新生儿窒息0例（0.00%）、低体重儿2例（5.00%）、低血糖1例（2.50%）。不良结局妊娠率为15.00%。
经比较，治疗组的不良结局妊娠率较常规组低，差异有统计学意义（χ2=5.694，P=0.024）。
3 讨论
妊娠对糖尿病的影响即妊娠可以促使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病史的患者也会发生妊娠期糖尿病，且并发症的发生率也会随之增加，这与妊娠期糖代谢的特点以及胰岛素需要量的变化有关系。妊娠糖尿病患者容易引起妊娠高血压疾病、难产、产后出血、羊水过多等情况，也容易发生感染（泌尿系统的感染），对胎儿以及新生儿的影响（会发生巨大儿、早产、胎儿畸形、呼吸窘迫综合征以及低血糖，严重可危及新生儿的生命）。
随着我国社会的发展以及人们文化水平的提升，晚期妊娠的女性越来越多，妊娠糖尿病的发病率也在逐渐增长，女性妊娠的过程中，由于增加了体内的抗胰岛素物质，从而降低了对胰岛素的敏感性，当胰岛素分泌不足时引发了血糖的升高情况，在妊娠的早期以及孕中期胎儿对营养物质的需求也会进一步增加，如果患者体内的葡萄糖水平不足会引起糖代谢紊乱，便诱发了妊娠糖尿病[5]。临床对于该疾病的治疗方法以控制血糖水平为主，早期治疗该疾病时通常会根据患者的情况制定相应的饮食以及运动计划，控住碳水化合物以及糖分的吸收，但是对于部分患者而言效果较差，在控制饮食以及运动计划后血糖达不到标准的情况下应该积极使用胰岛素治疗。
胰岛素是分散在胰腺细胞之间的细胞团，人体胰腺中约有10～100万的胰岛，占胰腺总体积的1%～2%。胰岛素是治疗糖尿病的常用药物，不仅可以降低患者的血糖水平，而且能够修复机体内的胰岛细胞，促使胰岛细胞合成胰岛素，还能将机体对葡萄糖的摄取能力提高，充分利用葡萄糖。但是对妊娠合并糖尿病的患者来说，胰岛素应该用于什么时期有待于进一步的研究。该研究结果显示：治疗后，治疗组的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平较常规组低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组的不良结局妊娠率较常规组低，差异有统计学意义（P<0.05），表明早期胰岛素治疗妊娠糖尿病患者的效果较好，可以較好地改善妊娠结局，因为在孕早期的时候，肾小管重吸收葡萄糖的能力减弱，在雌激素以及孕激素的作用下机体消耗葡萄糖多，而孕中期、孕晚期的时候胎盘分泌的激素会使得胰岛素水平明显增高，因此在早期干预胰岛素水平对于血糖的控制有较好的效果，与相关文献研究相似[6]。
综上所述，妊娠期糖尿病患者早期应用胰岛素治疗的效果较好，不仅可以提高治疗的效果，稳定血糖的水平，而且减少了不良妊娠结局的发生，值得推广。
[参考文献]
[1] 张海霞.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].内蒙古医学杂志，2019，51（5）：600-601.
[2] 院凤云.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响分析[J].实用糖尿病杂志，2019，15（3）：68-69.
[3] 张成.运动联合饮食干预治疗妊娠期糖尿病患者的效果及胰岛素抵抗和妊娠结局的影响[J].中国医药科学，2019（13）：59-61，217.
[4] 马宝玉.探究早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响效果[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：79-80.
[5] 王艳丽，梁巍.探讨胰岛素皮下注射治疗对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：50-51.
[6] 陈萱.门冬胰岛素在妊娠期糖尿病治疗中的应用及对患者生活质量、妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：80-82.
（收稿日期：2019-12-13）
[作者简介] 吴金玲（1983-），女，吉林辽源人，本科，主治医师，研究方向：妇产科。
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