化肝煎加减治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的临床研究
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[摘要] 目的 研究化肝煎加减治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的临床疗效。方法 该研究抽选在该院接受治疗的2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者70例（2017年8月—2018年12月）作为观察对象。以数字随机分组法将患者分为两组，对照组患者均接受盐酸二甲双胍治疗，观察组给予化肝煎加减治疗。比较两组患者的血脂变化情况，分析两组患者的血糖水平变化情况。结果 治疗前两组患者的血脂、血糖相比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗后的各项指标均明显较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组患者的各指标数据相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 化肝煎加减治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的临床疗效显著，具有良好的降糖、降脂效果，值得广泛应用于今后临床中。
[关键词] 化肝煎加减;2型糖尿病;非酒精性脂肪性肝病
[中图分类号] R24 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（a）-0061-02
近年来，2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的临床发病率随着生活饮食习惯的改变呈现逐年递增的趋势，寻求一种积极有效的治疗方式，以改善患者的病情，减小疾病对患者身体健康以及生存质量产生的负性影响有重要意义[1]。该次研究选取2017年8月—2018年12月收治的70例患者，旨在明确化肝煎加减治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究特在该院接受治疗的2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者当中抽选70例进行比对分析，采用数字随机分组法将患者分为对照组和观察组，35例/组。
对照组：男性患者例数占19例，女性患者例数占16例;年龄平均值（60.36±5.46）岁;病程平均值（6.13±1.06）年;治疗前TG水平平均值（2.98±0.14）mmol/L，治疗前TC水平平均值（6.07±0.73）mmol/L，治疗前LDL-C水平平均值（3.43±0.36）mmol/L，治疗前HDL-C水平平均值（0.99±0.16）mmol/L;治疗前空腹血糖平均值（9.96±0.83）mmol/L，治疗前餐后2 h血糖平均值（14.91±1.26）mmol/L，治疗前HbAlc平均值（9.96±1.74）%。
观察组：男、女性患者例数分别为21例、14例;年龄平均值（60.42±5.53）岁;病程平均值（6.24±1.11）年;治疗前TG水平平均值（2.94±0.13）mmol/L，治疗前TC水平平均值（6.12±0.81）mmol/L，治疗前LDL-C水平平均值（3.51±0.29）mmol/L，治疗前HDL-C水平平均值（0.92±0.21）mmol/L;治疗前空腹血糖平均值（9.87±0.79）mmol/L，治疗前餐后2 h血糖平均值（14.83±1.31）mmol/L，治疗前HbAlc平均值（9.84±1.69）%。两组2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的以上资料数据相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：与糖尿病诊断标准以及肝脏学会脂肪肝和酒精肝病学组制定的非酒精性脂肪肝性肝病诊断标准相符的患者;对该次研究知情并且自愿纳入的患者。
排除标准：因病毒肝炎、全胃肠外营养或者药物性肝病所致的脂肪肝患者;1型糖尿病患者;对该次研究相关药物过敏的患者;有严重肝、肾功能受损情况合并存在的患者;有过量饮酒史存在的患者;处于哺乳期或者妊娠期的患者。
1.2 方法
對照组患者接受盐酸二甲双胍治疗，2次/d，口服，0.85 g/次，共用药12周。
观察组患者均接受化肝煎加减治疗，由10 g陈皮，15 g青皮，10 g牡丹皮，15 g白芍，10 g贝母，15 g栀子，10 g知母，10 g黄柏，5 g黄连组成药方，以水煎煮取200 mL药汁分早晚2次服用，连续用药12周。
1.3 观察指标
观察并统计两组2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的血脂[甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）]指标变化情况。
记录两组患者的血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）水平。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血脂水平比较
治疗后观察组与对照组患者的TG、TC、LDL-C以及HDL-C相比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者血糖水平比较
治疗后，观察组与对照组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及HbAlc相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
2型糖尿病与非酒精性脂肪性肝病均为临床中的常见病，与此同时，2型糖尿病为非酒精性脂肪性肝病发生与发展的重要危险因素[2]。2型糖尿病的发生同胰岛素抵抗之间有密切关联，且胰岛素抵抗同肝脏脂肪含量之间的关联独立于全身脂肪含量以及内脏脂肪含量存在[3]。
目前临床尚未有治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的特效药，二甲双胍可以将胰岛素的敏感性提升，对于骨骼肌与肝脏摄取和利用葡萄糖具有促进作用，有利于减少肝脏脂肪的淤积，促进血脂水平以及血糖水平控制效果的提升，进而有效治疗脂肪肝[4]。该次研究中使用化肝煎加减治疗可以获得与二甲双胍相当的临床疗效，该药方中的黄柏与黄连含有黄连素，经现代药理证实，具有抗血小板以及降糖、降脂的作用，有利于促进患者肝脏病变的改善[5]。
该次研究结果表明，治疗前后两组患者的各指标相比，差异无统计学意义（P>0.05），但患者治疗后的各指标均显著较治疗前改善。说明化肝煎加减治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病可以获得理想的临床疗效，分析其原因，可能由于化肝煎加减治疗可以获得疏肝和胃的功效，其可以有效改善患者的血脂谱，促进血糖水平控制效果的提升，对病情改善有利。此外化肝煎加减治疗有利于改善患者的血糖代谢情况，将机体胰岛素抵抗现象减轻，促使机体的血脂代谢情况改善，最终将肝脏游离脂肪酸以及炎症因子减少，以改善肝细胞脂肪性变性情况。
综上所述，化肝煎加减治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病可以获得显著的临床疗效，但是该次研究于证候选择、超声评价脂肪肝定量中仍有不足之处，仍有待在今后临床中展开更为深入的研究。
[参考文献]
[1] 甘小华，叶翠河，欧恺怡，等.活血化肝煎治疗非酒精性脂肪肝痰瘀互结型临床研究[J].光明中医，2016，31（20）：2923-2925.
[2] 何福强，陈天然.一贯煎加减治疗2型糖尿病合并脂肪肝临床研究[J].亚太传统医药，2017，13（22）：128-129.
[3] 孙晓红，张旖晴，刘涛，等.四合汤加减治疗非酒精性脂肪肝的疗效及机制研究[J].世界中医药，2019，14（3）：682-686.
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[5] 崔艳敏，李喜涛，刘新宝，等.加减黄连解毒方联合二甲双胍治疗初诊肥胖型2型糖尿病效果观察[J].心理医生，2016， 22（9）：117-118.
（收稿日期：2019-12-11）
[作者简介] 韩玉翠（1971-），女，山东五莲人，本科，主治中医师，研究方向：中医临床。
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