中医辨识痰湿体质与平和体质者的血脂水平差异研究

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　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2020.05.158
　　[摘要] 目的 探讨中医辨识痰湿体质与平和体质者的血脂水平是否有差异。方法 于该院2019年1—5月接受中医体质辨识调查的患者中随机抽取痰湿体质和平和体质者，各30例，分析比较两组人群的血清TC、TG、LDL-C、HDL-C的水平。结果 平和体质者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C分别为（3.47±0.81）mmol/L、（1.34±0.29）mmol/L、（1.87±0.71）mmol/L、（1.68±0.34）mmol/L，痰湿体质者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C分别为（5.51±0.79）mmol/L、（2.37±0.36）mmol/L、（3.65±0.48）mmol/L、（1.15±0.21）mmol/L，两组血脂水平比较可知，痰湿体质者血清中TC、TG、LDL-C的水平均高于平和体质者（P<0.001），而HDL-C平和体质者的水平明显高于痰湿体质者（t=7.264，P<0.001）;痰湿体质者的BMI相较于平和体质者更高（t=5.710，P<0.001），平和体质的腰围低于痰湿体质者（P<0.001）。结论 痰湿体质与平和体质者的血脂水平有差异，且痰湿体质者的血脂水平相较于平和体质者更高。
　　[关键词] 中医辨识;痰湿体质;平和体质
　　[中圖分类号] R49          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0158-03
　　Study on Differences of Blood Lipid Levels in TCM Patients Recognizing Phlegm-Damp Constitution and Peace Constitution
　　ZHANG Bing-chan
　　Department of Health Management， Zhuhai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zhuhai， Guangdong Province， 519020 China
　　[Abstract] Objective To explore whether there are differences in blood lipid levels between patients with phlegm-dampness constitution and those with calm constitution. Methods In the hospital， 30 patients with phlegm-dampness constitution and 30 patients with peace constitution were randomly selected. The levels of serum TC， TG， LDL-C and HDL-C were analyzed and compared between the two groups from January to May 2019. Results The serum levels of TC， TG， LDL-C and HDL-C were （3.47±0.81）mmol/L， （1.34±0.29）mmol/L， （1.87±0.71）mmol/L and （1.68±0.34）mmol/L， respectively， in patients with mild constitution. The serum levels of TC， TG， LDL-C and HDL-C in patients with phlegm-dampness constitution were （5.51±0.79）mmol/L， （2.37±0.36）mmol/L， （3.65±0.48）mmol/L and （1.15±0.21）mmol/L， respectively. The serum levels of TC， TG and LDL-C in subjects with phlegm-dampness constitution were higher than those in subjects with phlegm-dampness constitution（P<0.001）， while the serum levels of HDL-C in subjects with phlegm-dampness constitution were significantly higher than those in subjects with phlegm-dampness constitution（t=7.264， P<0.001）. Subjects with phlegm-dampness constitution had higher BMI（t=5.710，P<0.001） and lower waist circumference than subjects with phlegm-dampness constitution （P<0.001）. Conclusion The blood lipid level of phlegm-dampness constitution is different from that of peaceful constitution， and the blood lipid level of phlegm-dampness constitution is higher than that of peaceful constitution. 　　[Key words] Identification of TCM; Phlegm-dampness constitution; Peaceful constitution
　　体质是在人体的生长发育过程中形成的形态结构、心理状态和生理功能方面的固有特质，是先天的遗传因素和后天环境因素共同作用的结果，具有综合性及相对稳定性。个体的体质决定了其自身对致病因素的易感性及其病变类型的倾向性，不同的体质对疾病的发生具有一定的易罹性[1]。痰湿体质是因先天的遗传因素或后天过食肥甘所致的体质状态[2]。由于血脂异常痰瘀互结证在临床上较多见，故该研究在该院2019年1—5月接受中医体质辨识调查的人群中随机抽取痰湿体质和平和体质者各30例痰湿体质和平和体质者为研究对象，探讨中医辨识痰湿体质与平和体质者的血脂水平的差异，现将研究结果报道如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　在该院接受中医体质辨识调查的人群中随机抽取痰湿体质和平和体质者，各30例，分析比较两组人群的血清中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）的水平。
　　1.2  纳入标准
　　①研究对象心、肺等重要器官功能无严重异常;②无精神障碍;③无认知功能异常。
　　1.3  排除标准
　　研究对象有以下情况之一可排除：①心、肺等主要脏器严重功能不全者;②精神或认知功能障碍者。
　　1.4  中医辨识个体体质的依据
　　参照王琦教授的《中医九种基本体质分类量表》对患者体质进行判定[3]，得出每名患者的体质类型。
　　1.5  统计方法
　　将收集的原始初级数据采用Excel和SPSS 25.0统计学软件进行整理、汇总和分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  性别构成
　　两组研究对象共有60例患者，其中男性、女性分别为28例和32例;平和体质的男性、女性各为15例;痰湿体质男性和女性分别为13例和17例，两组人群的性别构成差异无统计学意义（χ2=2.010，P=0.150），见表1。
　　2.2  年龄构成
　　分析两组研究对象年龄分布，差异无统计学意义（χ2=3.810，P=0.130>0.05），两组年龄均衡可比，见表2。
　　2.3  血脂水平
　　经对两组研究对象的血脂水平比较可知，痰湿体质者血清总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯的水平较平和体质者更高，差异有统计学意义（P<0.05），而高密度脂蛋白平和体质者的水平较痰湿体质者更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4  体质指数、腰围
　　经比较两组人群的体质指数、腰围发现，痰湿体质者的体质指数高于平和体质者，差异有统计学意义（P<0.05），平和体质的腰围低于痰湿体质者（P<0.05），见表4。
　　3  讨论
　　在中医基础理论的发展过程中认为：证候是指对物质实际运动过程的分析与总结，也就是指物体在一定的群体，时间及空间中所表现出的状态，在疾病和人群的角度上分析即患者的临床症状和特征，中医证候是临床实践中选择针对性治疗方案的主要参考依据之一[4]。体质是逐渐形成的，就个体而言，其具有稳定性，就群体而言，其具有差异性。人体体质的形成不仅受先天遗传因素（如遗传、种族、婚育、养胎及胎教等）的影响，同时，又受后天因素的作用，具体来说包括环境、生活起居、膳食营养等。体质与疾病是密切相关的，体质在客体发病过程中具有决定性作用，一方面体质决定了人体发病的概率，另外一方面体质决定了人体对一些致病因子的易感性和依从性[5]。正如矛盾论中所陈述的：外因是要通过内因起作用，内因是外因发展的根据。故一个人的体质与其患病的中医证候密切相关，是中医医师辨证治疗的基础，中医症候并非是一成不变的，其可以随人体的体质而不断转变。作为一个个体，体质是中医证候差异的重要原因，辨证治疗的方法须因体质的不同而有所差异，其体质的差异性决定者患者中医证候的特异性，证候的特征因患者体质的不同而不尽相同[6]。当前，随着中医辨证治疗方法的发展，对于个体体质的研究越来越受到人们的关注，关于生理生化指标与中医证候的联系越来越密切，故其逐渐发展成为研究个体体质差异的主要手段[7]。随着生活水平的提高，血脂异常已经发展成为常见的疾病，在中国相关书籍中，虽未提及血脂相关疾病，但不止一次地提及了相似的概念[8]。血脂异常是由多种原因引起的，从中医角度来看，主要原因是由于脾脏功能失常引起的，现代人生活水平较高，饮食不节制，导致脾脏受损，脾主运化，脾受损则其功能失调[9]。故可根据中医辨证治疗的原则，运用中医药改善患者的症状，提高患者的生活能力，以期达到减轻社会经济负担的重要目的。
　　中医体质是人体受先天禀赋和后天获得的基础上表现出来的综合、相对稳定的特质，直接关系着机体对外界刺激的反应性和适应性上的差异，以及关系机体是否发病、影响疾病发生的倾向及转归等[3]。随着人们生活方式的改变，血脂异常成为常见的多发疾病。目前专家认为，血清中的胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白中任意一项指标异常，则都称为血脂异常[10]。多种疾病的发生与血脂异常密切相关，故血脂异常是多种疾病发病的危险因素，严重危害了人类的健康[11]。如果患者的血脂水平过高，则可引起一系列严重威胁生命健康的疾病（如动脉粥样硬化、冠心病等心脑血管疾病）[12]，血脂异常是多方面，多因素共同作用的结果，中医相关研究认为而在众多因素之中，以痰瘀最为重要。通过对血脂异常中医证候的流行病学研究发现，有35种中医症候，其中痰瘀互结证所占比例最多，约占总体的32.11%。相关学者[13]，痰瘀是血脂异常的关键因素;痰瘀病理与血脂密切相关。该研究结果显示，平和体质者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C分别为（3.47±0.81）mmol/L、（1.34±0.29）mmol/L、（1.87±0.71）mmol/L、（1.68±0.34）mmol/L，痰湿体质者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C分别为（5.51±0.79）mmol/L、（2.37±0.36）mmol/L、（3.65±0.48）mmol/L、（1.15±0.21）mmol/L，两组血脂水平比较可知，痰湿体质者血清TC、TG、LDL-C的水平较平和体质者更高，而HDL-C平和体质者的血清水平相较于痰湿体质者更高，说明痰湿体质者确实存在血脂代谢紊乱，这与董静[14]的研究结果一致，其研究结果显示，平和体质者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C分别为（3.99±0.75）mmol/L、（0.96±0.39）mmol/L、（2.51±0.66）mmol/L、（1.33±0.37）mmol/L，而痰湿体质者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C分别为（4.56±0.83）mmol/L、（1.89±0.84）mmol/L、（2.91±0.70）mmol/L、（1.00±0.27）mmol/L，主要表現为在与平和体质者相比，痰湿体质者其血脂水平较高，即代谢综合征危险因素标志物水平较高。痰湿体质者的体质指数较平和体质者更高，平和体质的腰围低于痰湿体质者。从中医学角度来说，人体是一个有机的整体，当机体处于健康状态时，也就是所说的阴阳平衡时，则心肺脾肾都处于正常的生理状态。当机体患病时，各个器官运作失调，则其阴阳失衡，人体就会产生疾病。"体病相关论"认为，一个人的体质是其阴阳制衡相互作用结果的体现，从侧面可以反映出各个器官的运作状态，故机体的发病在一定程度上是由体质所体现的。该研究应用生理学指标，把握"未病"到"已病"的中间环节，观察此环节的血脂水平，可以在“未病”的状态时，可采取相应的措施，应用"体质可调"的理论，从而实现相关疾病的预防 [15]，以避免疾病的发生，达到对疾病早发现，早诊断，早治疗的目的。 　　综上所述，痰湿体质与平和体质人群的血脂水平均有差异，且痰湿体质者的血脂水平相对较高，揭示部分痰湿体质者存在血脂代谢紊乱，痰湿体质者是代谢综合征的高危人群之一，故應重视体质辨识，必要时采取相应的措施。
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　　（收稿日期：2019-11-17）
　　[作者简介] 张冰婵（1984-），女，广东珠海人，本科，主管康复治疗技师，研究方向：康复医学治疗技术。
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