中医体质辨识和干预对冠心病预后的临床研究

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　　【摘要】 目的 观察对冠心病患者进行中医体质辨识和干预的预后影响。方法 200例经冠状动脉造影检查确诊的冠心病患者作为研究对象， 采用电脑随机分为对照组和观察组， 每组100例。对所有患者均进行中医体质辨识， 对照组按照冠心病二级预防方案进行规范化治疗， 观察组在对照组基础上根据患者体质辨识后的体质类型进行中医干预治疗。观察200例冠心病患者的体质类型， 比较两组患者临床疗效， 治疗前后心绞痛发作频率、心电图ST段下移幅度、单硝酸异山梨酯片使用量， 患者心绞痛复发、再住院及需要支架介入治疗情况， 不良反应发生情况。结果 200例患者均非平和质， 其中痰湿质占比最高， 其次为阳虚质、血瘀质、气虚质、气郁质、湿热质、阴虚质、特禀质。其中， 前四种体质患者占总数的75.5%（151/200）。观察组患者治疗总有效率为96.0%， 高于对照组的88.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后6个月、1年， 两组患者心绞痛发作频率、心电图ST段下移幅度、单硝酸异山梨酯片使用量均较本组治疗前降低， 且观察组患者降低幅度优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者心绞痛复发率2.0%、再住院率10.0%、需要支架介入治疗率1.0%均低于对照组的9.0%、22.0%、7.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 冠心病的体质類型以阳虚质、痰湿质、血瘀质、气虚质居多， 中医体质辨识和干预能有效改善冠心病患者的预后， 安全可靠。
　　【关键词】 中医体质辨识;冠心病;冠心病二级预防方案;预后
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.070
　　近年来随着经济的发展和人口老龄化进程的发展， 冠心病已成为威胁人类健康的杀手之一， 因此如何降低冠心病的住院率和致死率， 改善患者的生存和生活质量日益成为目前研究与讨论的热点与难题。本研究选取200例冠心病患者作为研究对象， 主要通过运用中医“治未病”理念对冠心病患者进行体质辨识， 对其中100例患者按照常规方案进行治疗， 另100例患者在常规治疗基础上根据辨识后的体质类型进行个体化中医干预治疗， 为从中医体质角度干预冠心病预后提供新的思路。本文主要观察中医体质辨识和干预对改善冠心病患者预后的影响， 希望通过发挥中医药的特色调理患者的体质， 恢复其机体的阴阳平衡， 为更好的改善冠心病患者的预后拓展思路， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年1～12月在本院心血管内科病房及门诊就诊经冠状动脉造影检查确诊的200例冠心病患者作为研究对象， 采用电脑随机分为对照组和观察组， 每组100例。观察组男58例， 女42例;平均年龄（46.1±8.3）岁;病程3～11年， 平均病程（5.5±1.9）年。对照组男56例， 女44例;平均年龄（49.3±8.1）岁;病程3～9年， 平均病程（5.3±1.6）年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 诊断标准 参照2010年《 慢性稳定性冠心病管理中国共识》[1] 以及《心血管疾病防治指南和共识2011》[2] 制定。
　　1. 3 纳入标准 ①符合冠心病的诊断标准， 冠状动脉造影提示冠状动脉之中至少有1条主要分支管腔直径狭窄≥50%;②愿意接受中医体质辨识的患者;③年龄35～80岁;④患者知情同意并已经签署知情同意书。
　　1. 4 排除标准 ①严重肝肾功能疾病患者;②意识模糊患者;③认知功能障碍患者。
　　1. 5 剔除标准 ①误诊;②纳入后发现不符合纳入标准， 或符合排除标准者;③未按照规定完成中医体质辨识的; ④不按规定治疗方案执行的。
　　1. 6 方法
　　1. 6. 1 中医体质辨识 200例冠心病患者中医体质辨识方法参照北京中医药大学王琦教授的九种体质分类法， 分别填写《中医体质分类与判断量表》进行辨别， 即分为平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、气郁质、瘀血质、痰湿质、湿热质、特禀质。体质辨识量表由本院治未病科有体质研究经验的主治医师对纳入的每例患者分别进行指导填写， 对存在2种以上偏颇体质倾向者的冠心病患者以其主要体质类型判定， 即以转化分值较高者作为判定的体质类型;若有得分相同的偏颇体质冠心病患者则根据患者的四诊资料综合判断得出主要的体质类型。患者通过填写《中医体质分类与判断量表》， 医生根据得分计算出转化分， 结合四诊资料， 最后得出每例患者的主要中医体质类型[3]。
　　1. 6. 2 治疗方法
　　1. 6. 2. 1 对照组 按照冠心病二级预防方案进行规范化治疗。阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20171021， 规格：100 mg/片）100 mg/次， 1次/d;单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H10940039， 规格：40 mg/片）40 mg/次， 1次/d;阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司， 国药准字H20051407， 规格：10 mg/片）10 mg/次， 睡前服用。
　　1. 6. 2. 2 观察组 在对照组基础上根据患者体质辨识后的体质类型进行中医干预治疗。目前本院治未病科已参照《中医体质量化辨识与调养指导方案》和本地区实际情况制定了九种体质的个体化健康调养指导方案， 在临床上已使用多年证实安全有效。根据每例患者的中医体质辨识结果进行以下方面的中医健康干预：①根据患者中医体质辨识结果进行饮食调养指导和健康教育;②对不同体质的患者在起居、精神调摄等方面进行指导;③根据患者的不同体质进行相应的中医调养干预方案， 包括中药调养、穴位按摩、保健功法、针灸、中药熏蒸等。 　　1. 7 观察指标 随访1年， 观察200例冠心病患者的体质类型， 比较两组患者临床疗效， 治疗前后心绞痛发作频率、心电图ST段下移幅度、单硝酸异山梨酯片使用量， 患者心绞痛复发、再住院及需要支架介入治疗情况， 不良反应发生情况。
　　1. 8 疗效判定标准[4] 根据《冠心病诊治标准》将临床治疗结果分为显效、有效、无效。显效：临床胸痛、胸闷症状消失， 心电图ST段趋于正常;有效：临床症状减轻， 心电图ST段改善;无效：临床症状、心电图均无明显改善， 甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 9 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 200例冠心病患者的体质类型分布 200例患者均非平和质， 其中痰湿质占比最高， 其次为阳虚质、血瘀质、气虚质、气郁质、湿热质、阴虚质、特禀质。其中， 前四种体质患者占总数的75.5%（151/200）。见表1。
　　2. 2 两组患者的临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为96.0%， 高于对照组的88.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者治疗前后心绞痛发作频率、心电图ST段下移幅度、单硝酸异山梨酯片使用量比较 治疗后6个月、1年， 两组患者心绞痛发作频率、心电图ST段下移幅度、单硝酸异山梨酯片使用量均较本组治疗前降低， 且观察组患者降低幅度优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 两组患者心绞痛复发、再住院及需要支架介入治疗情况比较 观察组患者心绞痛复发率2.0%、再住院率10.0%、需要支架介入治疗率1.0%均低于对照组的9.0%、22.0%、7.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2. 5 两组患者不良反应发生情况比较 在治疗和随访过程中， 对照组患者出现2例（2.0%）头痛、头晕症状， 均可耐受;观察组患者无明显不良反应。两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　冠心病目前发病率已呈逐年上升趋势， 严重威胁着人民的健康和生活质量。冠心病的发生与体质偏颇密切相关， 体质影响个体对疾病的易感性、发生趋势与证候类型及预后、转归[5]。体质偏颇患者容易被邪气所伤而发病， 同时对疾病的预后也产生了不同的影响。体质是由先天禀赋和后天所获所形成， 具有遗传性、相对稳定性， 同时也具有可调性。目前临床上治疗主要以西药控制及延缓病情的进展， 但由于个体体质不同， 机体对药物的反应性存在差异， 部分患者的预后往往没有达到理想的效果。中医体质学说认为“体病相关”[6]， 体质和疾病之间有着内在的关联， 决定了患者疾病进展情况及其预后。
　　中医认为冠心病属于祖国医学“胸痛”“心痛”“真心痛”的范畴， 其发生多与患者的体质偏颇有相关性， 不同体质的患者得病后可表现出不同的疾病状态， 其预后也因人而异。
　　中医辨证多认为本病为本虚标实， 实为邪实阻滞心脉， 心脉痹阻， 不通则痛;虚则为心脉失养， 不荣则痛[7]。其病位主要在心， 与肺、脾、肝、肾密切相关。本病的发生主要是在人体气血出现亏虚或者是脏腑功能失调基础上， 在外因诱发下导致胸阳不振、气机逆乱， 进而出现心脉挛急或滞塞。因此通过调理患者的体质， 改善患者体内的气血阴阳失衡的状态， 从而改善患者的预后。
　　本研究结果显示， 200例患者均非平和质， 其中痰湿质占比最高， 其次为阳虚质、血瘀质、气虚质、气郁质、湿热质、阴虚质、特禀质。其中， 前四种体质患者占总数的75.5%（151/200）。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后6个月、1年， 两组患者心绞痛发作频率、心电图ST段下移幅度、单硝酸异山梨酯片使用量均较本组治疗前降低， 且观察组患者降低幅度优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者心绞痛复发率、再住院率、需要支架介入治疗率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　综上所述， 心病患者中常见的体质类型为痰湿质， 其次为阳虚质、血瘀质、气虚质。在中医体质辨识的基础上再进行个体化的调理， 从根本上纠正患者的体质偏颇状态， 祛除疾病的根源， 从而改善患者的预后， 体现了“治未病”思想在临床中的应用， 具有临床推广的价值。
　　参考文献
　　[1] 张永珍， 高炜. 稳定性冠心病诊治策略的选择：欧美指南给我们的提示. 北京大学学报（医学版）， 2014， 26（6）：832-835.
　　[2] 中华医学会. 心血管疾病防治指南和共识 2011. 北京：人民卫生出版社， 2011：10.
　　[3] 李小燕， 何焯根， 陈润东， 等. 300例冠心病患者中医体质类型与血脂水平的相关性分析. 中西医结合心脑血管病杂志， 2015， 13（8）：964-966.
　　[4] 谢忠祥. 探討益气活血汤治疗冠心病心绞痛疗效分析. 心血管病防治知识， 2015（8）：64-66.
　　[5] 柳强， 薛雪. 膏方与体质辨识在冠心病治疗中的应用. 长春中医药大学学报， 2018， 34（2）：209-211.
　　[6] 张小芳， 李志月， 莫辛欣， 等. 中医体质学说在冠心病一级预防的理论研究. 中西医结合心脑血管病杂志， 2017， 15（5）：627-629.
　　[7] 吴勉华， 王新月. 中医内科学. 北京：中国中医药出版社， 2012：7
　　[收稿日期：2020-01-13]
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