中西医结合康复护理对中风患者神经功能和患者护理满意度的影响
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[摘要] 目的 探討在中风患者中应用中西医结合康复护理措施对患者神经功能和患者护理满意度的影响。方法 方便选取该院2018年4月—2019年4月收治的中风患者88例，根据随机数字表法均分为两组，对照组44例给予常规西医康复护理，观察组44例给予中西医结合康复护理，统计患者护理前后神经功能缺损评分、运动功能评分和生活质量评分，并统计患者护理满意度。结果 观察组护理后的神经功能缺损评分、运动功能评分和生活质量评分分别为（12.42±3.28）分、（49.06±10.52）分、（164.63±28.93）分，均显著优于对照组的（16.84±3.65）分、（40.18±9.70）分、（143.85±26.71）分（t=5.975、4.116、3.501，P<0.05）;观察组患者护理满意度为97.73%，显著高于对照组的81.82%（χ2=13.787，P<0.05）。结论 对于中风患者，给予中西医结合康复护理可显著改善患者神经功能和运动功能，提高患者生活质量和患者护理满意。
[关键词] 中西医结合护理;中风;康复护理;神经功能;患者护理满意度
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0145-03
Effect of Integrated Chinese and Western Medicine Rehabilitation Nursing on Neurological Function and Patient Care Satisfaction of Stroke Patients
NING Zhao-hui1， ZHU Jun2
1.Department of Traditional Chinese Medicine， Tai'an Central Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271000 China;2.Department of Nursing， Taishan Nursing Vocational College， Tai'an， Shandong Province， 271000 China
[Abstract] Objective To explore the effect of integrated Chinese and Western medicine rehabilitation nursing measures on patients' neurological function and patient care satisfaction in patients with stroke. Methods 88 patients with stroke admitted to the hospital from April 2018 to April 2019 were convenienty divided into two groups according to the random number table method. 44 patients in the control group were given conventional Western medicine rehabilitation nursing， and 44 patients in the observation group were given combined Chinese and western medicine rehabilitation nursing. The neurological deficit scores， motor function scores and quality of life scores were counted before and after patient care， and patient care satisfaction was counted. Results The neurological deficit score， motor function score and quality of life score of the observation group were （12.42±3.28）points， （49.06±10.52）points， and （164.63±28.93）points， respectively， which were significantly better than the control group （16.84±3.65） points，（40.18±9.70） points，（143.85±26.71）points （t=5.975， 4.116， 3.501， P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 97.73%， which was significantly higher than 81.82% of the control group（χ2=13.787， P<0.05）. Conclusion For stroke patients， the combination of Chinese and western medicine rehabilitation care can significantly improve the neurological and motor function of patients， improve the quality of life of patients and patient care. [Key words] Integrated Chinese and western medicine nursing; Stroke; Health care; Neurological function; Patient care satisfaction
中风也称为脑卒中，是神经科常见病和多发病，具有高死亡率和高致残率的特点[1]。在幸存患者中，多存在不同程度的神经功能障碍和运动功能障碍，严重影响患者生活质量的同时，也加重了患者家庭和社会负担[2]。因此，对于中风患者，除了积极有效的治疗以外，还应该加强对中风患者的护理。中西医结合康复护理是一种全面与科学的护理方法，是对传统常规护理的补充，该研究纳入该院2018年4月—2019年4月收治的中风患者88例作为研究对象，探讨中西医结合康复护理对患者神经功能、运动功能、生活质量以及患者护理满意度的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便選取该院收治的中风患者88例，患者入院均经颅脑CT检查和临床症状诊断确诊，符合《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则（试行）》[3]中的相关诊断标准。按照随机数字表法将患者均分为两组，各44例。观察组中，男24例，女20例;年龄41～78岁，平均年龄（64.73±10.28）岁;病程3～23个月，平均（14.52±3.18）个月。对照组中，男23例，女21例;年龄43～80岁，平均年龄（65.32±11.05）岁;病程4～25个月，平均（14.68±3.26）个月。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准同意。患者及家属已知情同意。
1.2 方法
对照组行常规西医康复护理：①环境护理：为患者提供干净舒适的住院环境，定期为病房做清洁，控制好病房内的湿度和温度，定期更换床单被套。②体位护理：护理人员指导患者家属为患者翻身，大概1 h翻身一次，避免压疮、水肿等并发症，在翻身过程中保持动作轻柔;②被动运动：对于合并有意识障碍的患者，可早期对患者进行被动护理，为患者揉捏上肢，按摩患者头部，被动活动患者每个关节，动作力度根据患者体质和病情状况减轻或加重，每次按摩时间控制在30 min左右。③主动训练;患者入院3 d后，加强对患者的主动训练，可以从手指开始，根据患者实际病情不同，制定不同程度的运动，逐渐增加患者的肌力，鼓励患者进行左右躯体移动、翻身等训练。当患者肌力达到3级后，可以吸住患者下床进行站立训练。④步行训练：对于肌力恢复到4级的患者，可对患者进行步行训练，在护理人员或家属的搀扶下进行训练，按照循序渐进的原则，逐渐增强训练力度[4]。
观察组在对照组西医护理基础上给予中医康复护理。①患肢训练：指导患者仰卧位，护理人员一手与患者合谷相交叉，食指和拇指分别按压患者患肢的少海穴和曲池穴，同时将患者的肘关节拖住，保持肱骨关节外旋，依次对患者肩关节进行外展、内收、内外旋转、上举、肘关节伸缩、腕关节背伸、前壁前后旋转、腕关节屈伸、内外翻等训练，完成手臂训练后，对患者的指关节进行内收、屈伸、外展以及拔伸等运动训练[5]。按压患者昆仑穴、照海穴，对患者下肢进行训练，训练方法同上肢训练。每天早晚各训练一次，每个动作保持在10～20遍。②针灸护理：采用体针和头针结合，头针主要选择患肢对侧头部运动区进行，根据针灸操作规范进行针灸，1次/d，持续治疗2 周为1个疗程。体针主要选择阳明经穴，再辅以各肢体的相关穴位进针。③穴位护理：从印堂两侧沿着眉弓直至太阳穴，每次往返按摩5次，采用一指禅推法从印堂沿着鼻两侧向下经迎香穴到达颧骨，后进两耳前，每次往返按摩5次[6]。从两侧风池穴缓慢按摩至肩颈部，经两侧足三里穴和神门穴时，停留点按，每个穴位停留1 min左右。顺时针按摩腹部5次。每次按摩时间保持在20 min左右为宜。
1.3 观察指标
2个月后，采用神经功能缺损评分量表[7]评价患者神经功能改善情况，评分范围0～42分，分数越高，提示患者神经功能缺损越严重;采用肢体运动功能[8]（FMA）量表评价患者运动功能改善情况，共50个项目，分数越高提示患者运动功能越好;统一采用中风专用生活质量量表（SS-QOL）[9]评定两组生活质量，分数越高提示患者生活质量越好;采用本院自制患者护理满意度评分表统计患者护理满意度，包括非常满意、满意和不满意3项，总满意度=非常满意率+满意率。
1.4 统计方法
数据用SPSS 19.0统计学软件处理，两组计量资料比较用（x±s）表示，经t检验;两组患者护理满意度用百分比（%）表示，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理前后神经功能缺损评分和FMA评分
与护理前相比，两组护理后的神经功能缺损评分均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），FMA评分和生活质量评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），且组间比较亦差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 护理满意度
与对照组相比，观察组患者护理满意度显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
中风主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型，指的是多种原因导致脑血管损伤，局部或整体脑组织受到损害，造成患者出现突发昏仆、肢体麻木、半身不遂、口舌歪斜、舌蹇不语以及偏身麻木等，具有发病急骤、变化快速的特点，严重影响患者生活质量[10]。研究表明，对于中风患者，除了及时有效的治疗措施外，还应该配合全面有效的康复护理，以确保治疗效果和改善患者预后[11]。 在中医中，认为中风主要是阴虚、气虚、肝火、心火、外风、肝风、外风风痰、湿痰、逆、血瘀导致，即脏腑阴阳失调、平素气血亏虚等因素导致了气血上逆、心火亢盛而引起，临床主要表现为偏瘫[12]。康复护理是康复医学不可分割的重要组成部分，除了包含一般的基础护理外，还应用了各个科室专业的护理技术，帮助消除或减轻患者功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，最大限度的改善和提高患者的各方面功能[13]。该研究中，给予观察组在常规西医康复护理的基础上加以中医康复护理，结合患肢按摩、针刺以及穴位按摩，可促进患者肢体血液循环，提高肢体感觉的运动功能，肢体按摩和头部按摩可有效促进血液循环和微循环。给予针灸治疗，可显著改善血液流变血，提高患者病变周围的血流图波幅，加快血液速度，改善脑供血状况，脑供血循环恢复后加速病变组织细胞恢复。杨琼等[14]研究显示，治疗组干预后的神经功能缺损评分和肢体运动功能评分分别为（24.34±11.85）分、（62.48±12.78）分，均顯著优于对照组的（15.82±12.09）分和（72.12±12.45）分。该研究结果显示，观察组护理后的神经功能缺损评分、运动功能评分和生活质量评分分别为（12.42±3.28）分、（49.06±10.52）分、（164.63±28.93）分，均显著优于对照组的（16.84±3.65）分、（40.18±9.70）分、（143.85±26.71）分，该研究结果与上述研究结果相符，但数据存在差异，可能是参考文献中的研究对象均为中风瘫痪患者。提示中西医结合康复护理可显著改善中风患者神经功能和运动功能，提高患者生活质量。该研究结果还显示，观察组患者护理满意度为97.73%，显著高于对照组的81.82%，这与符赞琼[15]报道的（100% vs 67%）研究结果一致，提示中西医结合康复护理可显著提高中风患者护理满意度。
综上所述，对于中风患者，给予中西医结合康复护理可显著改善患者神经功能和运动功能，提高患者生活质量和患者护理满意度，是一种有效的护理方法，有临床推广价值。
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（收稿日期：2019-11-14）
[作者简介] 宁兆惠（1975-），女，山东泰安人，本科，主管护师，研究方向：内科护理、中西医结合护理、康复护理。
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