老年慢性肾脏病肾小球滤过率与胱抑素C及同型半胱氨酸的相关性研究

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　　[摘要] 目的 分析老年慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）、胱抑素C（CystatinC，CysC）和同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）的相關性。 方法 方便选取该院在2016年12月—2018年12月共收治94例慢性肾病老年患者，依据肾小球滤过率分为早期组（GFR≥60 mL/min，n=54）和晚期组（GFR<60 mL/min，n=40），对比两组CysC、Hcy变化和肾小球滤过率的关联性。结果  早期组和晚期组身体质量指数（24.6±3.58）kg/m2 vs（25.25±2.67）kg/m2、HbA1c（8.50±2.02）% vs （8.92±2.24）%，差异无统计学意义（P>0.05），CysC（1.73±1.01）mg/L高于早期组的（0.84±0.27）mg/L，差异有统计学意义（t=6.193，P<0.05），两组Hcy（13.05±6.05）μmol/L vs （15.45±5.65）μmol/L对比，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者中，GFR和CysC、Hcy呈现为负相关。在CKD II期、III期患者中，GFR和CysC、Hcy呈现为负相关。结论  慢性肾病患者中，CysC、Hcy逐渐上升，特别在CKDII、III期，CysC、Hcy联合测定对比，能够较好地反映出慢性肾脏病肾小球滤过率功能障碍。
　　[关键词] 慢性肾脏病;血清胱抑素;同型半胱氨酸;肾小球滤过率
　　[中图分类号] R692.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0020-03
　　Correlation between Glomerular Filtration Rate and Cystatin C and Homocysteine in Elderly Patients with Chronic Kidney Disease
　　CUI Hui-fen1， GAO Tu-ming1， YIN Xue-bin2， SHI Bo3
　　1.Department of Internal Medicine， Liaobu Hospital of Guangdong Medical University， Dongguan， Guangdong Province， 523400 China;2.Department of Emergency， Liaobu Hospital of Guangdong Medical University， Dongguan， Guangdong Province， 523400 China;3.Department of Severe Medical， Liaobu Hospital of Guangdong Medical University， Dongguan， Guangdong Province， 523400 China
　　[Abstract] Objective Analysis of elderly chronic kidney disease （chronic kidney diseases， CKD） in patients with glomerular filtration rate （glomerular filtration rate， GFR） urinary inhibition， Cystatin C （CystatinC， CysC） and Homocysteine （Homocysteine， Hcy） relevance. Methods convenient selection of 94 elderly patients with chronic kidney disease were enrolled in the hospital from December 2016 to December 2018 According to the glomerular filtration rate， the patients were divided into the early group （GFR≥60 mL/min， n=54） and the late group （GFR<60 mL/min， n=40）， the correlation between CysC， Hcy changes and glomerular filtration rate was compared between the two groups. Results There were no significant differences in body mass index （24.6±3.58）kg/m2 vs （25.25±2.67） kg/m2 and HbA1c （8.50±2.02）% vs （8.92±2.24）% between the early and late groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）. CysC （1.73±1.01） mg/L， was higher than that of the early group （0.84±0.27）mg/L， and the comparison between groups was statistically significant （t=6.193， P<0.05）. There was no difference in homocysteine （Hcy） （13.05±6.05）μmol/L vs （15.45±5.65）μmol/L between the two groups （P>0.05）. All the patients，the GFR and CysC， Hcy were negatively correlated.In the CKD stage II and III patients， the Hcy confirmed that GFR was negatively correlated with CysC and Hcy. Conclusion CysC， Hcy are gradually increased in patients with chronic kidney disease， especially in CKDII， III， CysC， Hcy combined， which can better reflect the glomerular filtration rate dysfunction of chronic kidney disease. 　　[Key words]Chronic kidney disease; Serum cystatin; Homocysteine; Glomerular filtration rate
　　胱抑素C本身为一种新内源性标志物，在慢性肾脏病进程中，和同型半胱氨酸（Hcy）达到协同性价值，在临床中达到越来越关键的评价效果，尤其是在慢性肾脏病中广泛应用[1-2]。因此临床客观指标主要为肾脏病理学检查，尿微量白蛋白和肾小球滤过率，当前临床多通过尿白蛋白清除率作为糖尿病肾病分期关键标准。血清CysC是一种内源性标志物，已经成为判定肾功能的新型指标[3]。针对于此该文于2016年12月—2018年12月通过对慢性肾脏病患者94例的测定指标分析，评价相关性。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取在该院收治的94例慢性肾病老年患者。依据肾小球滤过率分为早期组（GFR≥60 mL/min，n=54）和晚期组（GFR<60 mL/min，n=40）。早期组中，男性26例，女性28例;最大年龄92岁，最小年龄65岁。晚期组中，男性25例，女性15例;最大年龄91岁，最小年龄66岁。94例患者均满足美国K/DOQI中慢性肾脏病的定义标准[4]，且均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。其中肾损伤≥90 d， 排除依据：①病理检查异常;②血液、尿液或者影像学检查障碍。
　　1.2  测定方式
　　94例患者入院后均由专业医师记录患者的以往病史情况，记录身高，体重，血压以及BMI指数[5]。其中糖化血红蛋白（HbA1c）测定予以色谱分析。胱抑素C和Hcy予以全自动生化分析仪测定[6]。对比早期组和晚期组各项指标的差异性，记录GFR和各个指标的关联性。记录CKD II、III期患者GFR和指标相关性。
　　1.3  统计方法
　　数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组数据和实验室分析
　　两组组身体质量指数 （Body Mass Index， 简称BMI）、糖化血红蛋白（HbA1c）差异无统计学意义（P>0.05）。晚期组CysC高于早期组（P<0.05），两组Hcy对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.2  肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）和其他指标相关性
　　所有患者中，GFR和CysC、Hcy呈现为负相关，见表2。在CKD II期、III期患者中，GFR和CysC、Hcy呈现为负相关，见表3。
　　3  讨论
　　相关数据证实，血清胱抑素C和肾小球滤过率有显著关联性，因此可以判定为肾小球滤过率的关键标准[7]。血清胱抑素C为半胱氨酸蛋白酶（Cathepsin B，CB）抑制中的一种分泌性蛋白质，因相对分子质量较低，广泛应用于人体体液中，如血液、乳液、脑脊液以及精液中，CysC有产生恒定，能在所有核细胞中连续存在，达成恒定的转录表达价值，不受年龄、性别、营养状态以及炎性反应和饮食习惯的影响，因分子量一般处于较小状态，带有正电荷，能够通过肾小球滤过膜，在曲小管中被完全吸收完成，重新吸收产生分解代谢状态，无法回归到血液循环中，同时肾脏是清除循环中CysC的关键器官，所以是反映出肾小球滤过滤较为理想的标准。在该文数据中，CysC（1.73±1.01）mg/L高于早期组（0.84±0.27），组间对比形成，差异有统计学意义（P<0.05），这与马建和等[8]学者在相关研究中得出，慢性肾病晚期老年患者的CysC（1.68±1.20）mg/L高于早期患者（0.79±0.30）mg/L，与该文所得结果相近，具有临床意义。
　　慢性肾脏病症中，尿白蛋白清除率因测定方式较为准确，目前在慢性肾脏病中得到广泛应用，但同时因尿白蛋白清除率中操作十分繁琐，需要耗费大量时间，所以应用受到一定限制。CysC测定方式较为简单，因此在病症早期诊断中价值较为显著。目前数据证实，CysC能够更优质地对肾病肾小球滤过率异常状态进行反映，因此和分期的对应性分析，都优于尿微量白蛋白。同时，对GFR和CysC、Hcy的关系进行相关性分析，数据证实，GFR和CysC、Hcy呈现为负相关。在CKD II期、III期患者中，对GFR和CysC、Hcy关联性分析，结果证实，GFR和CysC、Hcy呈现为负相关。
　　综上所述，对慢性肾脏病患者测定中，慢性肾脏病不断进展，其CysC、Hcy逐渐上升，同时和肾小球濾过率有显著相关趋势。
　　[参考文献]
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　　[2]  李欣，李楠.同型半胱氨酸、胱抑素C、D-二聚体及超敏C反应蛋白与妊娠期高血压疾病的相关性探讨[J].陕西医学杂志，2016（2）：185-187.
　　[3]  熊朝磊，顾芳，刘娟.血清胱抑素C及其估算肾小球滤过率对肝硬化患者肾功能损害的诊断价值研究[J].实用医院临床杂志，2018，15（4）：171-174.
　　[4]  陈立，李佳，刘冬， 等.血浆胱抑素C与尿白蛋白/肌酐比值测定对老年2型糖尿病慢性肾脏疾病患者临床意义的观察[J].中国糖尿病杂志，2015（2）：140-143.
　　[5]  王景，袁素华，李小梅，等.血浆胱抑素C与同型半胱氨酸联合检测在妊娠期糖尿病早期肾损害诊断中价值的观察[J].中国糖尿病杂志，2015（8）：723-725.
　　[6]  王先惠，熊瑛，谢亚萍， 等.环磷酰胺治疗狼疮性肾炎患者临床疗效及对血清胱抑素 C、同型半胱氨酸和趋化因子配体16的影响[J].疑难病杂志，2016，15（2）：158-160，164.
　　[7]  迟新栋，马丽，何佳， 等.同型半胱氨酸（Hcy）与血清胱抑素C（CysC）及尿微量清蛋白（U-mALB）联合检测对高血压早期肾损伤的诊断价值[J].中国实验诊断学，2017，21（6）：939-941.
　　[8]  马建和，孙继云.老年2型糖尿病肾病患者尿液足细胞血清胱抑素C血清同型半胱氨酸水平与肾功能的相关性[J].安徽医学，2018，39（11）：1347-1351.
　　（收稿日期：2019-11-20）
　　[基金项目] 东莞市科技局社会科技发展项目（20195071 5039928）。
　　[作者简介] 崔惠芬（1978-），女，青海西宁人，本科，副主任医师，主要从事肾脏疾病临床诊治及血液透析工作。
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