针对性护理干预对糖尿病肾病病人PICC置管并发症的价值探讨

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　　[摘要] 目的 分析和探讨针对性护理干预对糖尿病肾病患者PICC置管并发症的价值。 方法 选择该院2017年5月—2019年5月接受治疗的糖尿病肾病患者46例作为研究对象，并采用“随机、对照、双盲”法分为对照组（23例）和观察组（23例），前者采用常规护理干预，后者在前者的基础上，采用针对性护理干预，观察其治疗效果以及PICC置管并发症情况。 结果 观察组患者的血糖控制效果相比较于对照组有优势，并且PICC置管并发症相比较于对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对性护理干预能够显著提升糖尿病肾病患者的治疗效果，显著降低PICC置管并发症发生概率。
　　[关键词] 针对性护理干预;糖尿病肾病患者;PICC置管并发症;价值
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）04（a）-0147-02
　　 PICC置管是临床上常用的置管方式之一，通过穿刺外周手臂静脉，从而使得导管直接达到心脏的大静脉[1]。它既能够防止药物与手臂静脉接触，也能够通过心脏大静脉迅速将药物稀释，避免伤及血管，使得药效更强，更高[2]。该文将选取该院2017年5月—2019年5月收治的糖尿病肾病患者46例为研究对象，对糖尿病肾病患者PICC置管中的护理进行深入研究，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 该院将收治的46例糖尿病肾病患者作为研究对象进行分析将其进行平均、随机分组，即对照组：23例，观察组：23例。
　　 对照组：男女比例为：11：12，平均年齡和平均病程（48.3±2.1）岁和（5.5±1.4）年，置管时间：（5.5±2.2）个月。观察组：男女比例为：12：11;平均年龄和平均病程（48.7±2.4）岁和（5.3±1.3）年，置管时间：（5.7±2.1）个月。组间资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
　　 纳入标准：①所有患者均需要长期进行输液治疗;②所有患者均知晓相关研究流程，并且签署知情同意书;③需要每天多次抽血检查者、反复输入血液制品者。
　　 排除标准：①免疫抑制者;②精神类疾病或者痴呆者;③凝血功能异常者;④对导管内成分过敏者;⑤进行过血管外科手术者。
　　1.2  方法
　　1.2.1 对照组患者  常规护理干预。①告知患者PICC 置管的相关注意事项以及相关流程。②严格对患者进行无菌操作，并且密切关注患者置管之后的情况。
　　1.2.2 观察组患者  针对性护理干预。①导管滑脱。穿刺部位要尽量避免肘关节和肘窝，与此同时，将固定摒弃传统的方法，改为安装固定翼，并且摆放至S形状，再将导管在下方固定，并且拉直，使用防过敏胶布采用交叉固定的方式固定连接器，肝素帽采用横向固定，从而提升导管的进出阻力，避免因为外力导致的脱落。②静脉炎。置管之后的2～3 d，常常会发生静脉炎，如果想要防止静脉炎的产生，穿刺过程当中，应当尽量选择管径直、粗且静脉瓣少的主要静脉，并且穿刺过程当中动作要轻柔，避免损伤血管。如果已经发生了静脉炎，那么要减少患者手臂的活动，或者使用喜疗妥与硫酸镁，每天交替使用4次。③血流感染。如果想避免此情况的发生，要在穿刺中严格无菌操作，并且保持穿刺周围的皮肤干燥清洁，敷料潮湿或者发生松动时，要及时更换，穿刺点可以采用定期消毒，并且涂抹碘伏。3M 胶贴的更换应该动作轻缓，缓慢揭开，换药之后再缓慢贴紧。④导管堵塞。遇到导管堵塞时，应该采用注射器反复回抽，尽量将血凝块抽出，再使用肝素进行冲洗管道，如果仍然没有缓解，那么考虑拔管。⑤穿刺点渗血。观察患者的血小板等指标，选取合适的时机置管。穿刺完成之后，用3M 胶固定，并且进行按压，时长为15 min左右，置管之后的24 h尽量保持上肢静止，如果穿刺点依旧出血，那么要进行止血药物的供给。
　　1.3  观察指标
　　 对比两组患者的血糖指标。
　　 对比两组患者的护理满意度以及PICC置管并发症情况。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 两组患者的血糖指标对比。观察组患者在HbAlc、FBG以及2 hPBG方面均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　 两组患者的护理满意度以及PICC置管并发症情况对比。观察组的护理满意度以及PICC置管并发症发生率均较对照组有优势，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　 PICC置管导管滑脱，主要是由于患者本身肢体活动过大或者置管固定的不稳固造成[3];而静脉炎患者主要表现为上臂静脉硬化，并且伴随疼痛、肿胀等情况[4];引发导管堵塞的主要原因有接头松动、穿刺手臂剧烈活动等;在穿刺之前要对患者的血小板水平进行评估，如果患者血小板明显降低，那么此时不适合置管，待患者血小板水平相对稳定后，再进行穿刺[5]。
　　 PICC是为了长期需要输液的患者提供的一种特殊治疗方式，其无痛的特性受到很多医生和患者的欢迎，并且广泛运用在各大科室。影响其穿刺是否成功的有许多因素，因此在PICC穿刺过程当中需要进行特殊的护理干预，这样才能够方式PICC置管并发症的发生，为患者奠定良好的治疗基础[6]。糖尿病患者相对比较特殊，由于机体的血糖处于长期高糖状态，体内蛋白质的合成减少，分解加快，因此导致患者体内免疫球蛋白、抗体等物质减少，更加容易发生PICC置管并发症，发生并发症后，糖尿病患者由于机体处于长期轻微炎症状态，因此伤口愈合慢，效果差，导致糖尿病肾病患者PICC置管并发症的恢复情况不佳[7]。
　　 针对性护理干预是在常规护理干预的基础上，进行针对性护理的一种方式，通过对PICC置管后可能出现的并发症进行针对性的护理和解决，从而将并发症概率降到最低，使得患者的治疗效果和置管效果更佳。
　　 该文的研究当中，通过对糖尿病肾病患者PICC置管中有可能发生的5大类型并发症进行针对性护理，并且在护理过程中，对患者严格无菌操作，加强健康教育等，使得观察组患者的血糖情况控制良好，并且护理满意度以及PICC置管并发症情况均相对于对照组有优势（P<0.05）。综上所述，针对性护理在糖尿病肾病患者PICC置管中的效果显著，不仅能够帮助患者控制血糖，而且能够将患者的PICC置管并发症概率降低，将护理满意度水平大大提升。
　　[参考文献]
　　[1]  章玉英，黄燕.针对性护理干预对肿瘤经外周静脉穿刺中心静脉置管并发症及依从性的影响[J].中国当代医药，2018， 25（34）：174-176.
　　[2]  沈琦惠.针对性护理对血液病化疗患者应用PICC置管后并发症发生的影响观察[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（20）：111，113.
　　[3]  陈明燕，庞燕.肺癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管后发生血栓的相关因素及护理对策[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（8）：995-998.
　　[4]  杨婷，王鸿雁，郭宇.巨大儿经外周静脉置入中心静脉导管不同穿刺部位留置导管并发症的护理[J].临床合理用药杂志，2017，10（5）：152-153.
　　[5]  宫新玲，姜丽燕，刘玲玲.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策探讨[J].中国继续医学教育，2016，8（10）：231-232.
　　[6]  孙庆妍，倪升丽.对使用改良赛丁格技术进行PICC置管的患者实施针对性护理的效果分析[J].当代医药论丛，2018， 16（8）：259-260.
　　[7]  赵志霞.护理干预对肿瘤化疗患者经外周置入中心静脉导管并发症的预防效果观察[J].基层医学论坛，2018，22（6）：746-747.
　　（收稿日期：2020-01-08）
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