剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局及出血量的影响

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　　[摘要] 目的 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局及出血量的影响进行调研和分析。 方法 方便选择2017年8月—2019年8月该院剖宫产术后瘢痕子宫再次剖宫产分娩的孕妇40例（对照组），同时期该院剖宫产术后瘢痕子宫经阴道分娩的孕妇40例（观察组）。观察并对比两组产妇分娩情况以及新生儿情况。结果 观察组产妇住院时间短于对照组，住院费用以及产中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇产后大出血以及产褥感染率2.50%、0.00%低于对照组12.50%、7.50%（χ21=7.207，χ22=7.792，P<0.05）;观察组正常新生儿占比92.50%明显高于对照组72.50%（χ2=13.853，P<0.05）。结论 在剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩时，采用瘢痕子宫阴道分娩方法的临床效果较好。
　　[关键词] 瘢痕子宫;再次妊娠;分娩方式;母婴结局
　　[Abstract] Objective To investigate and analyze the effects of the method of recurrent pregnancy and delivery of scar uterus after cesarean section on maternal and infant outcomes and bleeding volume. Methods Forty pregnant women with cesarean section delivery after cesarean section in the hospital from August 2017 to August 2019 （control group） were conveniently selected. 40 pregnant women（observation group）. Observe and compare the birth and delivery status of the two groups. Results The length of stay in the observation group was shorter than that in the control group， and the cost of hospitalization and the amount of intrapartum hemorrhage were less than those in the control group（P<0.05）. The postpartum hemorrhage and puerperal infection rates in the observation group were 2.50% and 0.00% lower than the control group 12.50%， 7.50%（χ21= 7.207，χ22=7.792， P<0.05）; the proportion of normal newborns in the observation group was 92.50% significantly higher than that in the control group 72.50%（χ2=13.853， P<0.05）. Conclusion The scar-uterine vaginal delivery method is effective in the delivery of pregnant women with scar uterus after cesarean section.
　　[Key words] Scarred uterus; Second pregnancy; Delivery mode; Mother-infant outcome
　　瘢痕子宮是临床上常见的妇产科疾病，主要是指女性接受剖宫产术或人工流产或肌壁间肌瘤剥除术后导致子宫壁纤维化所致[1]。近年来，有研究表明该院国越来越多的孕妇在分娩的过程中选择剖宫产术分娩方式，导致瘢痕子宫疾病的患病人数不断增加，增加了瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩的危险性[2]。瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式主要有两种，分别是瘢痕子宫阴道分娩以及瘢痕子宫剖宫产，然而不同分娩方式的结果也有所不同。对此，该文2017年8月—2019年8月该院收治的80例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局及出血量的影响进行调研和分析，具体如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取到该院产科接受剖宫产术后瘢痕子宫孕妇80例作为调研对象，将剖宫产术后瘢痕子宫再次剖宫的40例孕妇作为对照组，将剖宫产术后瘢痕子宫阴道分娩的40例孕妇作为观察组。对照组年龄24～38岁，平均（27.59±5.25）岁;该次妊娠与上次妊娠相隔时间23～150个月，平均（67.5±23.49）个月;孕周37～41周，平均（39.2±1.6）周。观察组年龄25～37岁，平均（26.29±6.24）岁;该次妊娠与上次妊娠相隔时间24～148个月，平均（66.35±24.72）个月;孕周37～42周，平均（39.4±1.8）周。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），并经过伦理委员会批准，可作比较。
　　纳入标准：①符合瘢痕子宫妊娠的诊断标准;②无精神障碍、凝血功能障碍以及语言功能障碍的患者;③患者及家属积极配合并签署知情同意书。
　　排除标准：①患有严重心肝肾等疾病的产妇;②患有严重内科并发症以及产科相关疾病的患者;③不愿参与调研的患者。
　　1.2  方法
　　1.2.1  对照组  对照组产妇接受瘢痕子宫剖宫产分娩方法，首先孕妇采取仰卧体位，对其进行常规消毒与麻醉后开始剖宫术;根据孕妇的具体情况，沿着孕妇的腹壁做切口，进入腹腔后观察孕妇子宫情况、胎儿大小等情况，从而估计子宫切口的大小;然后取孕妇子宫下段做切口，切开子宫，取出胎儿，娩出胎盘并清理宫腔;最后缝合子宫切口以及逐层缝合腹壁切口。 　　1.2.2  观察组  观察组产妇实施瘢痕子宫阴道分娩方法，首先孕妇采取半仰卧体位，助产护士帮助孕妇建立静脉通道，并观察胎儿胎心、产程进展、生命体征等情况，采用会阴侧切等方法缩短第二产程时间，同时做好剖宫产准备工作，产妇或胎儿若是出现异常情况则立即转为剖宫产术。瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的条件：①在37～39周时，使用超声检查孕妇下段子宫瘢痕的恢复情况，并进行一些阴道分娩的常规检查②无盆头不对称的情况，子宫无再次损伤;③子宫下段前无薄弱区和缺损状况;④无新剖宫产并发症。在孕妇有生产预兆时为其静脉滴注小剂量和浓度低的缩宫素，在生产过程中，密切关注孕妇生命体征和持续不间断的监测新生儿的胎心情况，尽量控制和缩短阴道生产时间，放宽会阴侧切、剖宫产指征和阴道助产。在生产过程中，如果出现宫颈扩张停滞时间超过两小时、子宫瘢痕持续疼痛、子宫破裂、难产和胎儿重量估测超过3.75 kg的情况下，应立即终止分娩。
　　1.3  观察指标
　　①产妇分娩情况，包括住院时间、产中出血量以及住院费用;②产妇产后发生并发症情况，包括产后大出血、产褥感染;③新生儿结局情况，采用新生儿Apgar评分作为判断标准，0～3分表示重度窒息，4～7分表示轻度窒息，8～10分则表示正常;④新生儿神经心理评定表（NBNA），从行为能力、主被动肌张力以及原始反射4个方面进行评价对比，观察两组新生儿的差异。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验;计数资料经χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组产妇分娩情况对比
　　观察组产妇住院时间短于对照组，住院费用以及产中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组产妇产后情况对比
　　观察组产妇产后大出血以及产褥感染率2.50%、0.00%低于对照组12.50%、7.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  两组新生儿结局情况对比
　　观察组正常新生儿占比92.50%明显高于对照组72.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4  新生儿NBNA评分比较
　　对两组新生儿的行为能力、主被动肌张力和原始反射评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
　　3  讨论
　　瘢痕子宫是一种常见的妇产科疾病，一般情况下，瘢痕子宫疾病并无明显的临床症状，一些患者通过触摸下腹可能存在硬质条索状物，该疾病若不及时接受治疗，瘢痕子宫再次妊娠可能会出现子宫破裂、出后大出血、胎盘前置等情况，严重影响母婴的生命健康安全[3]。近年来，随着该院国社会经济的快速发展，该院国的医疗水平也在不断提高，人们的思想观念也在发生改变，自然分娩方式因其剧烈疼痛感而不被妊娠女性所选择，剖宫产术成为大多数孕妇分娩的主要方式，使剖宫产术的临床应用率也在不断升高，从而导致该院国的瘢痕子宫的患病人数呈现逐年增加的趋势。随着该院国进入老龄化社会，国家开始大力提倡二胎政策，导致瘢痕子宫再妊娠的发生率呈现逐年上升的趋势。因此，如何选择合适的分娩方式进行分娩成为医院妇产科医生需要重点考虑的问题。
　　子宫瘢痕恢复到最佳状态需要2～3年的时间，因此，2～3年后也是再次生育的最佳时间，研究发现，已进行过剖宫生产的孕妇再次剖宫生产后，其子宫部位切口和合下段子宫切口愈合能力较差，容易造成感染;再次生產的孕妇只要各项指标符合阴道生产的规定，是可以采用阴道分娩的。该文针对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局及出血量的影响进行调研和分析，目前该院国临床上主要有两种分娩方式，一是瘢痕子宫剖宫产术分娩，二是瘢痕子宫阴道分娩方法。瘢痕子宫剖宫产术是一种临床上常见且广泛使用的分娩方式，虽然剖宫产术能减轻孕妇的疼痛感，提高高危妊娠产妇的分娩安全性，但是该分娩方式具有创伤面积大、术后大出血以及再次妊娠子宫破裂或胎盘前置的发生率较高等局限性，影响临床生产效果，不利于产妇的预后[4]。瘢痕子宫阴道分娩时一种自然的分娩方法，该生产方法具有产中出血量少、住院时间短、产后发生产褥感染、大出血以及新生儿并发症的概率低、价格实惠等优点，目前已经得到了医生和产妇的认可[5]。
　　该次研究结果显示，观察组产妇住院时间短于对照组，住院费用以及产中出血量少于对照组，新生儿Apgar评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明瘢痕子宫阴道分娩能有效缩短产妇的住院时间，减少产中出血量，提高分娩效果，这与王瑞云等[6]的研究结果一致。该研究中，观察组产妇产后大出血以及产褥感染率2.5%、0.00%低于对照组12.5%、7.5%，差异有统计学意义（P<0.05），说明瘢痕子宫阴道分娩能有效降低产妇产后出现大出血以及产褥感染的概率，这与李绪兰[7]的研究结果一致。该研究中，观察组正常新生儿占比92.50%明显高于对照组72.50%，差异有统计学意义（P<0.05），说明瘢痕子宫阴道分娩能有效降低新生儿发生窒息的可能性，提高新生儿的生存质量，这与陈艳鸿[8]研究发现的结果一致，观察组正常新生儿占95.35%高于对照组76.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。在经过分娩后利用NBNA来检测新生儿可能存在的神经行为异常，但在实验中两组不同分娩方式的新生儿在NBNA评分中并无差异，如有发现可能存在的异常，也可尽快利用婴儿早期神经系统极高的可塑性进行干预训练来促进婴儿的代偿性康复。对SU再次妊娠产妇来说如果产检并无太大问题阴道分娩也不失为一种较剖宫产更好的方法，即可减少财务支出也减少了休养时间，对新生儿的影响也极为微小。虽说阴道分娩更优于剖宫产，但在同时也应当注意小心其过程中的适应证，对其安全性作出进一步的提高。
　　综上所述，在剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩时，采用瘢痕子宫阴道分娩方法能有效降低产妇产后并发症的概率，改善新生儿的预后情况，减少产中出血量，缩短患者住院时间，促使产妇早日康复。
　　[参考文献]
　　[1]  王安，徐优文，吴晓荣.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性研究[J].西部医学，2017，29（5）：666-669.
　　[2]  刘晓华，续云芳.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的母婴结局[J].中国性科学，2017，26（10）：110-112.
　　[3]  吴艳.剖宫产疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及对母婴结局的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（8）：100-101.
　　[4]  刘蓓，蔡锋成，朱立波.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性分析[J].全科医学临床与教育，2018，16（6）：47-49.
　　[5]  陈伟萍，黄泳华，张群.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩结局的临床分析[J].中国临床新医学，2018， 11（10）：58-60.
　　[6]  王瑞云，姚纪.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩评估及分娩方式的选择[J].中国妇幼保健，2017，32（21）：5212-5214.
　　[7]  李绪兰.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨[J].中国社区医师，2017，33（14）：29-30.
　　[8]  陈艳鸿.不同分娩方式对产妇并发症发生率及新生儿结局的影响[J].河南医学研究，2017，26（12）：3945-3946.
　　（收稿日期：2019-12-26）
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