剖宫产术后假性肠梗阻的临床干预

来源:用户上传      作者: 张元肖

　　急性假性结肠梗阻是剖宫产术后并发症之一。急性假性结肠梗阻患者主要表现为术后早期可出现腹胀、恶心及便秘等胃肠消化道症状，肉眼可见腹部高度膨胀，其中一部分患者可表现为肠道排气或腹泻，症状轻可行保守治疗，症状严重者通常需行手术治疗［1］。本文旨在探讨干预对剖宫产术后假性肠梗阻的影响。
　　资料与方法
　　2008年1月～2010年3月收治行剖宫产分娩，术后发生假性肠梗阻患者5例，作为本组研究对象，年龄26～35岁，孕周40～42周，4例为第1产，1例为第2产，本组5例患者既往无手术史，本次剖宫产手术均在腰麻下进行，手术过程较顺利，无1例出现大出血等并发症。5例患者均在术后2天有假性肠梗阻临床症状和体征，4例患者未排气排便，主诉腹胀，其中3例伴呕吐，呕吐物为胃内容物，2例伴腹痛。余1例在术后24小时出现肛门排气，在术后48小时出现腹胀。查体：患者血压均正常，均明显可见腹部膨隆，有压痛，无反跳痛，听诊提示肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。
　　方法：5例患者在确诊后均严格禁食水，行胃肠减压，根据患者电解质监测结果给予适当补液，以维持水电解质平衡，同时给予抗生素抗感染。鼓励患者下床活动增进胃肠蠕动，促进肛门早期排气。对于保守治疗效果不明显行急诊结肠纤维镜检查，观察是否有肠道器质性病变。
　　结果
　　本组5例患者在经对症保守治疗后，在术后10～54小时均恢复肛门排气排便，腹胀明显减轻或消失，平均29.3±9.6小时，并继续母乳喂养，术后8～12天痊愈出院，平均住院时间10.2±2.8天。住院期间无1例发生口腔感染及切口感染等并发症。
　　临床干预：①饮食干预：保守治疗成功后，患者可开始进食，前3天食温热、清淡饮食，少量多餐。并做好饮食宣教，向患者强调恢复饮食后应循序渐近，避免患者因哺乳需要而短时间大量进食。因此，嘱患者家属科学合理安排饮食，多进食新鲜水果、蔬菜、鱼汤，促进产妇产后恢复及母乳分泌。②严密观察病情变化：加强监测患者腹部体征变化，一般每天需观察3～4次，每次持续观察3分钟。听诊肠鸣音变化。定期监测动脉血气各项指标，电解质以及白细胞水平。③做好心理干预，继续母乳喂养：需与患者沟通，及时了解患者所担心的问题，并给予耐心解答，向患者解释只要积极配合治疗后，患者可继续母乳喂养。本组5例患者住院期间均成功哺乳。④胃肠减压引流：使用有多侧孔的胃管，嘱患者避免胃管受压及扭曲，经常抽吸和冲洗胃管，检测胃管是否通畅，是否在胃管内，同时检查减压器有无漏气，保持引流顺利进行。观察引流液性质、量及颜色，有无气体引出，并做好详细记录。⑤肛管排气干预：及时行肛管排气，时间控制在30分钟内，必要时可采用生理盐水行小量不保留灌肠，灌肠患者取右侧卧位，灌肠压力不宜太大，速度应缓慢，时间控制在5～10分钟，避免发生肠穿孔。根据病情安排好输液顺序，及时纠正水电解质紊乱，保证水电解质平衡，合理抗感染治疗，并观察药物的不良反应，对各种情况及时处理。⑥翻身及活动指导：患者术后6小时协助或指导患者翻身，变换体位采取舒适卧位，采取半卧位时需把床尾抬高30°。术后一般留置导尿12～24小时，术后24小时时鼓励患者下床自行如厕，一方面可预防尿潴留的发生，另一方面可促进胃肠活动，减轻腹胀。指导患者及其家属按顺时针方向按摩下腹部，按摩需有一定力度，持续5～10分钟，按摩3次/日。
　　讨论
　　假性结肠梗阻多发生在患者手术后，其病因尚不完全明确。近年来的研究认为，假性结肠梗阻的发生，可能与脊髓骶椎2、3、4段的副交感神经被阻断，使其支配的左侧结肠发生乏力性功能性梗阻有关。而且，研究表明，脊髓骶椎2、3、4段的副交感神经通过腹下神经丛下段越过盆腔侧壁支配左侧结肠，因此任何外科手术或病变使盆腔或腹腔受到影响时，均可导致副交感神经的传出受阻，最终影响结肠正常功能，而导致术后假性肠梗阻的发生［2］。
　　剖宫产术后发生假性肠梗阻可能与多种因素有关，首先，孕产妇在妊娠后体内产生大量孕激素，胃肠平滑肌张力下降，蠕动减少，而且在分娩后体内孕酮水平虽然明显下降，胃动素水平显著上升，但胃肠道肌张力和蠕动力以及胃酸分泌均需1～2周才能恢复正常。因此，剖宫产产妇可发生假性肠梗阻，据报道，10%左右的假性肠梗阻患者发生在产妇产后［3］。
　　假性肠梗阻患者主要表现为胃肠道不适症状，一般无机械性梗阻存在，因此，临床上对于轻症一般采取保守治疗，本组5例患者均给予内科保守治疗，其间，对患者采取饮食干预、严密观察病情变化、排气干预、胃肠减压等一系列干预措施，均取得了良好的效果。有学者研究表明［4］，对于剖宫产术后假性肠梗阻患者做到早期确诊及时治疗，同时配合做好各项干预措施，一般3～6天症状可缓解，但是对于结肠扩张到9～12cm，易形成结肠穿孔引起感染，甚至休克、死亡的患者应及时手术治疗。通过本组研究，认为对于剖宫产产妇，术后应严密观察患者病情变化，及时了解患者主诉，以便判断病情，采取相应的治疗干预措施，避免病情恶化，造成严重后果。
　　参考文献
　　1 何金伟.剖宫产术后合并假性结肠梗阻患者的干预［J］.航空航天医药,2010,26(9):114.
　　2 周长玉,何满宇.剖宫产术后急性假性肠梗19例临床分析［J］.中国社区医师(医学专业),2009,31(21):74.
　　3 郭秀敏,凌立国.剖宫产术后并发急性假性结肠梗阻的干预体会［J］.实用内科杂志,2009,22(10):36-37.
　　4 张光北,刘国刚.干预干预对剖宫产术后合并假性结肠梗阻患者效果的影响［J］.四川医学,2010,25(11):114.
　　

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