复脉五参汤治疗冠心病心律失常临床观察
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作者: 李永山 刘芳
摘 要 目的：观察复脉五参汤治疗冠心病心律失常的临床效果。方法：收治冠心病心律失常患者62例，随机分成两组，治疗组32例和对照组30例，两组均给予抗心律失常、改善心肌供血、强心、利尿等治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用复脉五参汤，日1剂，水煎服。两组均以1个月1个疗程，观察其临床疗效。结果：治疗组总有效率93.8%，优于对照组90.0%，组间疗效比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：复脉五参汤治疗冠心病心律失常疗效明显。
关键词 冠心病心律失常 复脉五参汤
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.176
冠心病心律失常在临床上较多见，常表现为心悸不宁、胸闷胸痛，或气短乏力、头晕、惊悸不安等，属中医胸痹、心悸范畴。对2008年1月～2010年1月收治的冠心病心律失常患者，在西医常规治疗的基础上，令患者加服自拟复脉五参汤治疗，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者62例，随机分为两组，治疗组32例，男18例，女14例；年龄48～76岁；并发房性期前收缩(房早)6例，房室交界性期前收缩(交界早)8例，室性期前收缩(室早)10例，室性心动过速(室速)8例；对照组30例，男14例，女16例；年龄45～80岁；并发房性期前收缩(房早)10例，房室交界性期前收缩(交界早)3例，室性期前收缩(室早)12例，室性心动过速(室速)5例。两组病例一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
诊断与排除标准：参照《中药新药临床研究指导原则》确定诊断［1］。心脏听诊(3分钟以上)期前收缩≥5次/分，心电图ST-T呈缺血性改变者；具有心悸、胸闷、胸痛、气短、头昏、晕厥、脉结代等临床症状者。排除标准：其他心脏病、急性心肌梗死、药物所致、感染、手术麻醉、精神病患者，妊娠及哺乳期妇女。
治疗方法：两组均以抗心律失常、改善心肌供血、强心、利尿为治疗原则。治疗组在此基础上加用自拟复脉五参汤治疗，以达益气养阴、活血通络、安神复脉之效。药用：人参(另煎)20g，玄参25g，沙参15g，丹参25g，苦参15g，麦冬15g，五味子15g，生黄芪20g，炙甘草10g。日1剂，两煎取药汁400ml，分早晚2次饭后服用，每次200ml。胸闷加佛手10g，前区疼痛加延胡索10g，失眠加酸枣仁10g，钩藤15g，口干、心烦者加黄连10g，心动过速加磁石30g(先煎)；心动过缓加制附片20g，桂枝15g。两组均以1个月为1个疗程。
疗效判断标准：①显效［1］：治疗后主要症状消失，期前收缩减少90%以上；②有效：治疗后主要症状好转，期前收缩减少50%以上；③无效：治疗后无好转或恶化，未达到上述标准。
结 果
经治疗后对照组显效16例，有效11例，无效3例，总有效率90.0%。治疗组显效17例，无效13例，无效2例，总有效率93.6%。治疗组总有效率优于对照组。见表1。
讨 论
心律失常是最常见的心血管病，又是好多种心血管病的主要表现形式。凡40岁以上的患者，发生了不能用其他疾病解释的严重的心律失常，就可确诊为冠心病。冠心病的心律失常与其他疾病引起的心律失常，既有相同表现，也有不同之处。
在临床上，冠心病心律失常较多见，常见于中老年人。中医将冠心病心律失常归属于心悸、胸痹范畴。其病机属本虚标实，虚者以气血亏虚为本，实者以痰瘀阻络为标。其病因多为气虚血瘀，常因气虚则鼓动无力，血行不畅，易致瘀血阻滞，阴血亏虚，心失所养，故心动异常。因此治疗当以益气活血通络为主。益气则心气得振，活血则瘀血得散，且益气能生血，心有所养而心悸自平。复脉五参汤由五参汤合生脉饮加减而成，方中人参、五味子益气养阴、敛汗复脉；沙参、玄参、苦参均能清热养阴；丹参活血兼补血“一味丹参，功同四物”；生黄芪能益气扶正祛瘀；炙甘草益气养心，补三焦元气，调和诸药，且能通利血气。诸药合用，共奏益气养阴、活血通络、安神复脉之功效。现代药理研究表明，方中人参、沙参均能增强机体免疫功能，抗疲劳，增强心肌收缩力，抗心律失常。丹参能改善心肌缺血，增加冠脉血流量，调整心律，增强免疫功能。苦参具有类奎尼丁样的抗心律失常作用，可明显减慢心率，为治疗各种心律失常之专药。玄参能消炎止痛，强心，降低心肌应激性，抑制异位节律，有明显抗心律失常作用［2～5］。生黄芪在心血管疾病的治疗中应用广泛，已证实黄芪具有增强心肌收缩力，改善心脏功能及抗心律失常作用。麦冬能提高心肌抗缺氧能力。五味子可调节心血管功能［6］，炙甘草还具有心律失常、抗降血脂和抗血小板凝集作用［7］。
本临床观察表明，在西医常规治疗的基础上，加用复脉五参汤，可有效治疗冠心病心律失常，明显改善患者症状，同时可有效避免有些抗心律失常药物的致心律失常作用，其疗效明显，值得临床推广应用。
参考文献
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