乳腺浸润性导管癌68例超声诊断与临床表现

来源:用户上传      作者: 潘红

　　[摘要] 目的 分析乳腺浸润性导管癌（IDC）的超声图像特征与临床表现，探讨超声诊断乳腺浸润性导管癌在临床应用中的价值。 方法 选择我院收治的68例经手术和病理检测证实为乳腺浸润性导管癌的患者，对其临床资料、超声图像和彩色多普勒图像特征进行回顾性分析。 结果 68例患者的超声图像中41例显示毛刺征或蟹足征，32例周边出现高回声晕，42例内部有微钙化，45例后方回声衰减；所有患者的彩色多普勒图像均有星点状或短线状血流表现，其中47例肿块内部测得高速高阻血流[Ps>17 cm/s，RI平均为（0.77±0.23）]；27例出现腋窝淋巴结肿大。 结论 乳腺浸润性导管癌的超声声像图有特征性表现，可作为辅助诊断中有效的影像学检查方法之一。
　　[关键词] 乳腺浸润性导管癌；IDC；超声图像；超声诊断
　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）04-0102-02
　　
　　Clinical characteristics of invasive ductal carcinoma on ultrasound diagnosis : an analysis of 68 cases
　　PAN Hong
　　B Ultrasonic Section of Dafeng Hospital of Chaoyang District of Shantou City in Guangdong Province, Shantou 515000, China
　　[Abstract] Objective To analyze the ultrasound image characteristics and clinical manifestations of invasive ductal carcinoma (IDC), investigate the value of ultrasound of breast invasive ductal carcinoma in clinical application. Methods Selected 68 patients after surgery and pathology testing confirmed invasive ductal breast cancer of our hospital, the clinical data, images and color doppler ultrasound features were retrospectively analyzed. Results In the 68 patients, 41 cases were in the ultrasound image display glitches sign or crab foot sign, 32 patients with high echo the surrounding halo, 42 internal microcalcifications, 45 cases of posterior echo attenuation; All patients had color Doppler imaging star-like point-like or short-term performance of blood flowing, 47 patients tumor blood flow within the measured high impedance [(Ps>17 cm/s, RI (0.77±0.23)]; 27 patients had axillary lymph nodes. Conclusion The ultrasonographic invasive of the ductal carcinoma have features of a performance, can be used as a valid diagnosis imaging methods.
　　[Key words] Invasive ductal carcinoma; IDC; Ultrasound images; Ultrasonic diagnosis
　　
　　乳腺癌是我国女性恶性肿瘤发病率较高的疾病之一，而乳腺浸润性导管癌占乳腺癌患者的50%左右。超声诊断作为筛查、诊断和指导治疗乳腺癌的有效的影像学检查，在临床上的作用越来越重要[1-2]。本文通过对我院收治的68例经手术和病理检测证实为乳腺浸润性导管癌患者的临床资料、超声图像和彩色多普勒图像特征进行回顾性分析，旨在探讨超声诊断乳腺浸润性导管癌在临床应用中的价值，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择我院2009年1月~2011年9月收治的经手术和病理检测证实为乳腺浸润性导管癌的患者68例，临床主要体征为乳腺可触及肿块。患者均为24~75岁女性，其中左乳患者43例，右乳患者25例，位于外上象限40例。
　　1.2 设备仪器
　　采用菲利浦 IU22，HDI5000和Esaote Techros MPX彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5~12 MHz。
　　1.3 检查方法
　　患者取平卧位，双臂上举，充分暴露两侧的乳腺和腋窝，必要时可让患者向一侧倾斜。先由乳腺的外上象限开始，作旋转和放射状的二维超声扫查；然后探头长轴向乳头周边扫查，扫查时注意与乳腺导管垂直；并对胸骨旁淋巴结和两侧腋窝进行常规探查。在二维超声检查完毕后，再取血流信号最强的切面作多普勒成像，调节脉冲到1kHz频率，声束和血流入射角的夹角<60°，测量收缩期动脉血流的峰值流（Ps）及阻力指数（RI）。
　　1.4 检测内容
　　观察并记录肿块的相关情况，具体包括肿块形态、肿块大小、包膜情况、回声情况（包括周边、内部及肿块后方），以及是否有毛刺征或蟹足征和微钙化及腋下淋巴结肿大等表现。观察肿块内的血管数目、血流形态，记录收缩期动脉血流的峰值流及阻力指数。
　　2 结果
　　68例患者的超声图像中41例显示毛刺征或蟹足征，32例周边出现高回声晕，内部有微钙化的42例，后方回声衰减的有45例，具体病例情况参见表1。所有患者的彩色多普勒图像均有星点状或短线状血流表现，其中47例患者肿块内部Ps＞17 cm/s，RI为（0.77±0.23），具体参见表2。27例患者出现腋窝淋巴结肿大，呈圆形或椭圆形，边界清楚，内部呈较均匀的低回声，部分内部可测出穿入型或星点状血流。23例在术后病理检查中被证实为淋巴结转移，准确率为85.2%。
　　3 讨论
　　IDC病理上的表现是癌细胞穿过导管的基膜浸入间质，在超声图像上有其特征性的表现：①肿块的边缘呈毛刺征或蟹足征：超声表现为肿块的，其边缘往往伴有粗细、长短不一且呈毛刺状或蟹足状的低回声，这是IDC最具有特征性的超声表现，是由于周围的组织被肿瘤浸润造成的。一般是从肿块中心向各个方向伸展，近肿块端略粗，远端逐渐变细。可根据毛刺的长短判断癌肿浸润范围。②周边高回声晕：其超声表现在肿块周边，是由于癌细胞浸润间质，引起结缔组织反应或炎症反应，导致周围组织水肿和血管的新生。③微钙化：肿瘤的恶性程度和发生微钙化的几率呈正相关，当癌细胞坏死时，钙盐容易沉着[3]，超声表现为低回声区。④后方回声减弱：因为肿瘤组织的间质含量比实质含量高，引起声能的吸收衰减。
　　彩色多普勒：可以显示直径在200 μm以上的肿瘤血管，能够显示较为完整的血管网及血管树，尤其对微小血管和末梢血流显示效果好。恶性肿瘤的血流多呈穿入型、分支状或不规则型 ，血流多为高速高阻型（Ps>17 cm/s，RI＞0.7）。肿瘤的滋养血管来自宿主的血管，流速较高，由于分支对主支的分流，流速会逐级递减，阻力会逐级递增[4]。因此，测量最大峰值流速最好选择接近宿主血管起始的部位，测量最大阻力指数最好选择血管的末梢部位。腋下超声检查是一种明确癌细胞有无向淋巴结转移简便有效的方法，图像表现为淋巴结肿大呈圆形或椭圆形，肿块周边光滑，内部表现为均匀的低回声，往往伴有丰富的血流信号[5]。通过腋下超声检查，有助于确认肿瘤的分期、选择手术方式以及制订辅助的治疗方案。
　　[参考文献]
　　[１] 郭艳，谭荣牡，乙芳，等． 乳腺浸润性导管癌７１例的临床及超声表现分析[Ｊ]． 江西医药，２０１０，４５（２）：１５９－１６０．
　　[２] 王丰，宋苏云，张锐． 乳腺浸润性导管癌腋窝淋巴结转移的相关因素分析[Ｊ]． 中华乳腺病杂志（电子版），２０１１，５（４）：２４－２６．
　　[３] 马富成． 乳腺癌微钙化的声图特征探讨[Ｊ]． 中国医学影像技术，２０００， １３（２）：１３１．
　　[４] 陆永萍，黄道中，邓又斌，等．肝癌肿瘤血管血流动力学的彩色多普勒超声研究[Ｊ]． 中华超声影像学杂志，２００３，１２（１１）：６６８．
　　[５] 王芳，谢明臣． Ｂ超对乳腺占位性病变的诊断价值[Ｊ]． 中国医药导报，２００７，４（６）：１１８．
　　（收稿日期：2011-11-21）

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1614781.htm