自制简易肩垫在困难气管插管中的应用观察

来源:用户上传      作者: 李超荣 罗友林 庞丽蓉 黄秀英

　　[摘要] 目的 研究探讨简易自制肩垫辅助气道开放在急诊科困难气管插管患者中的可行性。 方法 将于本院急诊科就诊的20例困难气管插管患者随机分为治疗组与对照组各10例，其中治疗组采用自制简易肩垫辅助气道开放，对照组不予辅助气道开放，对比两组患者气道开放所需时间、声门暴露满意情况、首次成功插管率。 结果 应用自制简易肩垫辅助插管组一次插管成功率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 自制简易肩垫方便易行，困难气管插管中可提高气管插管成功率，值得临床广泛推广。
　　[关键词] 困难气管插管；自制简易肩垫；急诊科；临床应用
　　[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0153-02
　　
　　Homemade simple shoulder pad in the application of difficult tracheal intubation observation
　　LI Chaorong1 LUO Youlin1 PANG Lirong2 HUANG Xiuying1
　　1.Emergency Department, Shenzhen Baoan District Manhole People's Hospital in Guangdong Province, Shenzhen 518104, China; 2.Community Health Department, Songgang People's Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province, Shenzhen 518105, China
　　[Abstract] Objective To study the homemade simple shoulder pad auxiliary airway open in the emergency department patients with difficult tracheal intubation. Methods Twenty cases of difficult tracheal intubation in our hospital were randomly divided into treatment group and control group, each of 10 patients, the treatment group underwent self-made simple pad supporting the airway open while the control group had no support, the airway opening time, satisfaction glottis exposure, the first successful intubation rate of two groups were compared. Results The success rate of intubation of treatment group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusions Homemade simple pad is easy to use, it can improve the success rate of difficulte tracheal intubation, is worthy of extensive promotion.
　　[Key words] Difficult tracheal intubation; Homemade simple pad; Emergency department; Clinical practice
　　
　　近年来本院研制了自制简易肩垫用于气管插管辅助气道的开放，并用于10例困难气管患者，取得了较为满意的临床效果。现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2008年6月～2011年6月本院急诊科收治的20例困难气管插管患者，均属ASAⅠ～Ⅱ，且经Mallampati[1]困难插管评估分级属Ⅲ～Ⅳ级，严格按照随机分组原则将本组患者分为治疗组与对照组各10例，其中，治疗组男性5例，女性5例，平均年龄（48.2±1.2）岁，其中3例重型颅脑损伤，2例心肌梗死，3例失血性休克，2例DIC；对照组中男性4例，女性6例，平均年龄（44.2±2.9）岁，其中，2例脑梗死，2例出血性休克，2例感染性休克，2例MODS，1例心肌梗死，1例有机磷中毒；两组患者年龄、性别、插管难度等差异不具有统计学意义（P > 0.05）。
　　1.2 简易自制肩垫原理
　　据杠杆原理将Z形杠杆置于患者床头及急救车床头，在抢救床上放置长方形可升降钢管，如在紧急情况需气管插管开放气道时即可将Z形杠杆下压至钢管最佳长度，可调节长度为7 cm。
　　1.3 实验方法
　　所有观察对象在入ICU重症观察室后立即建立静脉通道，采用积极对症治疗，并于平卧下给予预充氧，本组患者经喉镜检查均属困难气道Ⅲ~Ⅳ级[2]。其中治疗组患者使用简易肩垫帮助开放气道，将抢救床头杠杆压下，使患者肩部抬高7 cm，头部后仰；对照组不采用特殊方式辅助开放气道。所有患者给予表面麻醉后积极清理呼吸道内分泌物，面罩给氧并于直视下置入喉镜引导插管，插管深度男性22~23 cm，女性20~21 cm[3]。
　　1.4 观测指标
　　分析A、B组患者开放气道需要的时间，声门暴露情况，气管插管成功率。
　　1.5 气管插管成功征象
　　双肺呼吸音清，胃内无呼吸音，胃无充气，胸廓起伏正常，呼气时导管管壁有雾气，吸气时消失，按压胸廓时可听到气流从导管流出，肉眼可见导管在声带之间，纤维气管镜见气管环与隆突，二氧化碳呼吸波平稳[4]。
　　1.6 统计分析
　　采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。等级资料，采用非参数检验分析（Z检验）。P < 0.05为具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗组、对照组气道开放有效率比较
　　两组声门暴露情况差异有统计学意义（χ2=11.451，P < 0.05），其中治疗组暴露声门9例占90.0%，对照组暴露声门为8例占80.0%。
　　2.2 气道开放时间
　　治疗组较对照组时间更短，其中治疗组平均气道开放时间（8.4±0.9）min，对照组为（16.7±5.7）min，两组差异有高度统计学意义（t = 14.496，P < 0.01）。
　　2.3 两组成功插管有效率
　　治疗组首次置管成功率为90.0%，对照组为70.0%，治疗组首次置管成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=10.256，P < 0.05），具体数据见表1。
　　 3 讨论
　　气管插管是常用急救术，它可以快速建立人工气道，保持呼吸道通畅，尤其适用于危重患者，赢得抢救和心肺复苏时间，提高患者治愈率，便于呼吸管理。气管插管已广泛应用于临床麻醉及急救复苏中。临床实际工作中，操作者熟练水平、个体及环境等因素造成声门暴露较困难，气管插管困难较大，影响治疗进展，甚至危及患者生命安全。相关资料显示，ICU困难气管插管成功率较低，声门的暴露不完全是导致失败的重要原因，因此选取快速有效的途径用以暴露声门、开放气道在抢救中具有重要的意义。基层医院用于辅助气道开放的设备相对较少，可探视下进行气管插管难于实现，且医院工作人员配备不均等限制了抢救的最佳时间。以往临床常用垫高肩部的方式来辅助气道的开放[5]，部分患者并不能短时间内实现有效的气管插管，难以满足急救需要。
　　笔者通过使用自制简易肩垫用于10例困难气道患者插管前气道开放，取得了较明显的效果，暴露声门时间短，暴露满意程度高，首次置管成功率高，具有一定的优势。
　　综上所述，自制简易肩垫方便易行，困难气管插管中可提高气管插管成功率，值得临床尤其是基层医疗机构广泛使用。
　　[参考文献]
　　[1] 中华医学会麻醉学分会. 困难气道管理专家共识[J]. 临床麻醉学杂志，2009，25：200-203．
　　[2] BL Dogdonoff，DJ Stone. Emergency management of the airway outside the operating room[J]. Can J Anesth，1992，39：1067-1089.
　　[3] 王海，胡凯， 陈熙，等. 困难气管插管患者围麻醉期的处理[J]. 河北医药，2011，33（15）：2271-2273.
　　[4] 孙甲君，杨茂梧，王长辉，等. 低牵张通气策略救治急性呼吸窘迫综合征的临床研究[J]. 中国危重病急救医学，2009，21（10）：609-612.
　　[5] 郭丹，高虹，李洋，等. 呼吸机质量检测和风险评估的研究与实践[J]. 医疗卫生装备，2010，31（10）：134-135.
　　 （收稿日期：2011-10-26）

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1615406.htm