剑阁县2007~2011年手足口病疫情流行病学分析
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作者: 赵志刚
摘 要 目的：通过对手足口病发病流行病学分析，探讨流行规律，为制定手足口病防治对策提供科学依据。方法：采用描述流行病学方法，将传染病网络直报信息导出Excel 2003软件进行统计统计分析。结果：手足口病患者365例，报告发病率0.9/10万～21.4/10万，不同年份间的发病率差异有统计学意义。发病年龄4个月～14岁，1～2岁组发病最高，占总病例数59.2%，以幼托和散居儿童为主，分别占33.2%和62.2%，4月～7月是发病高峰，尤以4个月发病最高(35.6%)，病例主要集中在人口较多、人口流动性较大的乡镇。结论：病例主要集中在5岁以下儿童，手足口病具有明显地区性、季节性、性别差异，5岁以下儿童是防控的重点人群。
关键词 手足口病 流行病学特征 分析
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，发病以婴幼儿为主。2007年6月～2011年累计报告手足口病例患者365例。为进一步了解手足口病在我县的流行特征，制定出科学的预防控制措施，对5年报告的手足口病例进行流行病学分析。
资料与方法
2007～2011年各乡(镇)、县直医疗机构及外地医疗机构通过传染病网络直报系统中报告的病例，按传染病疫情属地化管理的原则，外来人口病例均纳入本资料。
质量控制：根据网络直报疫情信息，由我中心对报告的所有病例进行核实、汇总和统计。
统计学处理：采用描述流行病学方法，将网络直报信息导出Excel2003软件进行统计分析。
流行病学分析
地区分布：将全县57个乡(镇)划分为12个片区，下寺、普安片区发病高，其次是开封、公兴片区，主要原因为普安、下寺为新老县城所在地，人口密度和流动性较大有关，至2010年各片区均有病例报告。57个乡(镇)中50个乡镇有病例报告。报告病例数居前5位的是下寺97例(26.6%)，其次是普安镇41例(11.2%)；上寺17例(4.7%)；香沉15例(4.1%)；国光14例(3.8%)。各片区发病情况，见表1。
年龄分布：我县手足口病年龄4个月～14岁，其中以1岁组儿童发病最高，报告119例，占总病例数的32.6%。0～ 18例(4.9%)；2～ 97例(26.6%)；3～ 55例(15.1%)；4～ 39例(10.1%)；＞5～ 37例(10.1%)。5岁以上年龄组发病不明显［2］，各年龄组发病，见图1。
性别分布：所发病例中男245例(67.1%)，女120例(32.9%)，男女性别比2:1，有明显差异。
职业分布：手足口病例主要分布在托幼儿童、散居儿童和学生当中，其中托幼儿童121例，占发病总数的33.2%，散居儿童227例，占发病总数的62.2%，学生15例，占发病总数的4.1%，其他2例(0.5%)。以幼托、散居儿童为主，农村高于城市。
病例时间分布：2007～2011年除9月份无病例报告外，其余各月有病例报告。病例在2009年形成一个高峰，后逐渐下降。4～7个月是发病高峰［3］，共报告病例316例(86.6%)，4月份病例最多［3］，比葛利辉等的报告发病高峰提前1个月。发病130例(35.6%)。1月报告6例，2月报告3例，3月报告9例，4月报告130例，5月报告102例，6月报告47例，7月报告37例，8月报告12例，9月报告0例，10月报告5例，11月报告7例，12月报告7例。2007～2008年手足口病发病分月分布，见图2。
采取措施：①疫情发生后，立即组织专业技术人员对报告的所有病例进行了流行病学调查工作，采集了部分患者的粪便和咽拭子标本，送四川省疾控中心实验室检测，患者送医院隔离治疗。②组织相关人员多次深入各手足口病患者所在小学、幼儿园、社区、村组及各乡镇集镇发放手足口病防治知识宣传单，开展了手足口病防治知识的专题讲座。发放了消毒液，指导患者家庭和学校开展了消毒工作。③按照卫生部《手足口病预防控制指南(2009版)》严密监测疫情，要求各卫生院实行日报告制度。④定期指导医疗机构的就诊和消毒工作。认真学习卫生部《手足口病预防控制指南(2009版)》、《手足口病诊疗指南(2010版)》，重点培训重症病例的早期识别和转诊、不典型病例的发现和诊断等，切实做到早发现、早报告、早治疗。
实验室检测结果：四川省疾控中心对25例手足口病患儿的粪便和咽拭子标本，进行了肠道病毒EV71、CoxA病毒核酸检测，结果为18份标本肠道病例EV71核酸阳性。该县的手足口发病流行株以肠道病毒EV71为主。
讨 论
2007～2011年该县手足口病流行病学分析结果显示，手足口病报告病例数具有明显地区性、季节性和性别差异，4月～7月为最高峰。以＜5岁的儿童为主要发病人群，散居儿童和幼托儿童发病为主，其中1～2岁年龄组最高，与2000年山东省一些地区调查结果一致［4］，主要原因可能为该年龄组儿童抵抗力低、幼托儿童相互接触密切，易引起交叉感染［5］。发病人数中农村高于城市，男童多于女童，可能与男孩喜好活动，接触密切频繁，相互传染的机会大有关［6］。
该县2007报告第1例手足口病病例，至2009年达到发病高峰，后呈下降趋势，与有关资料报道的手足口病有在人群中每隔2～3年流行1次的规律一致［7］。由于该病传染性强、传播途径复杂、流行强度大、传播快，因此，加强对托幼机构、学校等重点地区和人群的疫情监测和管理，适时适量对环境、室内常用用品及托幼机构玩具进行消毒，室内通风，勤晒被褥，培养孩子良好的卫生习惯等都是预防的重点。
由于该病的传播途径复杂，隐性感染较高，给防病工作带来一定难度。今后疾控机构要加强对医疗机构医务人员手足口病等夏季传染病防控知识的培训和指导，提高对重症肠道病毒感染病例的识别、诊断、报告、救治及应急处置工作水平，防止医院内感染的发生。继续加强对托幼机构及学校传染病防控工作的指导力度，督促落实各项防病措施，减少暴发疫情的发生。同时做好手足口病预防知识的宣传，减少肠道病毒感染疾病的发生。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.手足口病病预防控制指南(2008年版)［S/OL］.中华人民共和国卫生部,2008.
2 王连森,毕玉强,房玉英,等.2008年山东省手足口病流行病学分析［J］.山东医药,2009,49(19):45-46.
3 葛利辉,汤洪洋,唐莉,等.南宁市2008年手足口病流行病特征分析［J］.职业与健康,2009,11(25):1176-1177.
4 王晓华,李文琳.小儿手足口病1602例报 告.中华流行病学杂志,2001,22(4):272.
5 于雪静,闰静,王皓,等.93例手足口病流行病学调查与临床分析［J］.中国热带医学,2007,7(3):369-373.
6 陈德颖,林向利,杨正辉.利用国家疾病监测信息管理系统开展手足口病监测报告［J］.疾病监测,2006,21(8):435-442.
7 葛瑞华.肥城市138例手足口病疫情分析［J］.医学动物防治,2004,20(12):746-747.
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