膝关节镜治疗半月板损伤围手术期的康复护理
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作者: 张会军 孙宏梅 柴会悦
摘 要 目的：为探讨对膝关节镜治疗半月板损伤手术的护理程序，对160例手术患者进行临床观察及护理研究。方法：对160例手术患者进行术前评估、术后采用体位康复锻炼。结果：160例患者术后症状减轻、疼痛消失、康复出院。结论：科学有效的的术前术后护理是取得满意疗效不可缺少的重要措施。
关键词 半月板损伤 关节镜手术 护理
半月板损伤是骨科常见病、多发病。近年来，关节镜技术广泛应用于膝关节创伤的诊断和治疗与过去术式相比关节镜下手术具有创伤小、康复快、并发症少对膝关节正常生理干扰不大等优点已逐渐成为诊治半月板损伤的有效方法［1］。2009年3月～2011年6月采用膝关节镜下治疗半月板损伤患者160例，另外加强了围手术期的康复护理，取得了满意效果，将护理体会介绍如下。
资料与方法
本组患者160例，男113例，女47例，左膝98例，右膝56例，双膝6例。本组患者均有外伤史，病程1周～2年，临床症状：膝关节肿胀、疼痛、弹响、绞锁等。
手术方法：采用硬膜外麻醉，患者取平卧位，大腿根部放置充气止血带。常规关节镜检查，以明确诊断，根据不同情况决定手术方式，其中半月板部分或大部分切除96例，半月板修补缝合68例，术后关节腔内注射1%透明玻璃酸钠2ml润滑关节腔，膝关节加压包扎，弹力绷带固定。
康复护理
术前护理：①心理护理：应向患者详细介绍手术的目的、必要性及成功病例，让患者了解镜下具有手术损伤小、疼痛轻，术后效果理想。消除患者心中的顾虑，使其积极配合手术治疗和护理，这对增强患者的信心，有积极作用。②术前功能锻炼：教会患者股四头肌及相关关节锻炼的方法和要领，以及在膝关节不负重情况下伸屈膝关节2次/日，每次30分钟。为术后功能锻炼做好准备，根据患者的情况调节好膝关节功能锻炼器CPM。
术后护理：①术后体位：手术全部采用硬膜外麻醉，术后6小时内取平卧位，术肢膝关节伸直抬高15°～20°，膝下垫软枕，防止关节挛缩，膝关节处放冰袋6小时防止关节内渗血渗液。②对症处理：严密观察生命体征，术后需禁食水6小时，监护仪监测生命体征，严密观察肢体皮肤色泽温度、肿胀及运动感觉情况。一般疼痛较轻不需要用止痛药，对疼痛敏感的患者，可以使用止痛泵。保持手术切口敷料干燥，换药1次/日。③饮食护理：术后6小时后无恶心、呕吐,应给予清淡易消化食物等2天，进食含钙丰富、高蛋白、高维生素、高热量食物，保持营养丰富，增强抵抗力。④术后功能锻炼：a.麻醉清醒后，患者生命体征平稳即可进行股四头肌等长收缩，足背伸、跖屈活动，抬高患腿，练习时每个动作要缓慢停留3～5秒，直腿抬高不超过45°为宜。术后2天，关节无明显肿胀疼痛，半月板部分游离切除的病例可在护士指导下下地活动及部分负重；对半月板术式较复杂的3～5天可借拐下地行走，应指导患者进行正确的拄拐下床活动，扶物蹲起练习，然后在有人陪同下拄拐下床活动，活动量控制在2～3次/日，每次15～20分钟［2］。b.术后3天也可行CPM被动练习，3次/日，每次1小时，活动度从30°开始，慢慢增加到120°，CPM可以增加关节滑膜对关节液的吸收，有利于关节肿胀消退，改善关节软骨面的营养，促进关节软骨面的修复，同时也可改善膝关节的伸屈功能防止关节僵硬。CPM活动后，可在床上行足跟滑床面主动伸屈膝关节练习，协助患者坐于床旁，双腿下垂，练习膝关节屈伸，屈伸角度应于被动活动同步。术后4周可根据患者的耐受情况进行游泳、骑自行车等耐力练习，术后6～8周可独立行走，避免剧烈的体育活动，要达到完全康复需要6个月时间。⑤功能锻炼应注意的问题：a.功能练习前，要向患者讲清楚锻炼的目的及重要性，每次CPM练习后膝关节处冷敷30分钟，以防止关节腔内渗血渗液；b.肌力练习和关节活动练习同等重要，练习强度、时间的长短要根据患者的身体反应进行调整；c.护士应根据患者不同康复时期功能恢复情况制定有效的符合个体差异的功能锻炼方法，及时调整锻炼时间及强度，同时激励患者持之以恒，坚持练习；d.肌力练习时，用力的等长收缩可导致明显的血压升高、闭气等，对心血管造成额外的负荷。因此，高血压、冠心病或其他血管疾病患者禁忌过分用力的等长练习，运动时要避免闭气动作。
半月板损伤在膝关节运动性创伤中最为常见，传统的治疗方法主要通过打开关节囊进行半月板切除，切口大、制动时间长、并发症多。而关节镜下半月板部分游离切除或修补切除，切口小、关节损伤小、术后并发症少、功能恢复快，并加以术前心理护理，术后因人而异制定有效的功能锻炼方法。术后随访，患者对手术效果满意，膝关节肿痛及弹响、绞锁等症状消失，关节功能明显改善，术后半年功能恢复。
参考文献
1 于长隆.常见运动创伤的护理康复.北京:北京大学出版社,2006:356.
2 冯传汉,吕后山.现代骨科诊疗手册［M］.北京:北京医科大学北京协和医科大学出版社,1997:205.
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