住院期间分娩方式对母乳喂养效果的影响

来源:用户上传      作者: 朱彩芳

　　[摘要] 目的：探讨住院期间不同分娩方式对母乳喂养效果的影响。方法：选择2011年8月在本院产科母婴同室住院的产妇398例，按分娩方式分为两组，自然分娩组192例，剖宫产分娩组206例，两组接受相同的产前、产后宣教，出院之前对两组母乳喂养效果进行比较。结果：自然分娩组在正常哺喂次数、哺喂技能、纯母乳喂养方面显著优于剖宫产组，差异有统计学意义（均P<0.01），剖宫产组在乳头皲裂、奶胀、新生儿奶头错觉方面的发生率显著多于自然分娩组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：自然分娩有利于母乳喂养，剖宫产术会影响母乳喂养的效果。
　　[关键词] 分娩方式；影响；母乳喂养；效果
　　[中图分类号] R714.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-184-02
　　母乳喂养是新生儿最佳的喂养方法，是保障小儿健康的基本措施[1]，随着母婴同室开设及母乳喂养知识的广泛宣传，大多数产妇都能很好的进行母乳喂养，但是，因为各种原因剖宫产率逐年升高，一部分产妇在产后住院期间就不能正常的进行纯母乳喂养，严重的影响母婴健康。通过临床观察和实践，发现住院期间两种不同的分娩方式对母乳喂养的效果比较有着显著的差异。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2011年8月在本院母婴同室住院的产妇398例，其中，自然分娩192例，年龄19～38岁，平均年龄为28.5岁，孕周37～41+3周，产后出院时间为（72±12） h；剖宫产术206例，均因知情选择行剖宫产术，年龄21～37岁，平均年龄为29岁，孕周39～40+3周，术后出院时间为（96±8） h，两组产妇的年龄、孕周、出院时间等资料的比较，差异无统计学意义，具有可比性。
　　1.2 方法
　　本院对每位住院待产或急诊分娩的产妇在产前、产时、产后进行常规的母乳喂养知识宣教，对来到母婴同室的每位新生儿进行早接触、早吸吮30 min，对产妇及家属进行一对一的示范喂奶技术，讲解母乳喂养的好处，第1次示范喂奶技术以新生儿能进行有效吸吮为示范成功。观察产后第1天和出院时两组母乳喂养情况，
　　1.3 观察项目及结果判断标准
　　产妇自行或在家属帮助下，每24小时喂奶次数>8次，每次持续30 min，两侧乳房各15 min，为正常哺乳；产妇无需帮助能自然哺喂可视为产妇自行喂奶；哺喂姿势正确、熟练，证明产妇已经掌握哺喂技能，新生儿只要吃过一次奶瓶就算使用过奶瓶；肉眼能见到奶头皮肤裂开或出血，产妇自觉奶头疼痛，拒绝哺喂，可诊断为奶头皲裂；乳汁流出不畅，乳房明显胀大，疼痛剧烈可判断奶胀发生；新生儿含接母亲乳头哭吵不止，吸吮橡皮奶头哭吵立即停止，哭吵排除尿湿和其他不适，判断为新生儿奶头错觉[2]；住院期间从未用过奶瓶和任何代乳品才可视为纯母乳喂养。
　　1.4 统计学方法
　　所得数据应用SPSS 10.0版统计软件包进行分析，组间数据比较采用χ2检验。
　　2 结果
　　两组母乳喂养情况比较，见表1、2。
　　3 讨论
　　3.1 从生理角度分析
　　剖宫产术由于麻醉的原因，产妇需要去枕平卧6 h，由于麻醉反应可以引起呕吐不适，产妇身体又带有至少两根管子（输液管、导尿管），哺乳姿势受到限制，据观察，产妇第1天几乎无法自行喂奶，都有家属代替，他人代替喂奶是一件很辛苦的事情，所以从表1看出剖宫产组有201例新生儿使用过奶瓶喂奶，在医护人员的纯母乳喂养宣教下，家属在喂奶瓶之前给宝宝吸吮母亲乳头，由于产妇体位不方便，含接姿势不正确，从表2看出，剖宫产的产妇奶头皲裂达47.09%，自然分娩仅为11.98%，由于奶头皲裂引起局部疼痛，产妇不愿意母乳喂养，继续增加奶瓶的哺喂次数；据报道，剖宫产镇痛术可以促使催乳素的分泌[3]，产后第2~3天起，母乳分泌增加。而“奶不足”往往是早期终止纯母乳喂养的主要原因[4]，部分产妇和家属认为产后3 d内尚无乳汁或乳汁不足，用奶瓶给新生儿喂养代乳品，使用奶瓶喂养时，新生儿不用费力就可以吸吮到乳品，当产妇给新生儿哺乳时，新生儿不吸吮母亲乳头或新生儿不用力吸吮母亲乳头，因吸吮不出母乳而放弃吸吮母亲乳头[5]。宝宝是由于条件反射，习惯吸吮橡皮奶头，不愿意吸吮母亲的乳头，奶胀必然发生，从表2看出，剖宫产术的产妇奶胀达7.77%，自然分娩仅为0.52%，她们从奶头局部疼痛发展到整个乳房剧烈地胀痛，产妇因疼痛而哭闹，宝宝因乳头错觉而哭吵，最后产妇和家属彻底丧失母乳喂养的信心，所以，剖宫产的产妇，护士要给予更多的帮助，一对一的指导哺喂姿势，耐心开导产妇和家属不用奶瓶，不喂新生儿其他食物，尽早的纠正新生儿的乳头错觉。
　　3.2 从心理角度分析
　　剖宫产术的产妇心理承受能力和意志力不如自然分娩的产妇[6]。本文206例剖宫产术都是因为知情选择要求医生开刀的，她们有惧痛心理，不愿意承受自然分娩的宫缩痛，产妇怕哺乳时宝宝身体贴着产妇的腹部引起切口疼痛，加上吸吮乳头引起反射性的子宫收缩痛，都可以削弱母乳喂养的信心；术后静脉输液用抗生素、手术前后禁食以及哺乳会影响身材等也是影响产妇母乳喂养的具体心理负担。另外，家属错误的认为手术后3 d内母乳不足，于是，每2~3小时喂奶粉1次，由于医护人员的母乳喂养宣教到位，叮嘱家属在新生儿每次喂奶瓶之前给予吸吮母亲乳头15 min，吸吮对乳头的刺激产生两方面的作用：①丘脑下部泌乳抑制因子分泌减少，垂体分泌催乳素增加。②使垂体后叶释放催产素作用于肌上皮细胞使之收缩，而增加乳腺管内压，使乳汁排出，且乳房排空时也可作为一种刺激促进催乳素的分泌，从而促进母乳分泌[7]。由于新生儿每次奶粉已经喂饱，吸吮奶头仅仅是一种刺激或者少量排出乳汁，母乳的分泌远远超过排出，所以增加了奶胀的机会。据报道，剖宫产儿因纯母乳喂养率低，优质蛋白摄入减少，儿童抵抗力降低，发生感染的机会多[8]，而且发育迟缓的危险因素高于自然分娩的儿童[9]。因此，要重视对产妇进行心里护理，尤其是剖宫产术的产妇，给予心理疏导和适宜的健康教育，告诉她们术后静脉输液用的抗生素是预防性用药，短期使用对新生儿没有禁忌证，可以正常哺乳；手术前后禁食是为了产妇术中安全，对母乳的营养没有任何影响，母乳还是宝宝最佳营养品，母乳喂养不仅不会影响身材，而且有利于促使母亲子宫复旧，减少乳房癌的发生[10]；对家属做好解释和指导工作，宣传母乳喂养的优点，使她们改变观念，了解母乳喂养的有关知识，树立母乳喂养的信心，对已经发生奶胀的产妇做好乳房护理，禁止使用奶瓶，在住院期间尽早避免和纠正新生儿的奶头错觉，增加吸吮母乳的时间和次数，提高住院期间的母乳喂养率。
　　3.3 自然分娩的产妇母乳喂养的优势
　　自然分娩的产妇在产后既不输液，又不因导管而限制体位，身体活动自如，她经历了整个分娩过程，心里上很有成就感，对母乳喂养充满自信，在医护人员的宣教和指导下很快掌握了哺喂的技巧，哺乳时新生儿与母亲三贴（胸贴胸，腹贴腹，下颔贴乳房）自如，正确的喂奶姿势促使早期母乳喂养的成功，减少了乳头皲裂的发生，所以，表1显示，产后第1天，192例自然分娩的产妇中能够达到正常哺喂次数的有180例，掌握哺喂技能的有171例，能自己单独哺喂的有182例，使用过奶瓶喂奶的仅有23例。相比之下，206例剖宫产术的产妇中产后第1天能够正常哺喂、掌握哺喂技能和自己单独哺喂的分别只有35例、9例和3例，而使用过奶瓶喂奶的达到161例，可见，产后第1天两组母乳喂养的效果就有很大的差别。表1显示，出院时，192例自然分娩的产妇中发生奶头皲裂、奶胀和新生儿奶头错觉的分别只有23、1、3例，而纯母乳喂养的新生儿达到169例。相比之下，206例剖宫产术的产妇中出院时发生奶头皲裂、奶胀和新生儿奶头错觉的分别达到97、16、23例，而纯母乳喂养的新生儿只有45例。
　　从表1、2看出，自然分娩的产妇正常哺喂次数、哺喂技能、纯母乳喂养方面显著优于剖宫产组，差异有统计学意义（均P<0.01），而乳头皲裂、奶胀、新生儿奶头错觉的发生率显著少于剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.01）。
　　4 结论
　　在住院期间自然分娩有利于实施母乳喂养，剖宫产术会影响母乳喂养的效果。据报道，自然分娩的婴儿4个月、10个月的纯母乳喂养率也明显高于剖宫产的婴儿[11]，当今社会剖宫产率不断攀升，纯母乳喂养率有下降趋势，如何有效促进住院期间母乳喂养的成功，这项艰巨的任务，不单纯是产科医护人员的工作，还是全社会参与的群体活动，其中医护人员、孕产妇及其家属的观念改变非常重要。今后还需要加强宣传力度，转变大家的观念，提倡自然分娩，促进早期母乳喂养的成功。
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　　（收稿日期：2011-09-08）

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