水囊引产用于中期妊娠的疗效观察

来源:用户上传      作者: 蔡艳春

　　【摘要】中期妊娠引产法有许多种，水囊引产因其宫腔感染率高，引产成功率低已很少使用，本文对80例中期妊娠水囊引产作了试探性改进，采用双个短水囊低位引产，水囊长8-10cm，注水量高达700ml，取得了满意的效果，阴道冲洗及后穹窿放置甲硝唑片可防止宫腔内感染，术后基本不需静滴催产素，流产后出血少，胎盘剥离完整，避免了常规清宫，胎儿脏器可用于临床治疗各种疾病，引流产时间短，引产成功率达98%。
　　【关键词】中期妊娠;水囊引产;注水量
　　【中图分类号】R544.1【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511（2011）10-0056-01
　　
　　水囊引产是指经阴道将无菌水囊放置在子宫壁与胎膜之间，注入盐水，以增加宫内压力，并使胎膜剥离，诱发宫缩，促使胎儿排出的过程。因宫腔内感染率高，引产成功率低，70年代后期已为利凡诺羊膜腔穿刺引产所取代。近年来由于胎儿脏器用于治疗某些疾病，水囊引产这个古老的方法重新运用于临床。2007年以来我院对中期妊娠水囊引产法及注水量做了试探性的改进。现介绍如下。
　　1．资料和方法
　　1．1病例选择：孕16-24周要求终止妊娠者，无重度宫颈糜烂，急性生殖器炎症，血、尿、白带常规正常80例，30例采用普通水囊引产法，30例采用改进的水囊引产法。两组情况相仿，具有可比性。
　　1．2水囊制作：检查无漏孔阴茎套两个，互相套迭成双层，16号胶质导尿管插入双层避孕套内达顶部，驱出两层间空气，于避孕套中部用粗丝线将套口紧扎于导尿管上，剪去残余的避孕套，做成长8-10cm的双层短水囊，制备数个高压消毒。附图1为改进前的双层长水囊，长约16cm。图2为改进后制作的双层短水囊，长约8-10cm。
　　
　　1．3引产方法：(1)入院后常规口服乙烯雌酚片1mg，一日3次，连用3天。(2)1‰新洁尔灭液冲洗阴道后，干棉球吸净阴道内残留液体，后穹窿放置甲硝唑片1g,1日1次，连用3天。(3)放置水囊：孕妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈。宫颈钳夹住宫颈前唇固定，扩宫至7号。取一水囊，注射器抽吸出囊内空气，用一血管钳夹住导尿管末端，水囊顶端涂抹无菌液体石蜡，用妇科钳夹住水囊，徐徐送入子宫颈管内达宫腔一侧，至水囊口结扎处在子宫颈管内口上。见图3。再次扩宫至7号，宫腔对侧同法，另一水囊，囊内各注入温生理盐水350ml，导尿管末端反折后丝线扎紧。附图4，干棉球吸净阴道内液体，后穹窿放置甲硝唑片1g，纱布包好水囊尾端导尿管部分，放在阴道内，以防导尿管脱落。(4)取水囊：放置24小时取出水囊，有时自行提前排出。
　　2．结果
　　北京东四产院报告双水囊引产成功率为98.6%[1]。我院双水囊引产成功率98%，与东四产院报道基本相似。双个短水囊引产组较单个长水囊组引产的平均引流产时间明显缩短（见表1）。
　　水囊引产注水量教科书规定以400-500ml为宜。囊内尚无注水量为700ml报道。本文50例双个短水囊引产组中，20例采用常规注水量，30例采用700ml注水量。两者比较见表2。
　　表一单个长水囊与双个短水囊引产比较
　　
　　表2不同注水量的比较
　　
　　3．讨论
　　3．1预防并发症的发生：
　　3．1．1宫腔内感染是水囊引产最多见且危险的并发症，感染发生率国内综合资料为3.15[2]。严格掌握适应症，术前阴道冲洗，后穹窿放置甲硝唑片，此药对阴道内厌氧菌有特效。严格无菌操作，放置水囊做到一次成功，切忌反复操作，尽量避免水囊接触阴道壁，以防带入细菌，术后常规口服甲硝唑片，宫内感染是完全可以避免的。本院水囊引产发烧38℃以上占3%，与国内资料相仿，但无1例败血症发生。
　　3.1.2胎盘早剥：多为长水囊放置位置过高，且放在胎盘处，将胎盘部分剥离，短水囊可防止胎盘早剥。
　　3.1.3子宫颈裂伤及子宫破裂：放置水囊时不要粗暴用力，扩宫后可1次顺利上入水囊。双个短水囊术后不需常规静滴催产素，可避免医源性的宫缩过强，过频以及子宫先兆破裂。
　　3.1.4水囊引产胎盘剥离完整，流产后出血少，不需清宫，患者可免受清宫之苦。
　　3.2水囊引产的作用机理：据文献所载：前列腺合成的原因有物理因素，如器械、导管的刺激，它们对蜕膜或胎膜的损伤可促进PG的释放。有关报道：对宫颈进行操作后可观察到血浆中PG浓度明显升高，充盈的水囊使子宫下段蜕膜细胞内的分解微粒破裂，释放磷脂酶A，作用于磷脂形成花生烯酸，然后转化为前列腺素，从而诱发宫缩，另外 ，宫内放入水囊，增加了宫内容量和宫内压；导尿管对宫颈管的机械性刺激亦可引起反射性宫缩。
　　3.3双个短水囊引产及注水量改进浅析：术前口服乙烯雌酚3天，可增加子宫平滑肌细胞的敏感性，并可促宫颈成熟。双根导尿管置于宫颈管内有利于刺激宫口逐渐扩张，常规水囊引产系单个水囊引产（见图5），囊内压一部分作用于宫体，仅一部分囊内压作用于子宫下段及宫颈，并且只限于一侧，对侧无囊内压作用，我院采用双个短水囊引产（见图4），下段胎膜剥离面大，囊内压几乎全部作用于子宫下段及宫颈，二侧受力均匀。宫颈感受器整刺激作用大，反射性子宫收缩力强，促进流产。但是，笔者认为增加注水量是缩短引产时间提高引产成功率的关键，注水量700ml，胎膜剥离面，宫腔内压力、对宫颈、子宫下段的作用力均比常规注水量增加1/3。促使子宫产生足以使流产顺利进行的收缩力量。教科书规定水囊引产注水量不得超过600ml，否则易造成子宫子宫破裂。临床观察，注水量700ml，引产过程中未发现强直性宫缩及子宫破裂先兆。通过临床实践分析，采用双个短水囊引产，注水量高达700ml，有其独特的优点，如效果好，引流产时间短，无药物引产副作用，出血量少，流产后不需常规清宫以及胎儿脏器可以综合利用等，值得提出，供同道商讨。
　　
　　参考文献
　　[1]应豪，王德芬，促宫颈成熟的理论与方法［J］.实用妇产科杂志，1999，15（5）：237
　　[2]刘治春;低位水囊在中期妊娠引产中的应用(附46例病例分析)[J];安徽医药;2005，10，122

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