高血压脑出血并发消化道大出血的观察与护理

来源:用户上传      作者: 李小燕

　　【摘要】目的：探讨高血压脑出血并发消化道大出血的治疗方法和护理措施。方法：通过对本院2008年1月-2011年1月高血压脑出血并发消化道大出血患者36例，对所有患者的资料进行回顾性分析，总结患者的高血压脑出血并发消化道大出血的治疗方法和护理措施。结果：36例患者治愈23例，好转11例，死亡2例，病死率5.56%。结果：高血压脑出血并发消化道大出血不但需要及时发现，而且科学合理的护理措施是其治疗的重要环节，对高血压脑出血并发消化道大出血的疗效有重要的决定作用。
　　【关键词】高血压脑出血;消化道大出血;原因;护理措施
　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0141-01
　　
　　高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，占全部脑卒中的10%-30%[1]，具有高血压特性，又称高血压性脑出血，高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，是高血压办法脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。高血压脑出血会产生很多并发症，其中消化道大出血是其最严重的并发症之一，由于脑出血后丘脑－垂体－肾上腺皮质轴功能紊乱，导致胃酸分泌过多，胃肠粘膜因此受破坏，血循环受抑制，出现了继发性出血，危及患者生命，目前首选内科保守治疗，但是护理措施对其的疗效也具有重要的价值[2]，笔者通过对本院2008年1月-2011年1月收住入院的36例高血压脑出血并发消化道大出血患者的资料进行回顾性分析，总结患者的高血压脑出血并发消化道大出血的治疗方法和护理措施，具体汇报如下：
　　1.临床资料和方法
　　1.1一般方法
　　本组患者36例,男25例,女11例,年龄43 ~86岁，平均年龄是64岁。发病在＜4 h为22例，≥4 h为14例。既往均有原发性高血压史。其中急诊120出诊36例,接回35例,院前死亡1例,患者家属护送前来就医1例。36例患者进行急诊头颅CT证实为脑出血,其中基底节区出血25例,脑干出血3例,小脑出血3例,脑叶出血4例,脑室出血2例。
　　1.2诊断标准
　　根据2000年高血压脑出血并发消化道大出血的临床诊断标准纳入病人。
　　1.3治疗措施
　　快速准确检查患者血常规、血型血交叉、电解质等，以备抢救之用。病人绝对卧床、禁食、插胃管。注意误吸引起的肺部感染。补充血容量，纠正失血性休克：根据患者的病情、出血量及时补充血浆、代血浆病情严重者准备新鲜血液，以保证足够的、有效的血循环量，输血标准是要求患者的血红蛋白最好不低于70g/L。给予奥曲肽0.1mg，加入0.9%氯化钠溶液20ml，缓慢静脉注射，注射后以25u/g速度静脉滴注维持滴注72小时，同时运用洛赛克40mg,加入0.9%氯化钠溶液250ml，每日2次。
　　2、护理措施
　　2.1积极治疗原发病
　　脑出血应激反应时，机体的血液重新分布导致消化道黏膜缺血和坏死，使胃黏膜屏障功能破坏，即使胃酸分泌不增加，由于H+反向弥散，也可促使溃疡的发生[2]，最终造成胃和十二指肠黏膜急性糜烂、溃疡、出血等病理改变。因此积极治疗护理原发病，是防止病情加重，预防消化道出血的关键[3]。
　　2.2早期观察，及时发现
　　 ①患者突发呃逆，针对性治疗效果差；②高血压脑出血手术后1-2周患者无任何明显诱因出现腹胀腹痛，针对性治疗后症状无缓解，有进行性加重的趋势；③实验室检查发现不明原因的红细胞、血红蛋白及红细胞压积逐渐下降；④呕吐咖啡样胃内容物；⑤柏油样便；⑥收缩压＜80mmHg，心率、脉搏增快。以上六点均是上消化道出血的先兆，需要警惕。由于高血压脑出血并发消化道大出血患者有不同程度的意识障碍，所以患者的主观症状不容易被察觉，护理人员要对患者的呕吐物和排泄物进行观察，及时发现异常。检测患者的生命征时，如果发现患者体温持续性升高、心率和脉搏加快，血压下降、频繁呃逆等可能提示上消化道出血的可能。如果患者有上消化道出血的征象但是肉眼未能分辨，要及时进行胃液pH值的测试[4]。
　　2.3心理护理
　　部分脑出血并发上消化道大出血患者意识是清醒的，患者看到自己胃出血会产生紧张和恐惧的心理，害怕死亡的威胁，从而出现焦躁、甚至拒绝治疗等不良情绪。护理人员要密切关注患者的心理变化，详细、耐心地想患者讲解脑出血并发上消化道大出血的一般常识，让患者彻底了解自身的病情，护理人员要对患者多关心，多体贴，安慰患者，鼓励患者树立信心[3]。
　　2.4留置胃管
　　对脑出血并发上消化道大出血患者应尽早留置胃管，一方面有利于早期发现和观察胃出血情况，另一方面有助于胃肠减压及胃管内给药。胃管插入要适当，插管动作要快捷，手法要轻柔，并需确认插到胃内。洗胃前先抽吸胃内容物，观察记录其性质、颜色、量，抽出鲜红色液体，提示有新鲜出血，抽出咖啡色液体，提示为陈旧性出血。抽除胃内液体时，速度应缓慢，以免损伤胃粘膜而加重出血，并保持出入量平衡；同时根据医嘱使用止血药。
　　2.5饮食调节
　　脑出血并发上消化道大出血患者急性期应该禁食24~48小时，带患者病情稳定后可适当鼻饲饮食，要求鼻饲的高维生素、高热量、高蛋白、中性或偏碱性低脂流质食物。一周后患者拔除胃管后半流质饮食，禁生冷刺激食物，注意补充营养，提高机体免疫力。
　　3、结果
　　36例患者治愈23例，好转11例，死亡2例，病死率5.56%。死亡原因为脑疝形成及出血量大于400ml。
　　4、讨论
　　脑出血并发上消化道大出血时，常提示病情严重或恶化，因此，严密监测病情变化，早期预防，采取积极有效措施治疗原发疾病尤为重要。对脑出血患者特别是有呕吐、腹胀者应尽早留置胃管，合理使用止血药和相应的护理措施，达到快速止血的目的，本组病死率5.56%，与文献报道相似[4，5]。总之血压脑出血并发消化道大出血不但需要及时发现，而且科学合理的护理措施是其治疗的重要环节，对高血压脑出血并发消化道大出血的疗效有重要的决定作用。
　　
　　参考文献
　　[1]中华医学会神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点(1995)．中华神经科杂志，1996，29(6)379．
　　[2]黄如训，苏镇培．脑卒中．北京:人民卫生出版社，2001:205．
　　[3]郑俊婷,刘俊平,苏灵芝.脑出血致消化道出血的观察及护理.现代中西医结合杂志,2005, 14(21):2875
　　[4]李冬梅,徐志芳,毕洪英.脑卒中并发消化道出血的原因分析及护理.华北煤炭医学院学报, 2000,11(2):699
　　[5]李美婷.脑卒中并发消化道出血的临床护理.中国现代药物应用,2010,8(4):193-194

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