老年高血压患者跌倒的高危因素及护理
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作者: 楚庚香
【摘要】总结了10例老年高血压患者发生跌倒事件的高危因素，主要从内在原因、外在原因和药物不良反应进行分析。根据老年高血压患者特点，实施预防跌倒的危险评估及护理对策，主要包括制定各规章制度、提高护士对跌倒知识的掌握程度和实际防备能力、合理应用药物、提高患者及陪护对跌倒的重视程度等。认为针对跌倒高危因素的护理对策，有利于消除安全隐患，减少老年患者跌倒事件的发生，提高安全护理质量。
【关键词】老年人；高血压；跌倒；护理
【中图分类号】R758【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0152-01
跌倒（Falls）是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面[1]，是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一，严重影响老年人的身心健康和生活自理能力，给家庭和社会造成巨大的负担。据统计，65岁以上的老年人每年约有1/3的人跌倒1次或多次[2]，在我国，目前有老年人约有1.3亿，每年有2000万老年人至少发生2500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币[3]。在美国，跌倒已成为导致老年人死亡的第六大原因[1]。高血压患者是老年人中的特殊人 群，因疾病本身或并发症等原因，使他们跌倒的机率比正常人高了4倍，成为易跌倒的高危者。目前，很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的指标之一。
1临床资料
选择2010年1月至9月住院高血压患者262例，年龄60-92岁，符合我国目前将60岁作为老年人的“准入标准”，患者发生跌倒事件10例，发生率3.82%。患者不听劝告私自外出，被车或人碰跌2起；夜间自行打开护栏坠床2起；服用安眠药物自行入厕无人扶持或扶持不当跌倒2起；床铺太高未坐稳而跌倒2起；洗澡时间长、体力不支跌倒1起；称体重陪人扶持不当跌倒1起，其中1例造成左下股骨折，1例造成头皮裂伤，其余均有不同程度的软组织挫伤，造成疼痛不适及心理恐惧。本科从2011年1月-9月对所有高血压老年患者进行一系列的护理干预，与2010年度相比，跌倒发生率下降了30%，取得满意效果。
2高危因素分析
2.1内在原因
主要指能影响任何系统的功能，以致机体稳定性降低的因素。高血压患者对心、脑、肾等全身器官均造成严重影响，引起各种并发症。高血压患者心、脑血管病变高发生率构成了意外跌倒发生明显增多的病理学基础。
2.2外在原因
主要指影响活动的环境因素。如夜间灯光昏暗、地面光滑、鞋码不合适、鞋底不防滑、坐椅或床铺太高或太低等，引起跌倒。老年高血压患者，退行性变化较明显，且由于年老体弱，适应性差，常不能象年轻人那样对外界变化做出及时、迅速的反应。最常见的环境因素包括被物品拌倒、在室内地面潮湿而滑倒、冬季路面湿滑、穿着不适当鞋袜也是潜在的危险因素。
2.3药物不良反应
大量或多种药物混杂作用可增加跌倒的危险性，并随药物种类的增加呈倍数增长。高血压患者因服用降压药、安眠药等药物不当，易影响血流灌注和氧的供应不足，容易导致头昏、头痛、无力，甚至体力不支而发生跌倒。
3护理
3.1制定各项规章制度
制定高危患者的交接班流程、跌倒的应急预案、防跌倒健康宣教制度等，规范跌倒危险因素的评估标准，高危跌倒患者的预防措施及落实程序。每3个月集合全体质量管理成员，对各项制度进行评价并不断完善。
3.2提高护士对跌倒知识的掌握程度和实际防备能力
组织全科护士系统学习跌倒的原因、危险因素和防范措施。自制意外跌倒评估表，评估表的项目包括：患者的年龄、有无跌倒史、意识状态、活动状态、身体平衡性、步态、合作程度、与疾病相关因素、药物因素、不良症状等。在实际工作中对跌倒因素进行准确判断，宣教到位，及时除去各种不利因素。质量控制组长随时深入病房检查健康宣教的落实情况、患者自我防范技巧的掌握情况等，定期对全科护士进行理论知识考核。
3.3合理应用药物
严密观察药物反应，对于口服降压药、利尿剂等药物的患者，嘱其遵医嘱使用药物，并密切观察用药后的反应；对服用镇静、安眠药的老年高血压患者，劝其未完全清醒时不要下床活动，有需求及时呼叫护士。同时，指导患者不要乱用药，擅自增减药物。让老年高血压患者掌握自己有哪些跌倒的倾向因素，给予预见性的指导，有助于减少跌倒的发生。
3.4提高患者及陪护对跌倒的重视程度
从临床资料中可以看出，患者不听劝告私自外出或独自入厕，因陪护未及时陪同扶持造成跌倒有5起。针对这一现象，本科着重对老年患者、家属及陪护工进行跌倒危险因素、跌倒的危害性，采取口头、书面等方式进行健康宣教。教会患者简单易行的预防措施，如生活起居做到3个30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走；适时使用拐杖，保持稳妥的坐姿、卧姿，外出活动勿单独进行，需结伴同行或陪护扶持等。
3.5避免诱因
向病人阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据病人的性格特点，提出改变不良性格的方法，避免情绪激动，保持心绪平和、轻松、稳定，增强主动服务意识，平时多与患者交流，主动询问患者所需，并及时解决。
3.6改善住院环境、消防安全隐患
配备夜间照明，注意及时清除走廊的各种障碍物，注意各通道畅通，并保持地面清洁、干燥，在清洁地面的同时放置醒目标记牌进一步提醒，在浴室地面上放置防滑垫，在走廊及浴室安装安全扶手，并贴上慎防跌倒的醒目标识。加强防护措施，对于个别高危跌倒患者在其床头悬挂“慎防跌倒”的醒目标识，以强调关注；可在楼梯口设椅凳，以备患者行走时可以短暂休息；南风天加强地面的吸水、干燥工作， 走廊两头放“慎防跌倒”的醒目标识，并加强防跌倒宣教。
3.7指导安全运动
日常活动量对跌倒的作用有双重性：一方面活动量的增加能改善老年人的肌力、协调性和精神面貌，另一方面，随着活动量的增加，也增加了患者发生跌倒的机会。因此，要指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，对老年人应包括有氧、伸展及增强肌力3类运动，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、气功等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为运动时最大心率达170减去年龄，运动频率一般每周3至5次，每次持续30至60分钟。注意劳逸结合，运动强度、时间、和频度以不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。
4小结
随着社会人口的老龄化，老年高血压住院患者日益增多。预防老年高血压住院患者跌倒，关键在于全面的护理评估，消除引起跌倒的危险因素，制定相应的护理措施，通过护理人员、患者及其家属的共同努力，提供便利措施，使老年高血压住院患者的发生率降到最低，维护老年人的身体健康和生活质量。
参考文献
[1]胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素(J).国外医学.物理医学与康复学分册，1999，15（1）：19。
[2]刘丽华.与老年人跌倒相关的临床因素（J）.国外医学.老年医学分册，1994，15（3）：141-142。
[3]李林涛，王声涌.老年跌倒的疾病负担和危险因素（J）.中华流行病学杂志，2001，22（8）：262。
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