降逆利胆汤治疗胆胃郁热型胆汁反流性胃炎疗效观察

来源:用户上传      作者: 赵东梅

　　【摘要】目的:探讨和分析降逆利胆汤治疗胆胃郁热型胆汁反流性胃炎的100例患者的临床疗效，总结其临床价值。方法回顾性分析具有完整临床资料的2008年10月至2010年10月来我院就诊的胆胃郁热型胆汁反流性胃炎患者100例，随机分为观察组和对照组两组，每组患者有50例，对照组口服多潘利酮片（每次10mg，每日3次）和法莫替丁片(每次20 mg,每日2次)，疗程为1个月。观察组给予降逆利胆汤治疗，水煎服（每日1剂，分两次服用）。观察和比较观察组和对照组不同治疗方法对胆胃郁热型胆汁反流性胃炎的临床疗效。结果对照组患者治愈3例，显效10例 ，有效22例，无效15例，总有效率为70.00%。观察组患者治愈5例，显效16例 ，有效21例，无效8例，总有效率为84.00%。观察组的疗效优于对照组，两组疗效具有显著性差异（P<0.05）。结论降逆利胆汤能对治疗胆胃郁热型胆汁反流性胃炎疗效比较确切，不良反应小，具有良好的临床应用价值，值得临床借鉴和推广。
　　【关键词】降逆利胆汤；反流性胃炎；胆胃郁热型；疗效观察
　　【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0276-01
　　
　　胆汁反流性胃炎是消化系统常见的疾病之一，临床上又称为胆汁性胃炎、十二指肠胃反流病等。主要是由于十二指肠中含有的胆汁过多，十二指肠中的内容物反流进入胃中，导致胃部黏膜出现炎症反应[1]。其临床的主要症状包括：恶心、呕吐、上腹部疼痛，尤其是进餐后加重，少数患者会出现烧灼感。目前，大多数的胆汁返流性胃炎无明确的触发原因，一旦患有胆汁返流性胃炎，常常服用抑制酸制剂症状不能够缓解。由于胆汁反流常会导致消化道溃疡，如若治疗不及时有效的治疗，病情会持续的恶化，甚至会发展成胃癌[2-3]。因此，及时有效地治疗胆汁反流性胃炎是临床上面临的主要问题。中医学认为胆汁反流性胃炎属中医治疗中的“胃脘痛”、“腹胀”等范畴。疾病通常与肝、胆、脾、肺等器官密切相关[4]。胆汁反流性胃炎的特点主要是虚、痰、瘀。中医学认为由于胃气不降反而上逆，导致胆汁反流。虽然临床上通过使用胃肠动力药物进行治疗能够很快的起到缓解症状的效果，但一般停药后会经常复发。中医学认为主要是患者胃气虚弱所致[5]。因此，需要通过中药进行有效的调理，达到健脾、益气、降逆的效果，提高临床疗效和治愈率。本文通过回顾性分析具有完整临床资料的胆胃郁热型胆汁反流性胃炎患者，通过降逆利胆治疗，不仅可以利胆理气，而且还可以疏肝、清热，达到标本兼治的目的，取得了较好的临床疗效。现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　 2008年10月至2010年10月来我院就诊的胆汁反流性胃炎患者100例，均经制定的诊断标准诊断后确诊为胆胃郁热型。其中，男52例，女48例，年龄28-65岁，平均年龄46.7岁，病程1-10年，平均病程2.5年。其中，病程小于3年的患者有75例，3-5年的患者有20例，5年以上的患者有5例。随机分为观察组和对照组两组。50例观察组患者中男26例，女24例，年龄28-64岁，平均年龄45.9岁，病程1-10年，平均病程2.4年，其中。其中，病程小于3年的患者有37例，3-5年的患者有10例，5年以上的患者有3例；50例对照组患者中男26例，女24例，年龄29-65岁，平均年龄46.9岁，病程1-10年，平均病程2.6年，其中。其中，病程小于3年的患者有38例，3-5年的患者有10例，5年以上的患者有2例。两组患者的年龄、性别、病情、血脂水平等方面无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
　　1．2诊断标准
　　 参照《临床诊疗指南：消化系统疾病分册》制定胆胃郁热型胆汁反流性胃炎的诊断标准。（1）经胃镜检查确认胆汁反流进入胃部，胃部出现炎症，表现为胃部黏膜充血，水肿甚至糜烂。（2）临床主要症状可见上腹部疼痛，餐后疼痛加重，有烧灼感，恶心、呕吐、口苦或吐苦水。（3）症候属于胆胃郁热型，胃脘疼痛口苦，纳差恶心，大便干结，舌苔黄腻，脉象滑数。
　　1.3治疗方法
　　 对照组患者口服多潘利酮片（每次10mg，每日3次）和法莫替丁片(每次20 mg,每日2次)，治疗周期为1个月。观察组给予降逆利胆汤，具体处方为：枳壳15g，柴胡15 g，黄连12g，厚朴12g，陈皮12g，连翘12g，大黄10g，延胡索20g，蒲公英20g，水煎服（每日1剂，分两次服用）。治疗周期为1个月。观察和比较观察组和对照组两种治疗方法治疗胆胃郁热型胆汁反流性胃炎的临床疗效。治疗过结束后进行随访，平均随访时间为4个月。
　　1.4疗效评价标准
　　 按以下标准评价临床疗效，治愈：胃肠道不适症状完全消失，经胃镜检查可见胃部黏膜良好，胆汁反流现象消失，胃部基本恢复正常或好转。显效：胃肠道不适症状显著改善，经胃镜检查可见胃部黏膜较好，胆汁反流现象缓解或基本消失，胃部黏膜炎症明显好转。有效：胃肠道不适症状有改善，经胃镜检查胃肠道慢性炎症有所缓解。无效：胃肠道不适症状没有改善，经胃镜检查胃肠道慢性炎症均无减轻。
　　1.5统计学处理
　　对统计学数据进行X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2结果
　　经治疗后，对照组患者治愈3例，显效10例 ，有效22例，无效15例，总有效率为70.00%。观察组患者治愈5例，显效16例 ，有效21例，无效8例，总有效率为84.00%。对照组和观察组相比，治疗效果经X2检验，具有显著性差异（P<0.05）,具有统计学意义。两组患者的治疗效果见下表。
　　
　　3讨论
　　目前，临床上治疗胆汁反流性胃炎的方法主要包括西医疗法和众中医疗法两种。对于西医治疗通常会选用促进胃动力的药物（如多潘利酮）和胃粘膜的保护剂（如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁）。近年来，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）也被开发用于治疗胆汁反流性胃炎。质子泵抑制剂主要通过抑制胃酸分泌达到保护胃粘膜的作用。研究证实，质子泵抑制剂合用促进胃动力药能改善胆汁返流性食管炎的临床不适症状，但通常治标不治本，治疗后容易复发，在临床应用中受到了一定的限制。而中医治疗不仅可以缓解临床症状，还可通过调理胃肠道等器官的功能，有效减少了疾病的复发[6]。本文通过降逆利胆汤治疗，可以疏肝利胆、降逆通腑，和降胃气，使肝胆疏泄功能恢复正常，胆汁循环恢复正常。现代药理学的研究表明，柴胡具有有保肝利胆的功效，可减少胆汁对胃黏膜的损害。枳壳具有促进胃肠收缩功能，改善胃部不适，防止胆汁反流进入胃部；黄连等可降低胃脘灼热、胸胁痞闷，起到清热利胆的作用[7]。连翘可加强括约肌收缩，促进胆囊及十二指肠排空。本文通过降逆利胆汤治疗胆胃郁热型胆汁反流性胃炎取得了较好的临床疗效，值得临床借鉴和推广。
　　
　　参考文献
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　　[4]邵沛，黄星涛，曾露慧.利胆调胃汤治疗胆汁反流性胃炎临床观察[J].中医药学刊，2006,7（24）:1350-1351.
　　[5]黄建章，黄文英.利胆和胃汤治疗胆汁反流性胃炎58例[J].中医中药,2010,9(23):177.
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　　[7]郭文彩.疏肝利胆、通腑降逆法治疗胆汁反流性胃炎8O例临床观察[J].河北中医，20096（31）：831-833.

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