赖诺普利联合螺内酯治疗心力衰竭的临床疗效观察
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【摘要】 目的：探讨赖诺普利联合螺内酯治疗心力衰竭的临床疗效。方法：选取我院2006年5月~2010年3月收治的99例心力衰竭老年患者的临床资料，随机分为治疗组（49例）和对照组（50例），对照组患者采用单药赖诺普利治疗，治疗组患者在对照组治疗的基础上加用螺内酯治疗，连续治疗4周，比较两组患者心功能改善情况。结果：治疗组患者心功能改善明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：赖诺普利联合螺内酯能明显改善心衰患者的舒张功能，改善临床症状，效果满意。
【关键词】 心力衰竭；赖诺普利；螺内酯；心功能
慢性心力衰竭一般是指充血性心力衰竭，指在静脉回流的情况下，心脏收缩舒张功能出现障碍，心排血量不足以维持组织、器官代谢的一种病理状态[1]，在临床上主要表现为肺循环、体循环淤血，组织灌注量减少、心排出量不足，属于一种临床综合征，各类心血管疾病都可能发展为慢性充血性心力衰竭，我院应用赖诺普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2006年5月~2011年3月收治的99例糖尿病并发心力衰竭老年患者的临床资料，随机分为治疗组（49例）和对照组（50例），治疗组男性27例，女性22例，年龄在59~79岁之间，平均68.4±4.6岁，心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级33例，Ⅳ级7例；对照组男性29例，女性21例，年龄在61~83岁之间，平均69.5±5.2岁，心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级30例，Ⅳ级9例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法 两组患者均给予常规治疗，包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂、排钾利尿药、β受体阻断剂，对照组加用赖诺普利片5~10mg/d，治疗组在对照组治疗的基础上加用螺内酯20mg/d，随访1年，患者每2周复诊1次，2个月复查一次电解质，严密监测心功能变化。治疗前后对患者进行心脏B超检查[2]，比较两组患者心功能情况。
1.3 疗效评定 显效：按照NYHA心功能分级，在治疗后患者的心功能改善2级或2级以上；有效：经过治疗后心功能改善1级；无效：在经过治疗后，患者心功能无明显改善甚至恶化。
1.4 统计学处理 应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总人数×100%。
2 结果
两组患者的疗效比较见表1
表1 两组患者的疗效比较
治疗组患者心功能改善明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
心力衰竭是各种心脏病引起的功能失调性综合征，不仅有心肌收缩力下降，还伴有交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活[4]，交感神经过度兴奋对心脏产生不利影响。目前关于心力衰竭的治疗尚无明确的临床指南，通通常给予硝酸酯类、钙离子拮抗剂、排钾利尿药、β受体阻断药在内的基础治疗，赖诺普利是ACEI类药物，能选择性作用于交感神经及RAAS系统，抑制心衰是过度激活的RAAS系统及交感神经，抑制AngⅡ合成[3]，降低循环及局部AngⅡ浓度，抑制醛固酮诱导的心肌及血管间质胶原沉积及纤维化，逆转降低心脏的不可溶性胶原比值，降低心肌僵硬度，保护内皮细胞，降低左心室压力，加快心室充盈，减轻心脏前后负荷，从而改变患者的心室舒张功能。在本组资料中，治疗组患者加用螺内酯，效果优于对照组，螺内酯是传统的低效利尿剂，与醛固酮有类似的化学结构，两者在集合管和远曲小管小管起竞争作用，在细胞膜的盐皮质受体的水平上发生直接拮抗的作用，促进Na+和CL-的的排出而产生排尿，同时与醛固酮竞争受体[4]，抑制心肌间质纤维化和心室重构，Yoshiyama等研究发现醛固酮受体拮抗剂能抑制大鼠左心室胶原基因的表达，从而改善左室重构，有研究试验表明，醛固酮受体药能阻断甚至逆转心肌纤维化、心肌肥厚及心功能不全，同时螺内酯可以降低充血性心力衰竭患者的脑钠肽水平，抑制前胶原的合成。两种药物联合应用，不但能增强抗心室重构的作用，同时抑制RAAS和交感活性，避免醛固酮“逃逸现象”，有效改善心脏舒张功能。赖诺普利联合螺内酯能明显改善心衰患者的舒张功能，改善临床症状，效果满意。
参考文献
[1] 张丽娟.舒张功能不全的诊断与治疗[J].中国医药指南，2007，12(5)：567-568．
[2] 耿庆信，刘海宁，朱兴雷，等.螺内酯对严重心力衰竭患者神经体液和左心室功能的影响―附70例报告[J].新医学，2009，35(6)：332~34
[3]李中信.赖诺普利治疗慢性心功能不全临床探讨[J].中国实用医药，2009，4(3)：176～177．
[4] 叶新源.卡维地洛对充血性心力衰竭临床疗效与安全性分析[J].中外医疗，2010，2(2)：100～101．
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