23例膀胱癌的围手术期护理体会
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作者: 夏奇云孙永恒
近年来，我国膀胱癌发病率有增高趋势。导致膀胱癌的因素有很多，吸烟与长期接触工业化学产品是导致膀胱癌的重要因素之一［1］。大多数患者的肿瘤仅限于膀胱，只有小于5%的出现转移。目前治疗以手术为主，放疗和化疗为辅助治疗。一般是以间断肉眼可见血尿为症状就诊而被发现确诊的，患者和家属开始思想上难以接受，情绪低落，患者的心理特征主要有悲观恐惧、焦虑不安等，严重影响着患者病情的进展。作者对1988~2010年间收治的23例膀胱癌患者的围手术期的护理总结如下：
1临床资料
本组患者23例，其中男性19例，女性4例；年龄32~83岁，平均56.8岁；16例有吸烟史；经尿道膀胱肿瘤电切15例，开放性手术膀胱部分切除6例，膀胱全切肠代膀胱3例。
2术前护理
2.1 术前常规准备
根据病情常规行术前各项检查，如实验室检查、B超、CT影像学与膀胱镜检查等，督促患者搞好个人卫生，术区备皮、药物过敏试验、配血等，通知患者术前12h禁食，6h禁水；膀胱全切肠代膀胱患者术前常规留置胃管，妥善固定等。
2.2 肠道准备
对尿路改道的患者手术前3天开始准备肠道。改为少渣半流饮食，术前1天改为流质饮食。遵医嘱给予肠道抗生素药物如链霉素、氟哌酸、甲硝唑等，每天低压盐水灌肠，术前一晚清洁灌肠。
2.3 心理护理
由于患者反复血尿，往往有焦虑、恐惧的心理，加上对手术的担忧，导致患者的情绪不稳定，睡眠不佳，多数癌症患者希望获知自己疾病的有关信息，信息提供可使患者对自身疾病有一个全面的认识，包括疾病对自身影响、诊断、预后与康复等内容，更好地配合治疗，增加患者自我护理能力［2］。针对这些心理特点，对患者做好解释、安慰、开导工作，告知患者一般出现血尿立即就诊大多数属于早期，及时手术，效果肯定，5年成活率非常高。术前1天由病房护士和手术室巡回护士向患者详细讲解所患疾病的病因、治疗方法、手术医生的水平、术中和术后可能出现的情况及配合要求、预后效果等方面相关知识，通过与患者交谈了解患者的心理状态，消除其恐惧、焦虑心理［3］。对全膀胱切除尿路改道和重建的患者，应说明手术的必要性和手术成功与否离不开其自身的主动配合，以及改道后如处理得当，不致影响日常生活和工作，以坚定治疗的信心。
3术后护理
3.1 病情观察
术后严密观察病情，每15~30min测量体温、脉搏、血压、呼吸一次，常规吸氧，预防和早期发现出血和休克，去枕平卧6h，头偏向一测，防止呕吐物误吸；全身麻醉清醒；生命体征平稳后改成半坐卧位。
3.2 各种管道的护理
要熟悉膀胱肿瘤各种术式留置引流管的护理常规，立即接通尿管、膀胱造瘘管、腹膜外或腹腔引流管等并作好标记，妥善固定，防止移位、掉入体内或脱出，明确肯定各种管的通向和作用，切勿接错，勿使各种管道受压、扭曲，定时挤压，保持引流通畅。必须仔细观察引流液颜色、性质和量。各种管道应严格按无菌操作处理，每天更换引流瓶及集尿袋，防止污染。引流瓶或集尿袋不能高于患者插管口平面，必要时先夹住引流管，防止逆流感染。记录24h出入量以测定肾功能。如有异常，应与医生联系及时妥善处理。
3.3 疼痛的处理
术后患者往往出现切口或因尿管刺激引起的疼痛，进而影响病情恢复，及时有效的止痛，有利于术后患者早期活动、减少并发症。对疼痛性质明确、原因清楚的手术切口疼痛，给患者采取预防性用药，定时用药，而不是等到疼痛难以忍受时再给药［4］；对尿管刺激引起的尿道疼痛，可肛门给予吲哚美辛或双氯芬酸往往起到较好的止痛效果。
3.4 饮食护理
加强全身营养，肠功能恢复后可给予高热量、高维生素、富含纤维素易消化的饮食，加强基础护理，保持病房清洁，以提高机体抵抗力，促进病情康复。
3.5 预防感染
注意观察体温的变化，加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿及时更换，保持各种引流管引流通畅及牢靠的固定，遵医嘱应用药物预防感染。如有体温升高、引流物为脓性并有切口疼痛，腹痛多提示有感染；或因卧床出现咳嗽咳痰伴发热等提示患者可能肺部感染应尽快通知医生进行处理。
3.6 心理护理
膀胱全切除后尿路改道，造瘘口或引流装置的存在，不能经尿道排尿，对患者心理造成很大影响。护理人员一定要耐心、细致地解释尿路改道的必要性，它是膀胱癌治疗的一部分。有助于治疗的彻底性，心理护理有助于消除不良的心理刺激，防止心身疾病的恶性循环；有助于协调各种关系，使患者适应新的角色，提高对医护人员的信任；有助于发挥药物及手术治疗效果。通过心理护理，使患者逐渐接受、适应尿路改道，树立自信心，以利于病体的康复和心理健康的保持。
3.7 康复指导
适当锻炼，加强营养，增强体质，禁止吸烟，避免接触联苯胺类致癌物质。瞩患者要定期复查，对保留膀胱的患者要定时行膀胱灌注化疗，以及时发现转移并防止肿瘤复发。对尿流改道的患者，要选择型号合适的集尿袋，切记注意清洁、无菌，预防感染，定期更换集尿袋，以防感染。
参考文献
［1］ 那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].1版.北京：人民卫生出版社，2009，9：502.
［2］ 姜节卫，夏海英，韩晓洁.癌症放、化疗患者信息需求异同性现状调查研究[J].中国实用护理杂志，2010，26(4A):1-3.
［3］ 赵艳春，张晶.浅谈癌症患者的心理特点及护理对策[J].中外健康文摘，2010，7(17):249-250.
［4］ 黄莉英.开展镇痛教育对腹腔手术患者镇痛认知度及术后镇痛需求的影响[J].护理学报，2008，15(1):88-89.
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