脑卒中康复护理的临床观察

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　　摘要：随着社会的进步，人们的生活水平不断提高，脑卒中的患病率也呈逐年上升的趋势。脑卒中以其高发病率、高病死率、高致残率、高复发率极大地危害着人类的健康，已经引起了社会的广泛关注。我科将康复护理用于脑卒中的治疗，使疗效和生存患者的生活质量有了较大的提高，下面进行简单介绍。
　　关键词：脑卒中；康复护理；临床
　　
　　脑卒中又称脑血管意外，主要包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血。已经成为危害人类健康的重大疾病和城乡居民致死致残的主要原因。据统计我国每年新发脑血管病患者约200万人，每年死于脑血管病患者约150万人，存活的600~700万患者中，残障率高达75%，给社会和家庭带来沉重的负担。近年来，康复护理发展迅速，尤其是早期康复和护理干预可显著降低病死率及致残率，康复护理也是脑卒中患者护理的重要内容，对患者预后有重要意义，可以有效预防压疮、呼吸系统和泌尿系统感染、关节僵硬畸形、肌肉挛缩等并发症。
　　1临床资料
　　本组50例，均为我院神经内科2008年1月~2010年12月住院治疗的急性脑卒中患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断标准，并经过颅脑CT或MRI检查确诊。龄40～77岁，平均60.5岁，病程2 h～5年。通过颅脑CT扫描证实：脑出血26例，脑梗塞24例，男30例，女20例，发病即日或1周内入院，均有不同程度的肢体活动受限，住院时间为15~40天。
　　2护理方法
　　2.1被动康复护理
　　患者发病2周后病情趋于稳定，即可开始被动的康复锻炼。患者在肢体康复训练的同时，也需要同时加强对肢体肌肉收缩功能的康复训练，遵循由近及远、先大后小的原则，即由近端开始逐步向远端按摩，先大关节后小关节。患者应取仰卧位，从患侧的上臂、前臂、手用揉法进行按摩治疗，按揉尺泽、曲池、手三里、谷穴等穴位。同时配合患肢的肩、肘、腕关节的活动，继之在患肢腕部、手掌和手指用揉、按摩的方法，手指可配合捻法。再用揉法作用于患侧下肢前外侧三阳经，以大腿内侧中部及膝部周围为重点，最后用搓法由上而下进行操作。 以上康复训练 1 次/d，20 min/次，同时配合髋、膝、踝关节的被动活动。
　　2.2体位护理
　　首先指导患者患侧卧位，可使瘫痪的肢体和关节承受到足够的压力，使肢体增加输入本体感觉，刺激肢体缓解和抑制痉挛。患侧上肢前伸，肩部向前，肘关节保持伸直位。手指张开伸直位，掌心持物功能位，手指握拳位临时交替固定，以锻炼手指各关节。健侧下肢的应保持髋屈膝位，下面放一大枕头，患侧髋关节微后伸，膝关节屈曲。可在患者胸前和腿下各放一平枕，使患侧肩部前伸，上臂伸展放于枕上成外旋位，肘关节伸直位或微屈，手指伸直。髋部内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背伸，头下可置一扁枕为宜。
　　2.3 站立 、行走训练
　　先进行辅助站立训练 ，而后床边站立训练。患者双足略分开与肩同宽，站立于地面上，患者双手置于床头或家属扶持双侧腋窝，以利于辅助站稳。 训练时要循序渐进，避免肢体萎缩，不能急功近利，也不能想做就做，想不做就不做。站立时应教患者收腹、挺胸、抬头、放松肩、颈部肌肉，双下肢尽量伸直。行走时先用健腿迈步，陪护者站在患者两侧，扶持其双上臂。开始用患腿迈步可能有困难，要观察分析患者的步态，改善其行走的姿势，同时还要注意安全。 在恢复一段时间后还要进行日常生活及室外活动等训练。
　　2.4 心理障碍的康复
　　心理护理应贯穿于整个康复过程中的，脑卒中患者往往有不同程度的情感障碍，由于突然瘫痪，丧失生活能力，对自己的病情恢复失去信心，易恐惧、焦虑、生气、沮丧等，早期进行心理危险因素干预，重视心理疏导，积极改善和消除患者的不良情绪，可营造良好的康复氛围，充分发挥患者的主观能动性。同时护理要耐心细致，避免态度简单、生硬，治疗护理切忌操作粗暴、草率或不熟练，及时发现并帮助患者调解不良心态，让患者顺利完成康复训练目标。
　　2.5 语言功能的康复
　　(1)矫正患者发音口形，给患者示范，并指导患者对镜练习，用视觉矫正发音器官的错误;(2)刺激患者唇、舌、软腭、喉部及其他肌肉协调运动，小毛刷刷面部，促进肌肉收缩;(3)加强读写训练。
　　2.6 饮食护理
　　针对吞咽困难的患者，嘱患者听从简单的命令，用棉棒蘸少许冰冻水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，每天3次，然后嘱患者做空吞咽动作，反复训练，使之易于诱发吞咽且吞咽有力。让患者把手指置于指导者甲状软骨的上缘，在指导患者吞咽时，感觉甲状软骨向上运动，然后让患者面对镜子，将手指置于自己的甲状软骨上，模仿动作20次。当患者掌握了吸吮和喉抬高后，指导患者在吸吮后立即喉抬高。不断练习，直到唾液不再从口中流出。
　　3结果
　　通过对50例脑卒中患者的早期康复治疗及护理，患者综合自理能力增强，对他人的依赖程度减轻，级，语言表达功能部分恢复，生活部分自理。偏瘫肢体功能有所改善，肌力有所提高，50例患者在住院期间无一例发生压疮，发生泌尿系统感染1例，呼吸系统感染1例，无下肢静脉血栓形成和死亡病例发生。 治疗出院时步行恢复率为 90%。
　　4讨论
　　康复护理可显著降低脑卒中患者的病死率及伤残率，使患者最大限度地从身心残障中恢复，重返社会。科学有效的进行早期康复护理，能明显减少或减轻运动功能障碍发生和发展的程度。说明脑卒中的早期康复护理对患者的康复有积极的作用。脑卒中后康复的患者，其功能障碍依然或多或少的存在，可能是数月、数年、甚至终生。这决定了康复护理应该具有长期性和延伸性，它不但要关心患者住院期间的康复护理，同时也应该关心患者出院后的护理。
　　
　　参考文献
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