浅议心电监护在临床观察中的运用

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　　【中图分类号】 R44 【文献标识码】 B 【文章编号】1561-5464(2010)-0 5-0456-01
　　
　　随着医学现代化的发展,应用电子监护仪器对病人进行监护,建立急危重病监护病房,在国 内外都有了迅速的进展,使临床护理作用提高到操作现代电子仪器化的新阶段。为充分发挥 电子仪器的监护功能,本文试就心电监护在临床观察中的运用谈点个人之见。
　　
　　1 心电监护系统及其对护理人员的基本要求
　　
　　“监护”,包括监测,加强护理和积极治疗措施的处理。所谓心电监护系统,是通过对心脏 监护仪器对心脏病患着心电示波的异常变化收集患者病况,向医护人员及时提供病情的设备 系统。主要有两部分:一是监护设备,监护仪器的设备类型很多,最简易的是心脏监护仪, 为单项监测心电、心率,附有导联选择旋钮,心电示波和记录装置。二是急救设备,主要是 直流电电转复器,用于非同步电除颤和同步电转复。也有在监护仪上附设人工心脏起搏器, 用于体外、体内,定额或按需人工心脏起搏,还有其他一般急救器械等。
　　监护病房由于是操作电子监护仪器的工作,因而对医护人员都提出了新的更高的要求。护士 要经过严格的专业训练和实践,不仅要懂得各种急性危重疾病或特殊专科的临床知识,而且 必须要掌握心电图知识和检测内容的有关知识,并要学会急救处理和急救仪器的操作;不仅 要有高度责任心和强烈的事业心,还必须具有敏锐的观察力和运用专业知识对患者病况进行 科学分析、认识、判断与解决问题的能力。总之,现代化设备仪器是靠人来操作和使用的, 护理人员的素质高低,对患者病情的判断及医疗都有极大的影响。
　　
　　2 心律失常的监测与护理
　　
　　监护病房应用监护系统可连续监测患者病情的变化,这给医护人员提供了良好的客观观察条 件。但是,应用简易的心脏监护仪进行长时间持续监测的重要内容,在临床上应用最多,最 有价值的是对心律失常监测,便于及时发现各种类型的心律失常并作出相应处理。例如,急 性心肌梗塞病人通过监护仪器的监护,对心律失常的及时发现,诊断与处理,死亡率就会明 显降低。
　　心脏监护仪的监测,对早期发现,诊断心律失常有重要的价值。对心律失常的监护,要特别 注意其预警信号。所谓“预警信号”,包括多源性室早、频发成对室早、R波落在T上型室早 、阵发室速扭转性室速、混合型室性心律紊乱、高血钾症、心动过缓―心动过速综合症,Q- T延长综合症、高度心动过缓和房室传导阻滞等。一般认为,这些心律失常的预警信号,对 予测心脏骤停有重要意义。因此,在心电监测中一旦发现上述的预警信号,切不可掉以轻心 ,必须立即采取相应的紧急处理。
　　在一般心脏监护仪的监护下,重视心律失常预警信号检测具有重要的意义。它可以使医护人 员及时发现和及时处理,病情的异常现象,而且还能根据发现的预警信号,提高对监测的警 惕性和提示预测病情发展趋势的可能性,并为做好各项抢救准备工作提出警示。在监测中, 一旦发现心电示波出现预警信号,护士一方面进行应急处理,另一方面要立即按紧急呼救信 号通知医生,采取相应的治疗和抢救措施,纠正心律失常现象,以避免或减少患者病情的恶 化甚至是死亡,提高治疗率和抢救成功率。
　　
　　3 在临床监测中要注意的问题
　　
　　在一般使用简易心脏监护仪的中小医院,因设备简陋,人员紧张和技术水平有限,所以,在 使用心脏监护仪的临床监护中,要注意下列问题,以免误诊,造成不良后果。①既要注意仪器监护,又要注意医护人员对病情的直接观察。临床实践经验告诉我们为 你,在一般应用简易心脏监护仪的情况下,医护人员不能因为运用监护仪而忽视对病情的直 接观察,尤其是监护仪停止工作时,医护人员更要时刻严密观察病情的变化,要做到早期发 现,一边及时提醒医护人员的警觉性。然后,再使用监护仪作周密的观察,从而得到准确的 诊断结果。病情观察与仪器检测,两者是相辅相成的。②既要注意仪器监护,更高注意人工护理。病房的护理工作,决不能因为应用了仪器监 护而被忽视,如果发现护理的问题,同样要做相应的工作,解决病人的护理问题。在监测中 ,要及时向病人讲明有关注意事项,避免护理不当,造成病人意外。所以,应用仪器监护室 不能代替临床护理工作的,不可忽视对病人护理的积极处理。临场护理有些问题,对急性危 重病人的救治积极处理非常重视,甚至关系到抢救的成功与失败。③要注意识别监护仪的心电示波图形,提高观察的准确性。一是医护人员要有精湛的技 术,在操作的基础上,要学会识别各种病情的心电示波的图形成象以及图像的差异区别,以 保证正确的诊断:二是要有敏锐的观察力,掌握病情变化发展的运动规律,对流动中示波的 每一个成象细节都要认真观察分析,及早从中发现问题,以及早采取治疗措施;三是要注意 识别病情的示波变化和外界干扰对示波形成的歪曲图形的区别,防止误诊和错诊,保证诊断 的准确性。
　　(收稿日期 2010-02-11)(编辑 何 俐)

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