青春期卵巢内胚窦瘤1例

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　　中图分类号：R711 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0133-01
　　
　　卵巢内胚窦瘤是高度恶性卵巢肿瘤，多见于儿童和青少年，约占卵巢恶性肿瘤的6%～15%[1]，我院2011年8月26日收治1例青春期卵巢内胚窦瘤患者，行手术联合术后化疗治疗，效果满意，现将患者近期临床观察报告如下。
　　1临床资料
　　患者，女，17岁，未婚，汉族，学生。因“超声检查发现盆腔内囊实性肿物”于2011年8月26日入院。患者于3天前无明显诱因出现起立时感下腹部胀痛，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无阴道不规则出血，休息后好转，于2天前出现发热，体温最高达38.5℃，伴头痛、头晕，自服药物后好转（具体不详）。于1天前就诊于我院消化科门诊，查B超示“盆腔内囊实性肿物，来源于卵巢？腹水中量”，要求手术治疗入院。查体：T37.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/60mmHg，心肺未见异常，腹部饱满，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，下腹部可触及一肿物，约15cm×10cm×12cm大小，质中，边界清，肿物上界轻触痛，向下延伸入盆腔，肠鸣音正常存在。超声检查：子宫体大小约4.4cm×3.5cm×2.9cm，肌壁回声均匀，内膜厚约0.5cm， 盆腔内可探及大小约16.0cm×11.3cm×7.5cm囊实性肿物，边界清，内以囊性为主，伴以不规则强回声 ，腹腔内可探及游离液体，肝肾隐窝深约1.5cm，下腹部最深约5.4cm。CDFI：囊实性肿物实性部分可见血流信号，PW可探及低阻动脉样血流，RI：0.38；右下腹阑尾区未见明显肿大阑尾。术前常规检查正常，甲胎蛋白（AFP）94.92ng/ml，正常值＜20ng/ml）。初步诊断：腹痛待查――盆腔肿物蒂扭转？
　　积极约术中冰冻，于8月26日在静-吸复合全麻下行剖腹探查术：取下腹部正中切口长约15cm，见腹腔内淡黄色腹水约600ml，右侧卵巢瘤，约15cm×10cm×12cm大小，囊性，包膜菲薄，质脆，右侧输卵管爬行于瘤体上，左侧附件未见异常。收集腹水，送检，行右侧附件切除术。术中冰冻病理诊断：（右侧）卵巢内胚窦瘤，腹水中未查见瘤细胞。术后病理回报：（右）卵巢内胚窦瘤，输卵管（-），与术中冰冻结果一致，属卵巢恶性生殖细胞肿瘤。患者术后恢复好。术后第九天积极行PEB（顺铂、依托泊苷、平阳霉素）方案化疗，化疗顺利，9月6日AFP为157.53ng/ml，9月17日出院。之后每隔4周化疗1个疗程，方案同前，共6个疗程，化疗期间严密监测血AFP水平，化疗结束每3个月监测，连续1年后，每年1次。
　　2讨论
　　卵巢肿瘤可发生在任何年龄的女孩，但大多数发生于卵巢功能比较旺盛时期，内胚窦瘤又名Feilum瘤，为生殖源性的恶性肿瘤，恶性程度极高，可引起转移和多处种植，化疗是其主要的治疗手段，其存活率达90%以上[2]。AFP为内胚窦瘤的标记抗原，不但可评估治疗效果和预后，连续测定还可以提示化疗是否停止或更换方案[3]。本例患者正值青春期，积极地诊断及治疗，对保留患者的生育功能起到举足轻重的作用。
　　参考文献
　　[1] 扎西罗布,徐晓东,李仁勇.小儿卵巢内胚窦瘤1例[J].中华内分泌外科杂志,2009,3(4):288.
　　[2] 赵兴元. BEP方案治疗卵巢内胚窦瘤病例分析[J].中国妇科杂志,2011,14(2C):667～668.
　　[3] 王文福,陈淑珍,李玉芝等.卵巢内胚窦瘤化疗的合理性探讨[J].中国肿瘤临床,1994,21(2):93～95.
　　

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