重型颅脑损伤患者138例观察和护理体会
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【中图分类号】R522 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0107－01
【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤患者的观察与护理，使患者能得到及时治疗，提高疗效。方法：通过及时发现，综合分析判断病情，获得最佳治疗机会；在保全生命的基础上，争取脑功能得到最大程度的恢复。结果：本组重型颅脑外伤患者138例，康复出院60 例，好转出院 66 例，死亡 12 例。结论：要做好重型颅脑损伤患者的护理，不但要有扎实的基础护理和专科护理知识，还必须具有高度的责任心，观察病情时要认真细致，护理上必须以病人为中心，认真负责，使病人以最大的程度恢复健康。
【关键词】 重型颅脑损伤；观察；护理
重型颅脑损伤是神经外科领域常见的急症，其病情危急、并发症多而严重，病死率高、病情多变。护理问题也随之增多，给护理工作提出了较高的要求，为了提高颅脑损伤病人的治愈率，降低并发症的发生率、致残率和病死率，需要熟练掌握和熟悉其护理特点，仔细观察，及时抢救做好相应的护理。本文通过回顾性总结我院自2010年5月至2011年8月收治了138例重型颅脑损伤病人，现将体会总结如下：
1 临床资料
我科自2010年5月至2011年8月收治了138例重型颅脑损伤病人，其中男73例，女65例，年龄21－72岁。所有病人均为合并伤，其中脑挫裂伤合并硬膜下血肿及颅底骨折４８例，脑挫裂伤硬膜外血肿３９例，脑挫裂伤颅内多发血肿５１例，手术治疗９７例。
2 观察
2. 1 意识的观察: 意识的变化可分为神志清、嗜睡、模糊、浅昏迷、深昏迷。重型颅脑损伤患者均存在不同程度的意识障碍，因此应严密观察昏迷的程度，对各种刺激的反应，以判断病情的转归。颅内血肿病人，往往有中间清醒期，但也有1/4的病人，无上述典型过程［1］，而早期作出颅内血肿的诊断，及早手术是防止脑疝，降低死亡率的关键。
2. 2 瞳孔的观察: 瞳孔的变化是重型颅脑损伤患者病情变化的重要体征之一。护理过程中通过观察瞳孔的大小及对光反射的敏感程度，有助于进一步判断病情，能及时发现颅内血肿的增大和是否脑疝先兆的表现等，以便做出恰当处理及时抢救患者的生命。正常瞳孔大小2mm-6mm，等大等圆，对光反应灵敏。如出现一侧瞳孔进行性散大，意识障碍逐渐加重，肢体活动消失，说明血肿增大的可能及脑疝。如出现双侧瞳孔时大时小，多变，长时间昏迷，去大脑强直等，则应考虑为脑干损伤。如出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，且伴有呼吸深大，脉搏慢而有力，血压升高，提示有脑受压或脑疝形成，应快速静脉滴注甘露醇。如果一侧瞳孔散大后双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，呈昏迷状态是病情危重(脑疝晚期)的表现，要采取抢救措施。
2. 3 生命体征的观察:生命体征的变化,即病情的变化。重型颅脑损伤后颅内压增高，间接或直接的导致脑干损伤，可使心血管中枢和呼吸中枢的功能紊乱，而引起呼吸深慢而浅快，血压下降或升高，脉搏减弱或慢而有力(Cushings反应)。临床上因此要每小时监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化，必要时每15分钟~30分钟监测1次。如血压升高，脉搏慢而有力，呼吸浅漫(两慢一高)，常提示颅内压升高［2］，对小脑、脑干损伤和后枕部损伤病人应密切观察呼吸变化，防止枕骨大孔疝形成致呼吸突然减慢或停止。
3 护理
3.1 体位:重型颅脑损伤的患者需绝对卧床休息，减少不必要的搬动，急性期翻身要轻柔。低颅压患者取平卧位，防止因头高位使颅内压降低致头痛加重。颅内压增高时抬高床头10~30°，以利静脉回流,降低颅内压。脑脊液漏时，取平卧位或头高位，以减轻脑脊液漏，并促使漏口粘连封闭。昏迷患者头偏向一侧或侧卧，保证呼吸道通畅。休克患者取休克卧位以保证脑部血氧供应，但时间不宜过长，以免增加颅内淤血。［3］
3.2 保持快速静脉通路:甘露醇是颅脑损伤的常用药物，脑疝是颅脑损伤死亡的主要因素之一，脑疝病人必须快速滴注脱水剂甘露醇，减少脑组织水肿,降低颅内压。因此静脉通路的通畅是重型颅脑损伤病人抢救生命的通道。
3.3 呼吸道的管理:重型颅脑损伤患者大部分为昏迷病人，护理上及时清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。对于气管插管及气管切开病人，按要求做好气管插管及气管切开护理。定时翻身排背，湿化吸痰，痰液黏稠者可进行雾化吸入治疗。
３.４ 引流管的护理:对开颅手术病人因注意保持引流管通畅，妥善固定，防止脱出、松动、堵塞及折叠。密切观察引流液的颜色、性质和引流量。如观察中引流液的量增多，且其颜色发生变化即淡红色转为鲜红色，提示颅内发生活动性出血，需要立即报告医生，及时处理。
３.５ 营养支持疗法: 重型颅脑损伤患者易进高热量、高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。昏迷病人呈高代谢、高分解状态，易引起不同程度的营养不良，因此给予肠外营养(TPV)和肠内营养(EN)等营养支持。鼻饲液滴注时注意温度及速度，并协助患者取半卧位或头抬高30~45°，同时密切观察患者面色及呼吸情况，防止误吸及腹泻等并发症。
3.６ 加强基础护理
３.６.１ 皮肤护理 : 颅脑损伤患者由于病程长、病情重、长期卧床、昏迷时间长，骨突处尤其是尾骶部易受压而导致血液循环不良，易发生压疮。保持床单位的干燥、平整、松软、透气，并加强营养支持，必要时予以卧气垫床等方法。定时每2小时翻身1次，在翻身的同时，用50%红花酒精按摩受压部位，促进局部血液循环。本组患者由于护理措施及时合理，均未发生压疮。
３.６.２ 口腔护理:对于重型颅脑外伤病人应及时彻底清除口腔内分泌物，每日用呋喃西林液进行口腔护理 2 次，预防口腔炎的发生。
３.６.３ 会阴护理:重型颅脑外伤患者常规采用刺激性小的气囊导尿管留置导尿，严格执行无菌操作。每天进行会阴消毒2次，保持会阴部清洁。引流袋使用抗返流引流袋，每周更换一次，并进行早期膀胱功能训练，引流管定时夹管开放，每2小时一次，可缩短留置导尿时间和降低尿路感染发生率。
3.７ 心理护理及恢复功能锻炼:大多数病人因外伤的影响存在不同程度的心理障碍。对后期清醒病人，护理人员要耐心，关心病人，给予心理疏导，在尊重、信任、平等基础上去引导病人配合护理工作，使病人保持良好的心理状态，减轻或消除不良情绪。对于昏迷病人，在生命体征平稳的前提下，要经常给按摩患肢，协助患者进行早期功能锻炼，从大关节到小关节达到早日康复的目的，同时还要对家属进行健康教育，以提高患者生活质量。
4 结论
总之，通过对138例重型颅脑损伤患者的观察和护理，我们深深地体会到护理工作的重要性。本组早期进行严密观察病情，及时抢救治疗，基础护理的加强落实，营养的摄入，并发症的预防，心理疏导及功能锻炼。降低了重型颅脑损伤患者死亡率，亦对重型颅脑损伤患者的预后及生活质量起到了深远的影响。
参考文献
［1］ 王菊花.颅脑损伤病人夜间病情观察体会［J］.实用护理杂志,1997, (8), 424-425.
［2］ 秦丽红.重型颅脑损伤的护理要点［J］.基层医学论坛,2008,14(12),5814-582.
［3］ 邵佳凤.50例重型颅脑损伤气管切开的护理体会［J］.中国伤残医学,2010,2:103.
作者单位：317000 浙江省台州医院
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