69例地氯雷他定治疗慢性荨麻疹的临床疗效分析
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【中图分类号】R758 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0395－01
【摘要】目的：了解使用地氯雷他定治疗慢性荨麻疹的治疗效果。方法：分析我院收治的69例慢性荨麻疹患者，其中男37例，女32例；年龄20～40岁，使用地氯雷他定治疗，治疗周期为4周。结果：通过4周治疗完全缓解53例，明显缓解13例，轻微缓解2例，无效1例。轻微头晕者1例，轻度嗜睡者3例，口干、全身无力者4例。无严重不良反应。结论：地氯雷他定治疗荨麻疹起效快速，疗效确切，对于急性、慢性荨麻疹都是理想的治疗药物，服药次数少，患者依从性好。
【关键词】地氯雷他定；慢性荨麻疹；临床疗效
慢性荨麻疹(chronic urticarial) 属自身免疫机制参与的过敏性皮肤疾病。因机体所产生自身抗体引发嗜碱性粒细胞脱颗粒，导致组胺释放和皮肤病变［1］。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出，造成局部水肿性的损害。合理之用地氯雷他定Desloratadine Tablets通过选择性地拮抗外周H1受体，同时具有抗炎作用，并无心脏毒性，缓解慢性特发性荨麻疹效果显著［2］。我院自2009年9月至2010年9月使用地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹患者69例，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为慢性荨麻疹患者，其中男37例，女32例；年龄20～40岁，平均32岁；均为3～6周的荨麻疹史。
1.2 临床表现 食欲不振、全身不适、头痛或发热。风团块扁平发红或是淡黄或苍白的水肿性斑，耳边缘有红晕。风团的大小及数目不定，可出现于任何部位的皮肤，粘膜风疹块引起剧痒，针刺或灼热感，但各人的程度不同，严重的病人有头痛、发热等全身症状，无其他症状。
1.3 治疗方法:所有患者均口服地氯雷他定片5mgqd，并于晨起服用，疗程为28～30天。服药期间有医生叮嘱，一周复诊一次，复诊时记录体征、症状并填写表格。
1.4 评定疗效标准:本组69例服用地氯雷他定治疗慢性荨麻疹患者的评定标准，按照每周记录风团数目、风团大小、风团水肿程度、每次发作的持续时间，总体治疗效果可分为4级，完全缓解，明显缓解，轻微缓解和无效。
2 结果
2.1 本组69例病患根据治疗前后的瘙痒程度，风团大小、数量的平均数值（见表1） 可以看出来慢性荨麻疹症状有明显好转。
表1 慢性荨麻疹患者的症状平均数值变化
2.2 69例患者在4周的疗程后基本治疗完全缓解53例（76.8%）明显缓解13例（18.8%）轻微缓解2例（2.9%）无效1例（1.5%）。总体治疗显著为66例（95.6%）。（见表2）
表2 慢性荨麻疹患者的总体治疗效果（例%）
2.3 药物不良反应 在本组治疗过程中有轻微头晕者1例，轻度嗜睡者3例，口干、全身无力者4例。无严重不良反应，患者在停用后其症状消失。
3 讨论
荨麻疹是一种极其常见的皮肤病，据报道在世界范围内约15%～25%的人有过荨麻诊的病史。荨麻疹可据其病程、过敏源、发病机制等分类，但最常觉的还是依据病程分为急性和慢性两大类。急性荨麻诊因病程短（>6周），常常较容易确定过敏源，治疗相对较为理想。慢性荨麻疹（chronic ruticaria）属自身免疫机制参与的过敏性皮肤病，因机体所产生自身抗体引发嗜碱性粒细胞脱颗粒，导致组胺释放和皮肤病变。其发病机理可以是免疫性的（最常见的IgE介导的I型变态反应）和非免疫性的。引发慢性荨麻疹的因素很多，包括物理、化学和生物等方面，发病时会造成局部水肿性的损害，常常越抓越痒，越抓越肿，发作次数从每天数次到数天一次不等。另外，慢性荨麻疹因病程长，过敏源常不易确定，发病无明显规律而疗效不理想，严重时可出现喉头水肿、胃肠型荨麻疹等严重类型，若不及时治疗可危及生命。
氯雷他定（Ioratadine）于1988年获得FDA批准在比利时上市，其化学名为4-(8-氯 -5,6-二氢-11H-苯并5,6环庚并1,2-b吡啶-11-亚基)-1-哌啶羧酸乙酯，是H1受体阻断剂，对外周H1受体有高度的选择性，对中枢H1受体的亲和力弱，可抑制肥大细胞释放白三烯和组胺。属于第二代组胺H1受体拮抗剂［3］。
地氯雷他定是第二代H1受体拮抗剂氯雷他定的体内活性代谢物，为非镇静性的长效三环抗组胺药，具有高效、长效、高选择性拮抗外周组胺H1受体的特点［4］。其脂溶性低，难以通过血脑屏障，故无明显中枢神经系统镇静作用，无抗胆碱作用，心脏毒副作用低，与其他药物以及酒精无配合禁忌。大量研究表明，该药除抗组胺作用外，还显示出抗过敏和抗炎作用。研究表明，该药可抑制过敏性炎症初期及进展的多个环节，包括：①炎症细胞因子IL-4、IL-6、IL-8、IL-13的释放；②重要的炎症趋化因子的释放；③多形核中性粒细胞激活时产生的活性氧自由基；④嗜酸性粒细胞的趋化、黏附和氧化物的产生；⑤粘附分子如选择蛋白P的表达；⑥组胺、前列腺素PGD2、白三烯LTC4的IgE依赖性释放；⑦动物模型中的急性过敏性支气管痉挛反应和过敏性咳嗽。至今，国内多项治疗慢性荨麻疹的临床试验结果表明，其疗效确切，安全性及耐受性良好［5］。
本次临床疗效观察显示，口服地氯雷他定治疗后第1、2、3、4周慢性荨麻疹症状缓解率分别为73.9%、84.1%、89.9%、98.5%，说明口服地氯雷他定5mg/d能够有效控制慢性荨麻疹的症状和体征，并且不良反应少，未发生严重不良反应。总之，地氯雷他定治疗慢性荨麻疹临床疗效肯定，安全性和耐受性良好。
注意事项:对本品活性成分或辅料过敏者禁用。未见地氯雷他定对驾驶及操作机器的能力造成影响。严重肾功能不全者慎用。由于尚无孕妇使用本品的临床资料，孕期内使用本品的安全性尚未确定。除非潜在的益处超过可能的风险，孕期不建议服用本品。地氯雷他定可经乳汁排泌，因此不建议哺乳期妇女服用本品。地氯雷他定对12岁以下的儿童患者的有效性和安全性尚未确定。
4 结论
地氯雷他定治疗荨麻疹起效快速，疗效确切，对于急性、慢性荨麻疹都是理想的治疗药物。对于慢性荨麻疹，地氯雷他定治疗14天疗效显示优于7天，故为取得满意效果，应给予足够疗程。医生接诊荨麻疹患者时，应全面了解病史，详细检查患者，同时做划痕试验，及时了解患者是否同时伴有人工划痕症，以避免不必要的治疗延误。本研究本明，地氯雷他定5mg/d治疗慢性荨麻疹起效快、作用强且持久，与国内其他医院报道相似，服药次数少，患者依从性好［6］。
参考文献
［1］Ortonne IP;Grob JJ;Auquier P Efficacy and safety of desloratadine in adults with chronic idiopathic urticaria:a randomized,double-blind,placebo-controlled,multicenter trial 2007(01)
［2］杨光.地氯雷他定联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹疗效观察［M］医学临床研究2010(4)
［3］李占国,陈燕辉,田春.地氯雷他定治疗慢性荨麻疹临床研究［M］皮肤病与性病2006(01)
［4］徐文严.地氯雷他定,一种新的抗组胺药［J］中华皮肤科杂志2003(11)
［5］陈泳.地氯雷他定治疗慢性特发荨麻疹临床疗效观察［M］中国医药导刊2008(3)
［6］古丽达丽哈波帝,陈赵慧,卢娟.恩理思治疗慢性荨麻疹32例疗效观察［M］现代医药卫生2008(18)
作者单位：610400 四川省成都市金堂县疾控中心
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