胆道疾病老年手术患者83例的护理观察

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　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 94 - 02
　　【关键词】胆道疾病;手术;护理
　　
　　胆道疾病是老年人的常见病之一,包括胆管结石、胆管炎、胆囊结石、胆囊炎等,此病发病率随年龄增长有增加的趋势[1]。笔者对83例胆道疾病老年手术患者进行了护理观察,现报道如下。
　　1 临床资料
　　本组83例,男44例、女39例,年龄60～77岁;其中胆囊结石并急性或慢性胆囊炎52例,胆总管结石31例。经手术治疗和精心护理,83例均治愈出院。
　　2 护理方法
　　2.1 术前护理建立良好的护患关系,主动与患者交流沟通,以积极的语言、和蔼的态度感染患者,耐心倾听患者及家属的诉说,给予关心和安慰,增强患者与疾病作斗争的信心。协助患者完成术前血常规、生化、胸片、心电图等检查,积极治疗和控制合并病,确保手术的顺利进行。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 严密观察病情按全麻术后护理常规进行护理,去枕平卧6h,保持呼吸道通畅,头偏向一侧。老年患者术后常规给予吸氧、心电监护,严密监测生命体征的变化并准确记录,同时注意维护重要脏器的功能,注意水、电解质酸碱平衡的变化,准确记录出入水量。术后24h重视腹部体征的观察,主动询问患者的自觉症状,观察有无腹肌紧张、腹痛、腹胀等症状,警惕腹腔内出血、胆漏的发生,如发现异常报告医生及时处理。
　　2.2.2 基础护理保持静脉输液通畅,准确记录出入量,观察患者皮肤弹性,注意有无脱水症状。术后注意保暖,用热水袋时要注意防止烫伤。做好皮肤护理、口腔护理,定时翻身拍背并协助大小便,防止护理并发症。若患者烦躁或自我感知力较差,应加强安全护理,防止坠床等意外发生。
　　2.2.3 引流管的护理术后根据术式不同常放置有胃肠减压管、腹腔引流管、胆囊造瘘管、T型管和导尿管等,对于腹部切口处各引流管应标志明确,用胶布写明名称后贴于引流管上,便于观察和记录各管引流液颜色和量、各管道应妥善合理固定,在改变体位时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口的高度,以免引流液返流。每天更换引流袋,严格无菌操作,防止引流管撕脱、移位、受压。
　　2.2.4 促进恢复胃肠功能术后6h血压平稳后给患者取半卧位及指导床上活动,24h后下床活动。禁食期间,除注意患者腹部情况外,还注意观察有无低血钾等电解质紊乱现象,如发现异常及时报告医生。对腹胀患者可进行肛管排气和使用改良开塞露肛注法以减轻腹胀,促进肠蠕动恢复。肛门排气后指导患者进食,可从高热量、高维生素流质饮食开始,逐渐过度到半流质、普食。
　　2.2.5 并发症的预防及护理(1)肺部感染:术后注意为患者保暖,防止受凉感冒,加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,鼓励和指导患者咳嗽、深呼吸及早期下床活动,协助患者翻身叩背,以利消除呼吸道分泌物,痰液粘稠不易咳出者给超声雾化吸入,并按医嘱准确、及时、合理应用抗生素。(2)腹腔感染:术后应仔细观察,注意腹部情况的检查并密切观察腹腔引流液的性质及体温变化。一旦发现有腹腔感染,要合理应用抗生素及在 B超引导下经皮肝穿刺引流。(3)切口裂开:术后应注意观察切口愈合情况,如患者切口疼痛,局部红、肿、热、痛或有波动感,应及时报告医生,给予相应处理。(4)多脏器功能不全:急性重症胆管炎等梗阻性黄疸患者,因血容量相对减少,并发感染后极容易发生中毒性休克,导致多脏器功能不全。因此,术后应密切观察患者神志及生命体征的变化,一旦发现休克应迅速处理。
　　总之,做好老年胆道疾病患者的围手术期护理,对于减少术后并发症,提高手术成功率具有重要作用。
　　【参考文献】
　　[1] 李浩,高普.实用老年疾病诊断与治疗.北京:北京科学技术出版社,2002:389.

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