急性闭角型青光眼的护理

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　　【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 99 - 02
　　【摘要】目的 观察对急性闭角型青光眼患者进行综合护理的临床效果。方法 通过对89例急性闭角型青光眼患者护理的回顾性分析,总结出急性闭角型青光眼患者急性发作期护理、围手术期护理、心理护理及出院指导模式。结果 89例急性闭角型青光眼患者术眼术后眼压均在正常范围,术后视力变化不显著,全部术眼均无严重并发症发生。结论 经过急性期的抢救和护理后,积极的心理护理,精心的围手术期护理,可以更好地促进急性闭角型青光眼患者早日康复出院,良好的出院指导可以增强患者对疾病的认知,起到积极的防治效果。
　　【关键词】急性闭角型青光眼;护理
　　
　　急性闭角型青光眼,多房角关闭。房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变,能够在短期内使人致盲,是一种严重危害患者视力的眼科急症之一[1]。患者有剧烈的眼胀痛,眼压升高,一般在40mmHg以上,头痛、恶心、呕吐,因此患痛苦难忍,处理不当疗效亦受影响。所以,及时诊断和治疗十分重要,而全面周到的护理则是治疗的关键一步。
　　1 临床资料
　　我科2008～2009年共收治急性闭角型青光眼患者89例,其中男34例(39眼),女55例(67眼),年龄最大74岁,最小41岁,平均(54±8.52)岁。住院时间4-16d,平均8d。
　　2 护理
　　2.1 急性发作期护理对于急性发作的患者, 尽可能将眼压控制在较低的水平,降低对视力功能的损害。缩瞳剂的应用至关重要,一般选用1%匹罗卡品眼液。同时联合应用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺片,高渗药物如20%甘露醇,β受体阻滞剂如0.5%噻吗心胺滴眼液。对眼痛、头痛剧烈、烦躁不安者应给予颅痛定或鲁米那口服或肌注,使其充分休息;对恶心、呕吐者给予胃复安肌注。
　　2.2 术前护理患者入院后应给予细致观察,监测眼压、瞳孔变化、眼球弹性的改变等,并做好记录;1%匹罗卡品滴双眼,除有降低眼压、利于切除周边虹膜外,并可预防健眼青光眼发作。初用时频滴,每5～10分钟滴眼一次,协助医师观察瞳孔变化,瞳孔缩小即可减少滴眼次数。做好术前各项必要检查,如心电图、胸透、出凝血时间、肝肾功能、视野、眼压测定等。如有高血压、糖尿病要及时治疗,待病情稳定后安排手术。饮食尤其注意控制患者饮水量,忌烟酒和浓茶咖啡;嘱患者勿在暗室久留。术前做好患者洗头、洗澡等清洁卫生工作,按内眼手术完成术前准备,泪道冲洗,清洁消毒术眼结膜囊,术前1d剪睫毛;术前一日晚给予镇静剂保持睡眠,以免睡眠不足导致眼压升高,术前30min遵医嘱给予脱水剂、止血剂。
　　2.3 术中护理手术是在局麻下进行的,患者意识清楚,通过安慰患者,稳定其情绪,并密切观察生命体征。术中患者不可随意改变体征或转动眼球,保持良好的眼位,尽量避免咳嗽,打喷嚏,以免手术中的误伤。
　　2.4 术后护理(1)术后取平卧位,有前房积血者取半卧位,全麻按全麻术后护理常规。嘱患者勿弯腰、低头及头部过度用力。勿按揉、挤压术眼。头部制动,疼痛敏感者可给予镇痛剂;术后第一日按时滴抗生素眼水,每日滴散瞳剂减轻炎症反应,保持眼周围清洁,按时用药,加强观察。(2)要建立合理的食谱,多进食清淡易消化、营养丰富、富含纤维的食物,多吃水果蔬菜,保持大便通畅,防止排便用力引起腹压增加致眼部变化。禁烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣等刺激性食物。如有便秘者,应指导其排便时沿下腹部轻柔按摩。(3)观察术眼有无眼痛、眼胀,检查敷料有无渗血、渗液,如有异常及时通知医师做相应处理。观察滤过泡有无渗漏,检查结膜滤胞有无渗漏,如有渗漏立即通知医师给予加压包扎,以增加房水排出阻力。(4)术后密切观察眼压及前房情况。对于伴有低眼压的Ⅱ度浅前房,采取药物保守治疗,予散瞳、抗炎脱水、眼部加压包扎。患者睡前活动去除绷带包扎。对于高眼压的Ⅲ度浅前房,常见于睫状体阻滞性青光眼即行晶状体摘除加玻璃体切割术,以形成前房⑤术后术眼有微胀感,次日可缓解,单眼包扎嘱其尽量闭合暴露眼可减少术眼转动及缝线刺激所致异物感,嘱患者勿揉术眼,防止用力致眼部手术切口裂开、出血等并发症。
　　2.5 心理护理急性闭角型青光眼患者性格多急躁,情绪易紧张、激动,部分患者因生活中的某一突发事件刺激而诱发。常因眼压升高,视力减退,害怕失明不能自理而恐惧,故不能很好地配合治疗,甚至丧失信心。因此,做好心理护理尤为重要,让其了解手术的相关知识、手术目的、术后注意事项以及可能发生的情况,消除顾虑和恐惧感。并讲明,保持良好的精神状态、积极配合治疗将对疾病康复起主导作用。患者术后担心手术治疗效果,易产生不安、焦躁情绪。术后保持患者情绪稳定,良好的心理状态有助于术后病情顺利恢复,对视功能损害严重者要耐心劝解、说明,进行心理疏导,让其面对现实,保持乐观心理状态。
　　3 出院指导
　　生活规律,保持充足的睡眠,告诉患者经常保持乐观情绪,避免情绪激动,过度劳累,暴饮暴食等诱因。帮助患者正确认识疾病,根据患者文化层次,采用通俗易懂的语言,介绍青光眼的一些疾病常识,内容包括:发病机理、临床表现、治疗和转归、术后各种并发症的表现及相应处理,提高自我观察与护理的能力。让患者了解青光眼这种终生眼病会造成视功能损害甚至失明,向患者示教并指导自测眼压的方法,嘱其将双手食指置于眉弓下缘,用指腹轻轻交替按压眼球,试其弹性变化估计眼压,若眼压升高,可感觉眼球弹性较前变小、变硬。此时应及时用药,并到医院检查。按医嘱用药,扩瞳、缩瞳药严格分管,并教会家属及患者正确使用。嘱患者出院后要定期门诊复查,如出现看灯光有彩虹圈,眼痛、眼胀、头痛、视力模糊或视力减退应立即就诊检查。
　　【参考文献】
　　[1] 周少博,胡群英,麦庆怡,等.氪红激光周边虹膜成形术治疗急性发作期闭角型青光眼.中国实用眼科杂志,2007,25(1):72-74.

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