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试论产后会阴皮下大血肿术后应注意的几点

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  摘要:总结2例产后会阴皮下大血肿术后患者的护理。会阴切开清除淤血块,术前做好心理护理和健康宣教,术后加强会阴护理,术后12-14天,患者会阴切口乙级愈合康复出院。
  关键词:会阴;护理
  通常在产科会阴侧切和撕裂很常见,但产后会阴大血肿较少见。我院于2015年4月和2018年8月分别收治了2例正常分娩后2小时,患者自述会阴肿胀疼,经检查发现会阴皮下血肿分别为(7*9*9cm)和(9*10*9cm),通过手术治疗及护理,患者痊愈出院,现将护理体会总结如下。
  一、临床资料
  病例1 患者女,23岁,2015年4月4日凌晨2点,妊娠41周孕1产0,不规律腹疼7小时而入院待产。入院检查:T36 .8℃,P80次/分,R18次/分,Bp14.63/10.64KPa,发育正常,营养中等,神智清楚,自主体位,问答切题。心肺检查无异常,肝脾未触及,肾区无叩击痛,双下肢无凹陷性水肿。产科检查:腹膨隆,宫底剑突下5cm,胎位LOA,胎心140次/分,先露头,固定。肛查:外阴已婚未产型,宫颈管已消,宫口2cm,先露胎头颅骨最底点平坐骨嵴平面,胎膜未破。骨盆内测量,未及明显异常。骨盆外测量:髂棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外经19cm,出口横径9cm。化验检查:血尿常规,凝血四项均正常。人工破膜后,于10点10分娩出一女婴,重2.5Kg,顺利娩出胎盘,观察患者阴道流血不多,无会阴阴道裂伤,送入病房。巡视病人时,患者自述外阴不适,经检查发现会阴皮下血肿(大小约7*9*9cm),即行切开清除淤血,引流渗液,防止继续出血。术后予抗炎补液治疗,每日伤口冲洗,敷油纱条,并给予聚维酮碘会阴擦洗2次/日,患者术后一般情况好,伤口乙级愈合,于术后12天痊愈出院。
  病例2 患者女,25岁,2017年8月23日早晨6,因“妊娠39周孕1产0,阵发性腹疼1小时”收入院。查T37℃,P75次/分,R17次/分,Bp13.3/9.975KPa,入院时精神及一般状况良好,心肺检查无异常,肝脾未肿大,双下肢无凹陷性水肿。产科检查:腹膨隆,宫高30cm,腹围92cm,胎位LOA,胎心144次/分,先露头,半定。肛诊:宫颈管已消,宫口开大3cm,先露在坐骨棘平面上1cm,胎膜未破。骨盆内测量,未及明显异常,骨盆外测量:髂棘间径25cm,髂嵴间径27cm,骶耻外径19cm,出口横径9cm。化验检查:血尿常规,凝血四项均正常。自然破膜,于18点30分娩出一男婴,重3Kg,胎盘娩出顺利。观察患者子宫收缩良好,阴道流血不多,无会阴阴道破裂,送进病房。产后1小时,患者自述会阴部胀痛,经检查发现会阴皮下血肿(大小约9*10*9cm),行切开清除淤血,引流渗出。观察术后是否继续出血。术后给予抗炎、止血、补液等治疗。每日伤口冲洗换药,聚维酮碘会阴擦洗2次/日,患者术后一般情况良好,伤口乙级愈合,于术后14天痊愈出院。
  二、护理
  (一)术前护理
  (1)心理护理
  患者都是农村产妇,有性生活方面的要求,对疾病知识和卫生保健方面知识缺乏。自发病后,患者精神压力较大,对手术成功与否和术后的恢复情况,是否影响性生活及能否再生育等问题均表示担心。在日常护理工作中,护士关心患者,加强与患者的沟通交流,耐心解释各种治疗的目的和方法,以取得患者的主动配合。宣教手术的必要性、安全性,以及术后可能出现的问题及应对措施。责任护士每日询问患者情况,讲解疾病知识和自我保健常识,适时地给予心里疏导,并不断鼓励患者战胜疾病。患者住院期间情绪稳定,主动向医护人员倾诉自己的感受和担心的问题,医护人员均给予耐心细致地解答,患者非常满意,对于各项治疗和护理操作均积极配合。
  (2)术前准备
  术前半小时术区备皮,备皮范围:上至耻骨联合上10cm,下至会阴部肛门周围,股内侧上1/2。术前流质饮食。
  (二)术后护理
  (1)会阴护理
  术后注意继续出血和感染两大问题。术后48小时内护士严密观察手术切口有无渗血,渗液及红肿,并做详细记录。为了防止切口渗血,给予切口油纱条引流,然后用消毒纱布垫覆盖伤口,用胶布交叉固定。切口油纱条于术后48小时取下,未见切口渗血,术后协助医生每日行会阴切口换药,方法:每日用聚维酮碘会阴擦洗,擦洗顺序为以切口为中心,自内向外,后用无菌温盐水冲洗切口,保持患者会阴切口清洁干燥。行会阴擦洗,换药操作时,臀下铺一次性会阴垫。患者术后未发生切口感染。
  (2)疼痛护理
  患者会阴部有切口,对疼痛的耐受性差,术后第一天患者主诉会阴切口疼痛,护士向患者解释疼痛的原因,并采取听音乐聊天等方法分散其注意力。由于正当哺乳期,患者坚持未用止痛药
  (3)基础护理
  嘱患者多饮水,饮水量达到2000ml/d,以稀释尿液,起到冲洗尿路,避免尿路感染的作用。半流質饮食逐步过渡到正常饮食。每日会阴擦洗2次,每次便后护士给予会阴擦洗,0.1%醋酸氯己定溶液纱球,擦洗阴道口及肛门周围。便后擦拭时采用自前向后擦拭,以避免会阴切口及阴道口被粪便污染。
  (4)出院宣教
  嘱患者半月禁止性生活,注意个人卫生,勤换内裤,穿透气性好地棉质内衣,保持会阴清洁干燥。告知定期随访,如有不适,随时就诊。
  三、小结
  会阴是指阴道与肛门之间的软组织,厚3-4cm,有外向内逐渐变窄呈楔形,,表面为皮肤及皮下脂肪,内层为会阴中心腱,又称会阴体。阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维于妊娠期增生肥大,血管变粗,血流丰富,于临产后会阴体虽然能承受一定压力,但分娩时会阴保护不当,极易造成裂伤。会阴皮下出血是会阴保护不当的一种特殊表现,亦较罕见。提醒护理工作者再生产后2小时内多观察、巡视患者,及时发现问题,及时处理,以免给患者带来不必要的痛苦。
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