早期外伤性闭合性小腿较大皮下血肿行切开引流术的效果观察
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【摘要】 目的：探讨外伤性闭合性小腿较大皮下血肿切开引流术的必要性及术后临床效果。方法：选取2016年2月-2019年3月在笔者所在医院治疗的早期外伤性闭合性小腿较大皮下血肿患者76例。所有患者血肿量在20～50 ml。按照数字表法分为参照组及观察组，每组38例。参照组采用保守治疗，观察组给予切开引流术治疗，比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果：观察组愈合时间及住院时间均短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率为5.27%，低于参照组的21.06%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗优良率为94.73%，高于参照组的78.94%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于早期外伤性闭合性小腿较大皮下血肿患者行切开引流术治疗，效果显著，可缩短其愈合时间及住院时间，减少不良反应发生，值得临床推广及借鉴。
【关键词】 小腿 较大皮下血肿 切开引流术
[Abstract] Objective： To investigate the necessity and postoperative clinical effect of incision and drainage of large subcutaneous hematoma with traumatic calf. Method： A total of 76 patients with large subcutaneous hematoma of traumatic calf were selected from February 2016 to March 2019 in our hospital. The amount of hematoma in all patients was 20-50 ml. They were divided into the reference group and the observation group according to the digital table method， and 38 cases in each group. The control group was treated with conservative treatment and the observation group was treated with incision and drainage. The therapeutic effect and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The healing time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.27%， which was lower than 21.06% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate in the observation group was 94.73%， which was significantly higher than 78.94% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Incision and drainage is effective in the treatment of early traumatic large subcutaneous hemorrhage of leg. It can shorten the healing time and hospitalization time and reduce the occurrence of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion and reference.
[Key words] Calf Larger hematoma Incision and drainage
First-author’s address： Haimen Second People’s Hospital， Haimen 226121， China
閉合性小腿皮下血肿是指表皮虽无破损，但由创伤致小腿皮下血管破裂出血，使得血液聚集于小腿皮下疏松组织[1]。较小闭合性小腿皮下血肿可经制动、冷敷、抬高患肢等方法，让其自行吸收或机化成瘢痕组织。而较大闭合性小腿皮下血肿一般难以自行吸收，可对周围皮肤、肌肉、血管、神经等软组织形成压迫，甚至可引起坏死、感染及伤口长期不愈合等情况发生。本研究选取2016年2月-2019年3月在笔者所在医院治疗的早期外伤性闭合性小腿较大皮下血肿患者76例为研究对象，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月-2019年3月在笔者所在医院治疗的早期外伤性闭合性小腿较大皮下血肿患者76例。纳入标准：有明显外伤史及存在患侧小腿肿胀明显，皮肤张力高，局部皮肤青紫;部分患者可有局部皮肤发黑坏死，多数患者局部可触及较大血肿，部分患者可及波动感;极个别患者可有小腿疼痛明显，有麻木感，足部活动障碍，足背动脉搏动减弱等骨筋膜室综合征的早期症状[3]，但无明显开放性伤口于皮下血肿连通，经局部彩超检查后，结果显示小腿局部皮下血肿量为20～50 ml[2]。排除标准：存在肿瘤及血液系统疾病;存在严重心、肝、肾等合并症及自身免疫系统疾病;临床资料不完整。按照数字表法将其分为参照组及观察组，每组38例。参照组男20例，女18例，年龄25～70岁，平均（50.6±5.4）岁;受伤原因：交通事故摔伤25例，重物砸伤13例。观察组男22例，女16例，年龄28～68岁，平均（48.3±3.6）岁;受伤原因：交通事故摔伤22例，重物砸伤16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医学伦理委员会批准，所有患者家属均自愿参与研究并签署知情同意书。 1.2 方法
参照组入院后给予制动、冷敷、抬高患肢、针刺抽吸血肿、脱水消肿等保守治疗[4-5]。观察组患者在参照组治疗的基础上，再次采取小腿彩超检查。根据彩超检查，排除小腿肌间隙内血肿等情况，对皮下血肿的位置、大小、深浅进行了解，明确切口位置。对患者实施腰麻或者局部麻醉。于血肿中部及远、近端便于引流处作切口，可用负压吸引装置吸尽血肿，并将活动性出血点充分止血后，常规放置负压引流装置。对于血肿时间较长，已有血肿周围组织机化者，需完全切开血肿，彻底清除血肿及剥除机化变性组织。对于已有皮肤明显坏死者，无法直接缝合切口者，以及缺损较大者[6]，彻底切除坏死皮肤扩创后，暴露创面，给予持续换药或使用VSD负压吸引装置[7]，待创面新鲜后，二期给予植皮或皮瓣修复创面[8]。术后引流管一般放置2～3 d后可以拔出。
1.3 观察指标及疗效评价标准
比较两组愈合时间、住院时间、临床不良反应发生率，以及临床治疗效果。观察两组患侧小腿治疗前后局部波动感的变化，小腿肿胀程度及疼痛是否明显减轻，有无皮肤坏死及骨筋膜室综合征发生，彩超检查皮下血肿大小变化。临床治疗效果评价标准：优，小腿局部无波动感，小腿肿胀明显消退，转为轻度肿胀，疼痛明显减轻，转为轻度疼痛，无感染，皮肤坏死及骨筋膜室综合征发生，彩超检查皮下无明显血肿存在;良，小腿局部仍可触及波动感，小腿肿胀有所消退，为中度肿胀，疼痛有所减轻，转为中度疼痛，少许皮肤坏死及无明显感染，骨筋膜室综合征发生，彩超检查皮下仍有血肿存在，但较术前明显缩小;差，小腿局部触及波动感明显，小腿肿胀明显，为重度肿胀，疼痛明显，为重度疼痛，有明显感染，皮肤坏死或引起骨筋膜室综合征的发生，彩超检查皮下血肿无明显减小或增大[9-10]。
1.4 统计学处理
本次研究采用统计学软件SPSS 20.0对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组愈合时间及住院时间比较
观察组愈合时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组不良反应发生率比较
观察组不良反应发生率（5.27%）低于参照组（21.06%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组治疗效果比较
观察组优19例，良17例，差2例，优良率94.73%;参照组优10例，良20例，差8例，优良率为78.94%。观察组治疗优良率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着社会的发展，人类生活节奏的加快，机动交通工具及机器广泛使用。近年来，各类外伤创伤明显增加，闭合性小腿皮下血肿也较为常见，血肿较大者也不为少数[11]。而闭合性小腿较大皮下血肿常常不被重视，如不及时正确处理，易引起小腿皮肤坏死致创面长期不愈合，伤口感染等情况发生，更有甚者可出现败血症，小腿骨筋膜室综合征及长期卧床制动引起的深静脉血栓的形成等严重并发症的发生，进而增加患者痛苦及治疗费用，严重者影响患者下肢功能及危及生命[12]。本研究选取2016年2月-2019年3月在笔者所在医院治疗的早期外伤性闭合性小腿较大皮下血肿患者76例，分别采用常规治疗及切开引流术治疗。其中，常规包括制动、冷敷、抬高患肢、针刺抽吸血肿、脱水消肿等保守治疗。而切开引流术是经彩超配合检查后，于腰麻或者局部麻醉下行局部血肿切开治疗，术中吸尽血肿和止血后，并常规放置负压引流装置的手术治疗方法[13]。结果显示，观察组愈合时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率为5.27%，低于参照组的21.06%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗优良率为94.73%，高于参照组的78.94%，差異有统计学意义（P<0.05）。说明采用闭合性小腿较大血肿切开引流术的治疗工作，手术简单容易操作，且能够显著改善治疗效果，最大程度降低不良反应发生率，显著降低患者的住院时间及治愈时间，减轻患者的经济负担，防止意外情况的发生。但仍需注意的是患者早期仍需卧床制动，抬高患肢，减少渗出，利于消肿，特别是中老年，较长时间卧床易引起肺部感染，深静脉血栓形成等并发症的发生，应引起重视。
总之，对于早期外伤性闭合性小腿较大皮下血肿患者行切开引流术治疗，可取得较好的临床效果，因此，值得引起医护人员的关注和重视。
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（收稿日期：2019-06-20） （本文编辑：马竹君）
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